医院护理安全管理课件

医院最新护理安全管理第一章护理安全管理的重要性与背景护理安全为何至关重要保障生命安全预防医疗事故提升质量管理护理安全直接关系患者生命安全与治疗效果护理不良事件是医疗事故的重要组成部分占,,是医疗服务质量的重要体现每一个护理环医疗差错的较大比例通过系统化管理可以节都可能影响患者康复进程必须严格把控每有效降低不良事件发生率保护患者权益,,个细节医疗行业现状与护理安全挑战面临的主要挑战服务复杂度提升人力资源压力医疗服务范围不断扩大护理工作的复护理人员工作负荷大、精神压力重长,,杂度和技术要求持续提升新技术、期处于高强度工作状态容易出现疲劳新设备的应用要求护理人员不断更新和倦怠增加了护理差错的发生风险,知识和技能增加了工作难度,安全事件频发患者安全事件时有发生不仅影响患者,健康和医院声誉还可能引发医疗纠,数据提示研究显示约的护理不良事件是:,70%纷给医院带来经济和社会压力,可以通过有效的安全管理措施预防的护理安全生命守护,每一次精心护理都是对生命的郑重承诺,第二章护理不良事件及报告制度建立科学的护理不良事件报告与管理制度是提升护理安全水平的重要基础通过系统化,的事件报告、分析和改进机制可以有效预防类似事件再次发生持续提升护理质量,,护理不良事件定义与分类护理差错由于护理人员责任心不足、操作技能欠缺或工作流程不当导致的错误行为虽然可能未造成护理不良事件严重后果但存在潜在安全隐患需要及时纠,,正指患者在接受治疗期间发生的非计划、非预期的事件可能对患者造成伤害或影响治疗效,果包括药物事件、跌倒、压疮等各类护理相关问题护理事故造成严重后果的护理失误对患者健康造成明,显损害或导致不良结局需要启动应急处理程序进行全面调查和责任认定,护理不良事件报告流程及时报告事件登记一般不良事件需在小时内逐级上报护理部和医务部严重不良事件24-48;护士长需在事件发生后立即进行详细记录包括事件发生的时间、地点、或可能造成重大影响的事件必须在小时内紧急报告启动应急响应机,6,经过、涉及人员及初步原因分析确保信息的完整性和准确性制改进提升事件处理定期组织护理质量与安全委员会进行根因分析识别系统漏洞和管理缺,坚持非处罚性原则鼓励护理人员主动报告重点关注系统性问题而非个陷制定针对性改进措施跟踪实施效果防范类似事件再次发生,,,人责任营造开放、学习型的安全文化氛围促进持续改进,,非处罚性报告文化是提高护理安全的关键只有让护理人员敢于报告我们才能真正发现问题、解决问题,,案例分享某医院护理差错导致患者跌倒事件分析:事件经过改进措施及效果某医院68岁患者在夜间如厕时不慎跌倒,造成髋部骨折调查发现,患者入院时1完善交接班制度跌倒风险评分为分高风险但床旁未放置防跌倒警示标识且夜班护士未Morse65,,及时巡视要求详细交接高危患者风险评估结果和护理重点原因剖析2强化巡视管理跌倒风险评估结果未有效传递给夜班护士•高危患者实施每小时巡视并在护理记录中签字确认,高危患者巡视频次不足未执行每小时巡视制度•,病房照明不足地面防滑措施未到位•,3改善硬件设施患者及家属安全宣教不充分•增加夜间照明铺设防滑地垫安装床边呼叫系统,,4加强宣教培训对患者家属进行针对性安全教育提高防范意识,改进效果实施改进措施后该科室跌倒发生率下降了未再发生严重:,75%,跌倒事件第三章患者身份识别与安全核对准确的患者身份识别是保障医疗安全的首要环节错误的身份识别可能导致药物错误、手术部位错误等严重后果建立多重核对机制确保每个医疗环节中患者身份的准确无,误是预防医疗差错的基础性工作,患者身份识别的关键措施123双重识别法禁止单一识别重点环节核对至少使用两种患者识别方法如姓名出生日期、姓名住院号或严格禁止仅用床号或房间号识别患者这些位置信息容易变动在给药、输血、手术、检查检验等重点环节严格执行三查七对,++,,通过扫描患者腕带进行电子识别确保信息来源独立相互验且多名患者可能在同一区域极易造成混淆和错误制度查对医嘱、药品、患者核对床号、姓名、药名、浓度、剂,,:,证量、用法、时间最佳实践鼓励患者主动参与身份核对在进行任何医疗操作前主动询问患者姓名和出生日期:,,,让患者自己说出而不是护士念给患者听手术患者安全核对手术患者安全核对是预防手术差错的关键环节需要建立多时点、多环节的核对机制确保手术安全,,术前访视1护士在术前一天访视患者核对手术部位、术式、患者基本信息、过,敏史、术前准备完成情况并进行标记确认,2接患者入室手术室护士接患者时再次核对患者身份、手术部位标记、手术知情,同意书确认禁食禁饮时间和术前用药情况,麻醉前核对3麻醉医师与患者主动交流让患者自述姓名、手术部位和术式核对,,麻醉同意书和相关检查结果4手术开始前手术团队在切皮前暂停全体成员共同确认患者身份、Time