直击重症主治试题及答案核心

直击重症主治试题及答案核心

一、单选题

1.急性肺水肿时，首选的氧疗方式是（）（2分）A.高流量吸氧B.低流量吸氧C.无创正压通气D.高流量鼻导管吸氧【答案】D【解析】急性肺水肿时首选高流量鼻导管吸氧，可以减少肺泡表面张力，改善氧合

2.重症肺炎患者出现呼吸衰竭，应优先考虑（）（2分）A.机械通气B.体外膜肺氧合C.高流量氧疗D.体外反搏【答案】A【解析】重症肺炎导致的呼吸衰竭，机械通气是首选治疗措施

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数低于（）提示病情严重（1分）A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg【答案】D【解析】ARDS氧合指数低于300mmHg为轻度，低于200mmHg为中度，低于100mmHg为重度

4.重症患者营养支持首选途径是（）（2分）A.肠内营养B.肠外营养C.静脉输注D.肌肉注射【答案】A【解析】对于具备肠功能的患者，肠内营养是首选的营养支持途径

5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理基础是（）（2分）A.肺泡毛细血管膜损伤B.肺泡表面活性物质减少C.肺泡过度膨胀D.肺间质水肿【答案】A【解析】ARDS的病理基础是肺泡毛细血管膜损伤导致通透性增加

6.重症患者感染性休克时，首选的液体复苏液体是（）（2分）A.生理盐水B.林格液C.高渗葡萄糖D.乳酸林格液【答案】A【解析】感染性休克时首选晶体液，生理盐水是最常用的晶体液

7.重症胰腺炎最常见的并发症是（）（2分）A.肺栓塞B.消化道出血C.胰腺假性囊肿D.肾衰竭【答案】C【解析】胰腺假性囊肿是重症胰腺炎最常见的并发症

8.机械通气患者出现呼吸性酸中毒，最可能的原因是（）（2分）A.通气不足B.通气过度C.氧供不足D.二氧化碳清除障碍【答案】A【解析】通气不足导致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒

9.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，应首选的治疗是（）（2分）A.肝素抗凝B.输血治疗C.血浆置换D.溶栓治疗【答案】A【解析】DIC时首选肝素抗凝治疗，以阻止凝血瀑布反应

10.重症监护病房（ICU）患者最常见的感染部位是（）（1分）A.泌尿系统B.呼吸系统C.皮肤D.胃肠道【答案】B【解析】ICU患者由于呼吸机使用等因素，呼吸系统是最常见的感染部位

二、多选题（每题4分，共20分）

1.重症患者机械通气参数设置中，需要密切监测的指标包括（）A.呼吸频率B.潮气量C.氧合指数D.气道压E.血气分析结果【答案】A、B、C、D、E【解析】机械通气参数设置需要密切监测呼吸频率、潮气量、氧合指数、气道压和血气分析结果

2.重症患者肠外营养支持的并发症包括（）A.感染B.肝功能损害C.代谢性酸中毒D.静脉血栓E.营养不足【答案】A、B、C、D【解析】肠外营养支持的并发症包括感染、肝功能损害、代谢性酸中毒和静脉血栓

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施包括（）A.氧疗B.机械通气C.肺保护性通气D.俯卧位通气E.糖皮质激素【答案】A、B、C、D、E【解析】ARDS的治疗措施包括氧疗、机械通气、肺保护性通气、俯卧位通气和糖皮质激素

4.重症患者感染性休克的治疗措施包括（）A.液体复苏B.血管活性药物C.抗生素治疗D.皮质类固醇E.机械通气【答案】A、B、C、D、E【解析】感染性休克的治疗措施包括液体复苏、血管活性药物、抗生素治疗、皮质类固醇和机械通气

5.重症胰腺炎的治疗措施包括（）A.禁食水B.营养支持C.抗生素治疗D.生长抑素E.腹腔灌洗【答案】A、B、C、D、E【解析】重症胰腺炎的治疗措施包括禁食水、营养支持、抗生素治疗、生长抑素和腹腔灌洗

三、填空题

1.重症患者机械通气时，肺保护性通气的核心原则是______、______和______（4分）【答案】小潮气量；避免平台压过高；允许高碳酸血症

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制主要涉及______和______两个方面的损伤（4分）【答案】肺泡毛细血管膜；肺泡表面活性物质系统

3.重症患者感染性休克时，早期液体复苏的目标是______和______（4分）【答案】恢复足够的循环血量；维持足够的组织灌注压

4.重症胰腺炎时，应密切监测______、______和______等指标（4分）【答案】血糖；电解质；肝肾功能

5.机械通气患者出现呼吸性酸中毒时，应首先考虑______或______（4分）【答案】增加通气量；改善通气功能

四、判断题（每题2分，共10分）

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合指数低于200mmHg为轻度（）（2分）【答案】（×）【解析】ARDS氧合指数低于200mmHg为中度

