护理安全知识培训课件

护理安全知识培训课件第一章护理安全的重要性与法律法规基础护理安全为何至关重要患者安全的核心保障医疗质量的重要指标护理安全是保障患者生命健康的第一道护理安全水平是衡量医疗机构整体质量防线据统计全球每年因医疗差错导的关键指标安全的护理实践能够,:致的患者伤害事件超过万例其中4300,显著降低患者住院期间的并发症发•相当比例与护理环节相关生率护理工作贯穿患者就医全过程从入院,缩短平均住院日提高床位周转效率•,评估到出院指导每一个环节都直接影,响治疗效果和康复质量护理差错可能减少医疗纠纷维护医患和谐关系•,导致药物不良反应、院内感染、跌倒损伤等严重后果护士的法定责任与义务执业资格要求遵守法规规范应急救治义务护士必须具备合法执业资格包括严格遵守相关法律法规危急情况下的法定职责,:::获得护理专业毕业证书《护士条例》及实施细则及时发现患者病情变化•••通过国家护士执业资格考试诊疗护理技术操作规范立即通知医师进行处置•••完成护士执业注册登记医疗机构规章制度配合实施紧急救治措施•••定期进行执业注册延续职业道德行为准则准确记录抢救过程细节•••护理安全相关法律法规123《护士条例》核心要点职业行为规范体系不良事件法律责任年实施的《护士条例》明确规定了护理人员必须遵守《医疗机构从业人员行根据《医疗事故处理条例》护理差错可能2008,护士的权利、义务和法律责任核心内容为规范》等职业准则坚持以患者为中心的构成医疗事故需承担相应法律责任,,包括执业准入制度、执业规则、培训考核服务理念要求和法律责任条款规范内容涵盖职业素养、服务态度、技术护士享有获得与工作相适应的报酬、参加操作、团队协作等多个维度要求护士做到,培训、获得职业防护等权利同时必须履行态度和蔼、操作规范、沟通有效、记录准,保护患者隐私、遵守技术规范等义务确合法执业安全第一,护理安全的基础是合法执业、规范操作、持续学习每一位护士都应当牢记法律责任将患者安全放在首位用专业知识和技能守护生命健康,,第二章患者身份识别与核对制度患者身份识别的关键性医疗安全的首要目标1st2009年,原卫生部发布的患者安全目标中,提高患者身份识别准确性位列十大目标首位,充分体现了身份识别在医疗安全中的核心地位安全目标排名临床实践中患者身份识别贯穿诊疗全过程包括给药、输血、标本采集、检查治疗、手术,,患者身份识别在十大安全目标中位列第一等各个环节任何环节的识别错误都可能造成严重后果双重识别机制2+为确保准确性必须至少使用两种患者识别方法,:识别方法数量姓名出生日期组合验证+腕带信息扫描核对至少使用两种方法确保准确性病历号码交叉比对患者主动确认环节核对制度三查七对摆药后查给药前查给药后查配药完成后核对药品名称、剂量、浓度是否与医嘱一致执行给药前再次核对患者信息和药物信息给药后观察反应并核对执行记录的准确性七对内容详解对床号对姓名对药名核对患者所在床位编号,防止走错病房或床位核对患者姓名,必要时让患者主动说出姓名核对药品通用名称,注意相似药名的区别对浓度对剂量对时间核对药品规格和浓度,特别注意高浓度药物核对给药剂量是否与医嘱一致,包括单次和总量核对给药时间,确保按规定时间间隔用药对方法核对给药途径和方法,如口服、静脉、肌注等手术患者身份核对流程手术患者的身份核对是医疗安全管理的重中之重,必须执行多时点、多人员的严格核对程序,确保万无一失1手术室接患者时核对人员:病房护士、手术室护士核对内容:科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断核对物品:病历、影像资料、术前准备情况2麻醉实施前核对人员:麻醉医师、手术室护士、患者本人核对内容:患者信息、手术名称、手术部位特殊确认:过敏史、麻醉方式、术前用药3手术切皮前核对人员:外科医师、麻醉医师、手术室护士核对内容:患者信息、手术名称、手术部位和侧别暂停时刻:全员确认无误后方可开始手术手术安全核查表:使用WHO手术安全核查表,在麻醉前、切皮前、患者离室前三个关键时点进行团队核查,有效降低手术并发症和死亡率精准识别杜绝差错,患者身份识别不是繁琐的程序而是生命安全的保障每一次核对都可能避免一,次严重差错每一次确认都是对患者生命的负责让我们将核对制度落实到每一,个操作细节中第三章用药安全管理用药安全是护理安全管理的核心环节据统计约有的医疗差错与用药相,30-50%关建立规范的用药管理流程、严格执行核对制度、加强药物不良反应监测是保障用药安全的关键措施规范用药的核心措施药品质量检查过敏史核对特殊药品管理执行用药前必须仔细检查:用药前必须反复确认:高危药品需严格管理:•药品外观是否完好无损•详细询问患者过敏史•毒麻药品专柜加锁存放•标签信息是否清晰完整•核对病历过敏信息记录•高危药品醒目标识区分•有效期是否在使用期限内•查看腕带过敏标识•浓缩电解质单独放置•批号记录是否准确可追溯•评估药物交叉过敏风险•外观相似药品分开储存•储存条件是否符合要求•必要时进行皮试操作•药品配伍禁忌严格遵守高警示药品目录易混淆药品管理以下药品使用时需特别警惕:采取措施防止混淆:

1.浓氯化钾注射液•药名相似:使用颜色标识区分

2.高浓度氯化钠注射液•外观相似:分区域存放

3.胰岛素制剂•剂量规格:明确标注浓度

4.肝素抗凝剂•双人核对:高危药品必须执行

5.化疗细胞毒性药物医嘱执行与沟通严格的医嘱执行流程010203接收医嘱转抄核对执行准备认真查看医嘱内容,确认书写清晰、内容完整转抄时逐字逐句核对,避免遗漏或错误按三查七对准备药品和用物0405床旁执行准确记录执行前再次核对患者身份和医嘱内容及时签名并记录执行时间和患者反应口头医嘱管理规范危急值报告制度原则上不执行口头医嘱,但以下紧急情况例外:检验检查出现危急值时:•抢救危重患者时

1.检验科立即电话通知•手术过程中

2.接报护士准确记录并复述•其他紧急情况

3.立即报告主管医师

4.协助医师紧急处置执行口头医嘱必须:

5.在病历中完整记录

1.接受者复述一遍医嘱内容常见危急值:血钾

2.5或

6.5mmol/L、血糖

2.8或

33.3mmol/L、血小板20×10⁹/L等

2.医师确认复述无误

3.执行后请医师尽快补开书面医嘱

4.双人核对并共同签名药物不良反应的观察与报告输液反应监测过敏反应识别及时报告记录密切观察输液过程中的异常表现警惕各类过敏反应的早期征象发现药物不良反应必须:::发热反应:寒战、高热、头痛、恶心轻度过敏:皮疹、瘙痒、荨麻疹•立即停止可疑药物输注中度过敏:胸闷、心悸、呼吸急促•保留静脉通路以便抢救急性肺水肿呼吸困难、咳嗽、咳粉红:过敏性休克:面色苍白、血压下降、意•报告医师并协助紧急处理色泡沫痰识障碍详细记录反应时间、表现、处理•静脉炎沿静脉走向出现条索状红线、:迟发反应用药数小时至数天后出现措施:疼痛填写药品不良反应报告表•空气栓塞胸闷、呼吸困难、濒死感:保留药品和输液器材送检•重要提示药品不良反应实行网络直报制度医疗机构应在发现或知悉新的、严重的药品不良反应后日内报告死亡病例须立即报告:15,用药安全生命保障,药物是治病救人的利器也可能因使用不当造成伤害严格执行用药核对制度、,认真观察用药反应、及时准确报告异常情况是每一位护理人员必须坚守的职业,底线第四章院内感染控制与手卫生院内感染是医疗安全的重大威胁而手卫生是预防感染最简单、最有效、最经济的措施数据显示规范的手卫生可减少的医疗相关,WHO,30-50%感染手卫生的关键时刻WHO提出的手卫生五个时刻,每个时刻都至关重要,必须严格执行:无菌操作前预防患者体内发生感染,包括侵入性操作、接触清洁伤口等接触患者前保护患者免受医务人员手上携带的有害病原体侵害体液暴露后保护医务人员免受患者体液携带病原体的侵害,防止污染环境接触患者周围环境后保护医务人员和环境免受患者周围环境中病原体的污染接触患者后保护医务人员和医疗环境免受患者携带病原体的污染必须洗手的其他情况手卫生的特殊场景•摘除手套后立即洗手•接触免疫功能低下患者前后•处理清洁物品前•进出隔离病房前后•处理污染物品后•配制肠外营养液等无菌操作前•接触血液、体液后•接触多重耐药菌感染患者前后正确手卫生方法洗手六步法详解手消毒剂使用方法速干手消毒剂是便捷有效的手卫生工具:湿润双手取适量消毒剂:约3-5ml于手掌心用流动水充分湿润双手,取适量洗手液或肥皂按洗手步骤:按六步法充分揉搓双手覆盖所有表面:确保手的各个部位均被覆盖掌心相对搓揉自然干燥:揉搓至消毒剂完全干燥,不少于20秒掌心对掌心,手指并拢相互揉搓注意事项:手部有明显污染或沾有血液、体液时,必须先用肥皂和流动水洗手,不能仅用速干手消毒剂手背交叉搓揉手心对手背,手指交叉,沿指缝相互揉搓20s掌心交叉搓揉最短搓揉时间掌心对掌心,双手交叉,沿指缝相互揉搓洗手或手消毒需至少20秒弯曲手指搓揉3-5ml弯曲手指关节,在另一手掌心旋转揉搓,交换进行消毒剂用量拇指和指尖搓揉每次使用足量消毒剂一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行指尖在掌心揉搓冲洗擦干流动水冲净,用一次性纸巾或干手器彻底擦干无菌操作与废弃物处理无菌物品的使用原则无菌操作的执行要点严格遵守无菌技术操作规程:执行侵入性操作时必须:使用前检查无菌物品的有效期、包装完整性、灭菌指示•穿戴无菌手套、必要时穿无菌手术衣•取用无菌物品时避免污染未使用部分•建立并维护无菌区域无菌容器打开后4小时内使用,过期重新灭菌•使用无菌器械和敷料无菌包打开后24小时内使用完毕•操作过程中避免跨越无菌区•已打开的液体类无菌物品注明开启时间•非无菌物品不得进入无菌区•疑有污染的无菌物品不得使用,应重新灭菌医疗废弃物安全处置分类收集要求安全处置流程及时分类:产生后立即分类