Out,手术部位、手术方式及特殊注意事项关闭前清点5缝合前手术护士与巡回护士共同清点手术器械、敷料、缝针数量,,确保无遗留并大声报告清点结果,精准核对杜绝差错,每一次核对都是对患者安全的郑重承诺第四章用药安全管理用药安全是护理安全管理的重中之重药物治疗贯穿患者整个医疗过程任何环节的失误,都可能对患者造成严重伤害建立从药品采购、储存、配置到给药的全流程安全管理体系是保障患者用药安全的根本要求,用药安全七原则7R正确患者正确药物正确剂量Right PatientRight DrugRight Dose使用至少两种方式核对患者身份确保药物给予正确的患核对药品名称、规格注意药品外观相似或名称相近的药准确计算和配置药物剂量特别注意儿童、老年患者的剂,,,者物量调整正确时间正确途径正确记录Right TimeRight RouteRight Documentation按照医嘱规定的时间给药确保药物浓度维持在治疗窗内严格按照规定的给药途径用药不可随意更改及时准确记录给药时间、剂量、途径等信息便于追溯,,,正确反应Right Response给药后观察患者反应及时识别和处理不良反应,高危药品管理配伍禁忌核查设置专门区域储存高危药品在配置和给药前仔细核查药品说明书和配伍禁忌表确保药物之间不会发生相互作用静脉输液时注意溶媒选择•,,和滴速控制避免不良反应发生使用醒目标识和警示标签,•实施双人核对和登记制度•重点提示过敏史核查是给药前的必要环节详细询问患者既往药物过敏史并在病历中醒目标注定期盘点和效期管理:,,•药品管理规范采购验收分类储存严格审核供应商资质检查药品包装完整性、标签清晰度、批号和效按药品性质分类储存内服药与外用药分开口服药与注射药分开普通药,:,,期建立入库验收记录确保药品来源可追溯品与高危药品分开控制温湿度避光避热保存,,定期检查双人核对建立药品效期预警机制每月盘点库存及时处理近效期和过期药品检药品发放实施双人核对制度核对品名、规格、数量、效期高危药品,,,查储存条件是否符合要求防止药品变质和麻醉药品必须专人专柜管理严格交接记录,,药物不良反应监测与报告建立完善的监测体系药物不良反应ADR是临床用药过程中不可避免的风险建立系统的监测和报告制度,有助于及早发现和处理不良反应,保障患者安全01密切观察给药后观察患者反应,特别是首次用药和高危药品,记录生命体征变化02及时识别识别不良反应的常见表现:皮疹、呼吸困难、血压下降、心律失常等03立即处理停药、保留静脉通路、通知医生、遵医嘱给予对症处理,严重者启动抢救04规范报告24小时内填写ADR报告表,上报药剂科和医务部,录入国家监测系统05患者教育告知患者可能出现的不良反应,指导用药注意事项和自我监测方法第五章院内感染防控与手卫生院内感染防控是保障患者安全的重要屏障医院环境中病原体种类多、传播途径复杂患,者免疫力普遍较低容易发生感染手卫生作为最简单、最有效的感染预防措施是每一,,位医护人员必须严格遵守的基本规范手卫生关键时刻世界卫生组织提出了医疗照护中的手卫生五个关键时刻护理人员必须严格执行WHO,:清洁无菌操作前/在进行侵入性操作前如注射、导尿、伤口护理接触患者前,等清洁或无菌操作前确保不将病原体带入患者,在接触患者皮肤、进行体格检查、护理操作前,体内必须进行手卫生防止将病原体传播给患者,体液暴露风险后接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后即使,戴手套也要进行手卫生保护自己和他人,接触患者周围环境后接触患者后接触患者周围物品、设备表面后即使未直接接,触患者也要进行手卫生,完成患者护理、离开患者床旁后进行手卫生防,,止将患者的病原体带到环境中手卫生依从性每提高医院感染率就会下降1%,1%消毒灭菌技术应用消毒灭菌方法选择医疗器械处理流程高压蒸汽灭菌回收分类最可靠的灭菌方法,适用于耐热、耐湿的医疗器械和敷料温度121-134