肿瘤外科试题及答案

肿瘤外科经典试题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.关于肿瘤根治性手术，下列说法错误的是（）A.旨在完全切除肿瘤及周围可能受累组织B.术后复发风险较高者需辅助治疗C.所有肿瘤均可进行根治性手术D.术后病理检查对治疗方案调整有重要意义【答案】C【解析】并非所有肿瘤都适合根治性手术，如晚期转移性肿瘤

2.肿瘤标志物中，对肝癌特异性最高的指标是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.癌抗原19-9（CA19-9）D.铁蛋白（Ferritin）【答案】A【解析】甲胎蛋白对肝癌有较高特异性

3.乳腺癌改良根治术与Halsted根治术的主要区别在于（）A.淋巴结清扫范围B.乳房保留方式C.是否行胸肌切除D.术后放疗适应症【答案】A【解析】改良根治术缩小了淋巴结清扫范围

4.关于肿瘤化疗，下列说法正确的是（）A.所有实体瘤都适合化疗B.化疗前需评估患者骨髓储备功能C.化疗药物选择与肿瘤组织学类型无关D.化疗最常见的不良反应是肿瘤复发【答案】B【解析】化疗前需评估患者骨髓储备功能

5.肿瘤热疗的主要作用机制是（）A.直接杀死癌细胞B.增强免疫反应C.抑制肿瘤血管生成D.以上都是【答案】D【解析】热疗具有多种作用机制

6.胰腺癌首选的治疗方法是（）A.手术切除B.化疗C.放疗D.免疫治疗【答案】A【解析】早期胰腺癌首选手术切除

7.关于肿瘤转移，下列说法错误的是（）A.淋巴道转移最早发生B.血行转移多见于晚期肿瘤C.种植性转移常见于卵巢癌D.直接蔓延不属于转移范畴【答案】D【解析】直接蔓延属于肿瘤扩散方式之一

8.肿瘤的三阶梯止痛原则中，第二阶梯首选（）A.非甾体类抗炎药B.阿片类药物C.强效阿片类药物D.辅助药物【答案】B【解析】第二阶梯首选弱效阿片类药物

9.胃癌根治性D2淋巴结清扫的范围包括（）A.胃上、中、下动脉周围淋巴结B.贲门周围淋巴结C.脾门淋巴结D.以上都是【答案】D【解析】D2清扫范围包括所有上述淋巴结

10.肿瘤免疫治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂主要作用靶点是（）A.CD20B.CD52C.PD-1D.CD19【答案】C【解析】PD-1/PD-L1抑制剂作用于PD-1/PD-L1通路

二、多选题（每题4分，共20分）

1.肿瘤根治性手术的适应症包括（）A.早期局限性肿瘤B.无远处转移C.患者一般状况良好D.肿瘤直径＞5cm【答案】A、B、C【解析】根治性手术需满足肿瘤可切除、无转移等条件

2.肿瘤标志物可用于（）A.肿瘤诊断B.治疗监测C.预后评估D.药物筛选【答案】A、B、C【解析】肿瘤标志物主要用于临床诊断、监测和预后评估

3.乳腺癌术后辅助治疗包括（）A.化疗B.内分泌治疗C.放疗D.免疫治疗【答案】A、B、C、D【解析】乳腺癌术后可联合多种辅助治疗方法

4.肿瘤热疗的禁忌症包括（）A.出血倾向B.肿瘤位于重要脏器C.患者有严重心血管疾病D.肿瘤直径＞5cm【答案】A、B、C【解析】热疗有较多禁忌症，需严格评估

5.肿瘤的局部治疗方法包括（）A.手术B.放疗C.冷冻治疗D.激光治疗【答案】A、B、C、D【解析】肿瘤局部治疗包括多种手段

三、填空题（每题4分，共32分）

1.肿瘤的三阶梯止痛原则中，第一阶梯首选______，第三阶梯首选______【答案】非甾体类抗炎药；强效阿片类药物（4分）

2.肿瘤根治性手术中，D1淋巴结清扫范围包括______淋巴结【答案】胃周（4分）

3.肿瘤标志物中，AFP对______特异性较高，CEA对______有较高敏感性【答案】肝癌；结直肠癌（4分）

4.乳腺癌改良根治术相比Halsted根治术，主要优点是______【答案】缩小了淋巴结清扫范围，降低了手术并发症（4分）

5.肿瘤热疗的常用温度范围是______℃，可选择性杀伤______【答案】42-45；癌细胞（4分）

6.肿瘤免疫治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断______通路发挥抗肿瘤作用【答案】免疫检查点（4分）