放入专用容器感染性废物规范包装:袋/桶装满3/4时密封,贴好标签黄色袋/桶:被血液、体液污染的物品暂存管理:存放专用暂存间,防止泄漏交接登记:与回收人员交接并签字损伤性废物个人防护:处理废物时戴手套、口罩严禁行为:将医疗废物混入生活垃圾;随意倾倒、堆放医疗废物;转让、买卖医疗废物黄色利器盒:针头、刀片等锐器病理性废物黄色袋/桶:人体组织器官化学性废物棕色袋/桶:化学试剂、消毒剂严格手卫生防控感染,手卫生看似简单却是阻断病原体传播最关键的防线每一次认真的手卫生都是对患者安全的郑重承诺让我们从自己做起将手卫生融入每一,,,个护理动作中第五章护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度是提升护理质量、保障患者安全的重要机制建立非惩罚性的报告文化鼓励主动报告从事件中学习改进是现代医疗安全管理的核心理念,,,护理不良事件定义与分类护理不良事件的定义护理差错与护理事故的区别护理不良事件是指在护理过程中,不在计划内、未预期或通常不希望发生的事件,包括但不限于:护理差错•患者跌倒、坠床在护理过程中因责任心不强、不遵守规章制度或技术水平不足,虽发生差错但未造成患者严重后果的事件•给药错误•患者身份识别错误•压力性损伤护理事故•管路滑脱、堵塞•烫伤、冻伤因护理过失直接造成患者死亡、残废、功能障碍或器官组织损伤等严重后果的事件,属于医疗事故范畴•标本错误•手术器械异物遗留不良事件分级标准12级警告事件级不良后果事件III非预期的死亡或永久性功能丧失导致患者暂时性伤害并需额外治疗34级未造成后果事件级隐患事件IIIIV已发生但未对患者造成伤害由于及时发现而未实际发生的事件护理不良事件的上报流程发现事件当事人或发现者第一时间识别不良事件的发生,评估患者当前状况采取措施立即采取补救措施,防止事件进一步发展或减轻后果,保障患者安全口头报告立即向护士长和科室负责人口头报告事件概况、患者情况及已采取的措施书面上报按规定时限填写不良事件报告表,详细记录事件经过、原因分析和改进建议逐级上报护士长审核后上报护理部,重大事件逐级上报医疗机构负责人和主管部门上报时限要求报告内容要素不良事件报告必须包含:6h24h基本信息:时间、地点、当事人、患者信息紧急事件一般事件事件经过:详细描述发生过程造成后果:对患者的影响程度I级、II级事件需在6小时内上报III级事件在24小时内上报处理措施:已采取的补救行动原因分析:初步原因判断48h改进建议:防范类似事件的措施隐患事件IV级事件在48小时内上报上报原则:鼓励主动上报,实行非惩罚性报告制度主动报告者从轻处理,隐瞒不报或延迟报告者从重处理事件处理与改进系统化的事件处理机制组织讨论分析吸取经验教训制定改进措施护理部组织相关人员召开讨论会,运用根本原因分析法RCA深入剖析事件发生的系统性原因,避免简将典型案例作为培训教材,在全院范围内分享经验教训,提高护理人员的风险识别和防范能力,避免类似针对事件暴露的系统漏洞,制定具体可行的改进方案,包括完善制度流程、加强培训考核、改进设施设单归咎个人事件重复发生备等多方面措施非处罚性原则持续质量改进循环建立公正文化,区分系统问题与个人过失:•系统性因素导致的事件:改进流程,不处罚个人•主动报告并积极补救:以教育为主,从轻处理•故意违规或重大过失:依法依规严肃处理•隐瞒不报或弄虚作假:从重处理目的是鼓励报告,从失败中学习,而非惩罚个人识别问题透明报告持续改进,不良事件报告不是为了追责而是为了改进只有建立开放透明的报告文化鼓励,,每个人主动发现问题、报告问题我们才能从失败中学习不断完善系统真正实现,,,患者安全第六章手术安全与患者跌倒预防手术安全和跌倒预防是护理安全管理的两个重要领域手术部位错误和患者跌倒是最常见且可预防的不良事件需要建立系统化的预防机制,防止手术部位及术式错误手术安全核查要点手术部位标记规范防止手术错误需要多环节、多人员的反复核查:手术部位标记是防止错误的重要措施:术前访视核对1标记时机:术前由手术医师进行标记位置:在或近手术切口部位病房护士访视时核对患者信息、手术知情同意书、手术标记,确认患标记内容:使用统一标识符号如√者了解手术内容2接患者核对患者参与:清醒患者应参与确认特殊部位:左右、多发病灶等必须标记手术室护士接患者时再次核对身份、手术部位标记、病历资料完整性麻醉前暂停3麻醉前团队共同核对患者信息、手术名称、手术部位,确认无误后实施麻醉4切皮前暂停外科医生、麻醉医生、护士共同进行Time Out,最后一次确认所有信息关闭前核对5缝合前清点器械、纱布,确认标本标识,讨论术后注意事项主动沟通确认术前与患者主动沟通,让患者:

1.说出自己的姓名和出生日期

2.说出手术名称和部位患者跌倒风险评估与防范措施跌倒高危因素识别患者因素疾病与治疗因素环境因素•年龄≥65岁•使用镇静催眠药•地面湿滑•意识障碍或认知功能下降•使用降压药、利尿剂•光线不足•视力、听力障碍•术后麻醉未清醒•床栏未拉起•肢体活动障碍•眩晕、虚弱•物品摆放杂乱•有跌倒史•导管牵拉不适•呼叫器不在触手可及处•体位性低血压系统化防范措施风险评估高危标识入院时、转科时、病情变化时使用Morse跌倒风险评估量表进行评估评分≥45分为高危,需采取针对性高危患者床头悬挂黄色跌倒风险标识卡,腕带上标注预防跌倒,交接班时重点提示预防措施健康教育环境改善向患者及家属说明跌倒风险,指导正确使用床栏、呼叫器,强调活动时需有人陪伴或使用辅助器具保持地面干燥,及时清除障碍物,夜间保持低照明,卫生间安装扶手和防滑垫,床旁放置便器辅助设备密切观察为有需要的患者提供助行器、轮椅等辅助器具,指导正确使用方法,确保设备处于良好状态高危患者加强巡视频次,如厕、洗漱等活动时专人陪护,及时响应呼叫铃,协助患者安全移动跌倒预防需要多学科团队协作护士应与医师、康复师、营养师等密切配合,综合评估患者状况,制定个性化预防方案,并定期评价效果结语共同守护患者安全提升护理质量:,护理安全是团队责任持续学习与执行规范患者安全不是某一个人的责任,而是整个医疗团队的共同使命从护士到医医疗技术和安全理念在不断发展,护理人员必须保持终身学习的态度,不断生,从管理者到后勤人员,每个人都在患者安全链条中扮演着重要角色更新知识技能,掌握最新的循证实践指南同时,再好的制度规范,如果不严格执行也只是一纸空文将每一项安全措施落我们需要建立团队协作文化,加强跨专业沟通,相互监督提醒,共同构筑患者到实处,是我们对患者最好的承诺安全的坚固防线专业能力精湛的专业技能是安全护理的基础持续提升评估、操作、沟通和应急处理能力责任意识高度的责任心是安全护理的保证对每一个细节负责,对每一位患者负责团队协作良好的团队合作是安全护理的依托相互支持,共同学习,携手进步持续改进不断的质量改进是安全护理的动力从错误中学习,在实践中完善让每一位患者都能安心、放心接受护理护理安全没有终点,只有新的起点让我们以专业的技能、敬业的精神、仁爱的情怀,为每一位患者提供安全、优质、温馨的护理服务患者的信任是我们前行的动力,患者的安全是我们不变的追求!。