℃,时间根据物品使用后器械及时放入专用容器,锐器单独处理,避免职业暴露负载调整清洗除污干热灭菌流动水冲洗使用酶清洗剂浸泡机械或手工刷洗彻底去除污渍,,,适用于不耐湿热但耐高温的物品如玻璃器皿、金属器械等温度℃时间小,160-170,1-2时消毒灭菌根据器械危险度分级选择适当方法高度危险器械灭菌中度危险器械高水平消毒:,化学消毒灭菌用于不耐热的精密仪器和内镜使用环氧乙烷、过氧化氢低温等离子等方法注意通风解,干燥包装析干燥后检查器械完整性按规范包装贴上化学指示卡和标签,,环境分区管理储存发放Ⅰ类环境手术室、产房、等空气洁净度高严格限制人员流动:ICU,,Ⅱ类环境普通病房、门诊每日清洁消毒定期空气消毒灭菌物品分类储存先进先出定期检查效期和包装完整性:,,,,Ⅲ类环境行政区域保持清洁卫生即可:,七步洗手法内外夹弓大立腕每步至少秒全程秒------,15,40-60第六章患者跌倒与压疮预防跌倒和压疮是住院患者最常见的护理安全问题不仅影响患者康复延长住院时间增加医,,,疗费用还可能引发严重并发症甚至致残致死通过科学的风险评估和针对性的预防措,施绝大多数跌倒和压疮是可以避免的,跌倒风险评估与预防措施跌倒风险评分分级防护措施Morse跌倒风险评估量表是国际通用的跌倒风险评估工具包含六个评估项目Morse,:低风险患者跌倒史分•0-25常规安全宣教•其他诊断分•0-15保持地面干燥•活动辅助工具分•0-30及时响应呼叫•静脉输液肝素锁分•/0-20步态分•0-20精神状态分中风险患者•0-15风险分级:•床头悬挂黄色警示标识如厕时陪护协助分低风险••0-24:加强巡视频次分中风险••25-50:使用防滑鞋分高风险••≥51:高风险患者床头悬挂红色警示标识•床栏始终抬起•每小时巡视一次•床边放置便器•必要时使用约束带•重点交接班•跌倒事件报告与根因分析发生跌倒事件后立即评估患者伤情通知医生处理并在小时内完成事件报告护理质量管理小组应在个工作日内完成根因分析识别系统性问题制定改进措施防止类似事件再次发生重点分析环境因素、人员因素、管理因素和患者因素制定多维度的预防,,,247,,,,策略压疮预防关键点压疮风险评估综合预防措施入院小时内使用压疮风险评估量表评估患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况24Braden,和摩擦力剪切力评分分为有压疮风险需要实施预防措施≤18,定期翻身每小时翻身一次使用翻身卡记录采用度侧卧位避免骨突处直接受压使用减压垫、气垫床等辅助用具2,30,皮肤护理保持皮肤清洁干燥及时更换污染的床单和衣物使用温和清洁剂避免用力摩擦对骨突处进行按摩促进血液循,,环营养支持评估患者营养状况提供高蛋白、高热量、高维生素饮食鼓励多饮水必要时给予肠内或肠外营养支持促进组织,,,修复患者教育教育患者和家属压疮的危害及预防方法鼓励主动活动指导轮椅患者每分钟进行减压动作,,15第七章医疗设备与药品安全保障医疗设备和药品是医疗服务的重要物质基础设备故障或药品质量问题可能直接危及患者生命安全建立从采购、验收、使用到维护的全生命周期管理体系确保设备和药品的,安全性和有效性是医院安全管理的重要组成部分,医疗设备安全管理采购验收1选择有资质的供应商核查设备注册证、合格证、说明书等资料验收时检查外观完,整性、配件齐全性、功能正常性建立设备档案,2使用培训新设备投入使用前组织操作培训和考核确保使用人员掌握正确操作方法、注意事项,,和应急处理制作操作流程图张贴于设备旁,日常维护3制定设备维护保养计划规定清洁消毒频次、性能检查项目、耗材更换周期使用前,检查设备状态使用中监测运行情况使用后及时清洁保养,,4定期检测按照计量法要求定期送检需要计量检定的医疗设备记录检测结果及时维修或淘汰,,不合格设备确保准确性和安全性,故障处理5建立小时响应机制设备故障时立即报告医学工程部启用备用设备张贴故障标24,,,识记录故障原因和处理过程进行根因分析,设备档案管理重要提示生命支持类设备如呼吸机、监护仪、输液泵应每班:每台设备建立完整档案记录采购信息、验收记录、使用说明、维护记录、检测报告、故障维修记录等实施设备交接检查确保随时处于完好备用状态,,唯一标识管理方便追溯和管理定期统计设备使用效率和故障率为采购决策提供依据,,药品安全管理供应商审核与质量控