2.重症患者肠外营养支持的首选途径是静脉输注（）（2分）【答案】（×）【解析】对于具备肠功能的患者，肠内营养是首选的营养支持途径

3.重症患者感染性休克时，首选的液体复苏液体是晶体液（）（2分）【答案】（√）【解析】感染性休克时首选晶体液，生理盐水是最常用的晶体液

4.重症胰腺炎最常见的并发症是胰腺假性囊肿（）（2分）【答案】（√）【解析】胰腺假性囊肿是重症胰腺炎最常见的并发症

5.机械通气患者出现呼吸性酸中毒，最可能的原因是通气过度（）（2分）【答案】（×）【解析】通气不足导致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒

五、简答题（每题4分，共12分）

1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（4分）【答案】ARDS的诊断标准主要包括急性起病、氧合指数低于200mmHg、肺部浸润影、呼吸系统顺应性下降

2.简述重症患者肠外营养支持的适应症（4分）【答案】重症患者肠外营养支持的适应症包括肠功能障碍、肠梗阻、短肠综合征、高代谢状态等

3.简述重症患者感染性休克的早期识别要点（4分）【答案】重症患者感染性休克的早期识别要点包括感染史、低血压、心率增快、呼吸急促、组织灌注不足等

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析重症患者机械通气时，肺保护性通气的意义和实施要点（10分）【答案】肺保护性通气可以减少机械通气对肺泡的损伤，防止肺泡过度膨胀和塌陷，改善氧合实施要点包括小潮气量（6-8ml/kg）、避免平台压过高（一般不超过30cmH2O）、允许高碳酸血症

2.分析重症患者感染性休克的治疗原则和具体措施（10分）【答案】重症患者感染性休克的治疗原则是早期识别、液体复苏、控制感染和循环支持具体措施包括液体复苏、血管活性药物、抗生素治疗、皮质类固醇、机械通气等

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某重症患者因急性胰腺炎入住ICU，出现呼吸衰竭，需要机械通气请分析该患者的机械通气方案制定要点和监测指标（25分）【答案】机械通气方案制定要点

（1）选择合适的通气模式，如ARDS时采用肺保护性通气模式

（2）设定合适的潮气量和呼吸频率，避免平台压过高

（3）监测氧合指数和血气分析结果，及时调整通气参数

（4）注意呼吸机的湿化和加热，防止呼吸道干燥监测指标

（1）呼吸频率、潮气量、氧合指数、气道压

（2）血气分析结果，包括pH值、PaCO

2、PaO2等

（3）心率、血压、尿量等循环指标

（4）体温、呼吸道分泌物等感染指标

2.某重症患者因严重感染入住ICU，出现感染性休克请分析该患者的治疗原则和具体措施（25分）【答案】治疗原则

（1）早期识别和干预

（2）液体复苏

（3）控制感染

（4）循环支持具体措施

（1）液体复苏快速补充晶体液，恢复足够的循环血量

（2）血管活性药物使用去甲肾上腺素等药物提高血压

（3）抗生素治疗根据感染病原体选择合适的抗生素

（4）皮质类固醇使用糖皮质激素抗炎

（5）机械通气改善氧合，支持呼吸功能

（6）监测生命体征和血气分析结果，及时调整治疗方案---完整标准答案

一、单选题

1.D

2.A

3.D

4.A

5.A

6.A

7.C

8.A

9.A

10.B

二、多选题

1.A、B、C、D、E

2.A、B、C、D

3.A、B、C、D、E

4.A、B、C、D、E

5.A、B、C、D、E

三、填空题

1.小潮气量；避免平台压过高；允许高碳酸血症

2.肺泡毛细血管膜；肺泡表面活性物质系统

3.恢复足够的循环血量；维持足够的组织灌注压

4.血糖；电解质；肝肾功能

5.增加通气量；改善通气功能

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（√）

4.（√）

5.（×）

五、简答题

1.急性起病、氧合指数低于200mmHg、肺部浸润影、呼吸系统顺应性下降

2.肠功能障碍、肠梗阻、短肠综合征、高代谢状态

3.感染史、低血压、心率增快、呼吸急促、组织灌注不足

六、分析题

1.肺保护性通气可以减少机械通气对肺泡的损伤，防止肺泡过度膨胀和塌陷，改善氧合实施要点包括小潮气量（6-8ml/kg）、避免平台压过高（一般不超过30cmH2O）、允许高碳酸血症

2.治疗原则是早期识别、液体复苏、控制感染和循环支持具体措施包括液体复苏、血管活性药物、抗生素治疗、皮质类固醇、机械通气等

七、综合应用题

1.机械通气方案制定要点选择合适的通气模式，设定合适的潮气量和呼吸频率，监测氧合指数和血气分析结果，注意呼吸机的湿化和加热监测指标呼吸频率、潮气量、氧合指数、气道压、血气分析结果、心率、血压、尿量、体温、呼吸道分泌物等

2.治疗原则早期识别和干预、液体复苏、控制感染、循环支持具体措施液体复苏、血管活性药物、抗生素治疗、皮质类固醇、机械通气、监测生命体征和血气分析结果。