制储存运输安全保障建立供应商准入制度审核营业执照、药品经营许可证、认证证书等资质定期评估供应商的供货能力、产品,GSP温湿度控制质量、服务水平建立合格供应商名录对供应的药品进行批批验收检查包装、标签、说明书、批号、效期记录,,,验收结果并可追溯1药品储存区域安装温湿度监测设备实时记录数据常温库℃阴凉库℃冷藏库℃超,10-30,≤20,2-8出范围及时报警处理分类储存2按药品性质、剂型、储存条件分类分区存放内服与外用、易串味药品隔离存放高危药品专柜管理麻醉药品双人双锁,效期管理3实施先进先出原则建立近效期药品预警机制个月内到期每月盘点及时处理过期药品避免误,6,,用运输要求4药品运输使用符合要求的运输工具冷链药品使用保温箱并配温度记录仪运输过程中避免剧烈震,动、挤压、日晒合理用药宣传与培训定期组织合理用药培训更新药品知识规范用药行为开展患者用药教育发放用药指导手册讲解药品用法用量、注意事项、不良反应等利用医院宣传栏、公众号等渠道普及安全用药知识提高公众安全用药意识,,,,,,第八章应急预案与安全文化建设突发事件具有不可预测性可能在任何时间、任何地点发生建立健全应急预案体系定,,期开展演练提高应急处置能力是保障患者和医护人员安全的重要保障同时培育积极,,,的安全文化让安全理念深入每个人心中是实现长效安全管理的根本途径,,应急预案制定与演练突发事件分类与响应级别应急组织体系与职责分工成立医院应急指挥部院长任总指挥分管院领导任副总指挥各职能部门和临床科室负责人为成员明确各级职责,,,:1指挥部2负责应急决策、资源调配、对外协调统一指挥应急处置工作,34医疗救治组1Ⅳ级一般事件负责伤员救治、病情评估、治疗方案制定确保医疗质量和安全,2Ⅲ级较大事件3Ⅱ级重大事件后勤保障组负责物资供应、设备保障、环境维护为救治工作提供支撑4Ⅰ级特大事件,根据事件的性质、严重程度、可控性和影响范围将突发事件分为四级不同级别启动相应的应急响应程序明确响应时限和处置要求,,信息宣传组常见突发事件类型负责信息收集、上报、发布做好舆情监测和正面引导,患者病情突然恶化、心跳呼吸骤停•患者跌倒、坠床等意外伤害•火灾、停电、停水等基础设施故障•安全保卫组医疗纠纷、暴力伤医事件••传染病疫情、群体性食物中毒负责现场秩序维护、人员疏散、安全警戒,配合公安部门工作自然灾害地震、台风、洪水等•演练计划与效果评估制定年度应急演练计划每年至少组织次综合演练和次专项演练演练应包括桌面推演和实战演练覆盖不同类型突发事件演练后及时总结评估预案的科学性、可操作性识别存在的问题和不足修订完善预案提高应急处置能力建立演练档案记录演练时间、内容、参与人员、存在问题和,24,,,,,,改进措施护理安全文化的培育鼓励主动报告持续质量改进建立非惩罚性不良事件报告制度营造开放、信任的氛定期分析护理质量数据识别薄弱环节和改进机会运,,围护理人员主动报告的事件不作为绩效考核扣分依用循环、品管圈等质量管理工具开展持续改进项PDCA,据重点关注系统改进而非个人责任设立不良事件报目分享优秀案例和最佳实践促进全员参与质量改,,告奖表彰积极报告者进,领导重视支持培训教育体系院领导高度重视护理安全将其纳入医院战略规建立分层次、多形式的安全培训体系新员工岗前,划提供充足的人力、物力、财力支持定期听取培训、在职人员继续教育、专科护士专项培训相结护理安全工作汇报参与重大安全问题决策为安全合采用案例教学、情景模拟、技能竞赛等方式,,,文化建设提供组织保障提高培训效果患者中心理念团队协作文化将患者安全放在首位尊重患者权利鼓励患者参与安全,,倡导跨学科协作建立医护、护护、护患良好沟通机,管理建立患者满意度调查和投诉反馈机制及时改进,制定期开展团队建设活动增强团队凝聚力鼓励团,服务开展患者安全教育让患者成为安全的合作伙,队成员相互提醒、相互帮助共同维护患者安全,伴安全文化的核心是预防为主、持续改进、全员参与只有将安全理念内化于心、外化于行才能真正实现护理零缺陷,携手共筑护理安全防线守护每一位患者生命安全是责任安全是文化安全是承诺每位医护人员都是患者安全的守护者肩负着神圣将安全理念融入日常工作让安全成为一种习惯和信对患者、对社会、对自己的庄严承诺永不懈怠,,,的使命仰护理安全没有终点只有新起点让我们携手并进不断提升护理安全管理水平为患者提供更加安全、优质的护理服务,,,,!。