7.胃癌根治性D2淋巴结清扫的范围包括______、______和______淋巴结【答案】胃上动脉周围；胃下动脉周围；脾门（4分）

8.肿瘤的转移途径包括______、______和______转移【答案】淋巴道；血行；种植性（4分）

四、判断题（每题2分，共20分）

1.所有肿瘤都需要进行根治性手术（）【答案】（×）【解析】并非所有肿瘤都适合根治性手术，需根据具体情况判断

2.肿瘤标志物升高一定意味着肿瘤复发（）【答案】（×）【解析】标志物升高需结合临床综合判断

3.乳腺癌改良根治术比Halsted根治术创伤更小（）【答案】（×）【解析】改良根治术虽然淋巴结清扫范围缩小，但手术复杂度仍较高

4.肿瘤热疗对所有类型肿瘤都有确切疗效（）【答案】（×）【解析】热疗对不同肿瘤的疗效存在差异

5.肿瘤免疫治疗没有严重不良反应（）【答案】（×）【解析】免疫治疗可能引起免疫相关不良反应

6.肿瘤标志物可用于早期肿瘤筛查（）【答案】（×）【解析】目前尚无特异性和敏感性足够高的标志物用于大规模筛查

7.肿瘤根治性手术后不需要辅助治疗（）【答案】（×）【解析】部分患者术后需要辅助治疗降低复发风险

8.肿瘤的转移通常按淋巴道→血行→种植性顺序发生（）【答案】（×）【解析】转移途径可交叉发生，无固定顺序

9.肿瘤化疗前必须评估患者肝肾功能（）【答案】（√）【解析】化疗药物对肝肾有损害，需评估功能

10.肿瘤的三阶梯止痛原则中，第二阶梯药物强度介于第一阶梯和第三阶梯之间（）【答案】（√）【解析】第二阶梯药物强度确实介于两者之间

五、简答题（每题5分，共15分）

1.简述肿瘤根治性手术的适应症【答案】（5分）答肿瘤根治性手术的适应症包括

（1）早期局限性肿瘤，未发生远处转移；

（2）肿瘤可完全切除；

（3）患者一般状况良好，能耐受手术；

（4）术后病理检查证实切缘阴性；

（5）部分患者术后需辅助治疗降低复发风险

2.简述肿瘤标志物的临床应用价值【答案】（5分）答肿瘤标志物的临床应用价值包括

（1）辅助诊断提高肿瘤检出率；

（2）鉴别诊断区分良恶性；

（3）治疗监测评估治疗效果；

（4）预后评估预测复发风险；

（5）筛查高危人群早期发现肿瘤

3.简述肿瘤免疫治疗的原理和主要类型【答案】（5分）答肿瘤免疫治疗原理是通过阻断肿瘤逃避免疫监视的机制，增强机体抗肿瘤免疫反应主要类型包括

（1）免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂；

（2）肿瘤疫苗激发特异性免疫反应；

（3）细胞免疫疗法如CAR-T细胞治疗；

（4）免疫调节剂如IL-2等

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析乳腺癌改良根治术与Halsted根治术的优缺点及临床应用选择【答案】（10分）答乳腺癌根治术发展经历了Halsted根治术到改良根治术的演变Halsted根治术（1898年）包括乳房切除、胸肌切除、腋窝及锁骨上淋巴结清扫，手术范围大，并发症多，但当时认为淋巴结转移是唯一途径优点是清扫彻底；缺点是创伤大、复发率仍较高改良根治术（20世纪50年代后）在Halsted术基础上改进，保留胸肌，缩小淋巴结清扫范围，根据肿瘤位置决定清扫范围（如前哨淋巴结活检）优点是创伤减小、复发率降低、功能改善；缺点是对微小转移的清除不够彻底临床选择需结合肿瘤分期、患者情况综合判断

2.分析肿瘤热疗的作用机制、适应症及主要不良反应【答案】（10分）答肿瘤热疗作用机制

（1）热效应42-45℃可选择性杀伤癌细胞（热敏性差异），使肿瘤细胞凋亡；

（2）免疫增强促进NK细胞、T细胞活性，增强抗肿瘤免疫；

（3）血管效应破坏肿瘤血管，抑制新生血管；

（4）药物增敏提高化疗、放疗敏感性适应症实体瘤、复发肿瘤、对传统治疗耐药肿瘤等主要不良反应局部灼伤、皮肤坏死、发热、白细胞减少等需严格掌握适应症和操作规范

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某患者，女，45岁，发现乳腺癌左乳房肿块1个月，伴左腋窝肿大淋巴结查体左乳房外上象限质硬肿块4cm×3cm，活动度差，左腋窝可触及2-3个肿大淋巴结超声提示左乳房低回声结节，血流丰富；腋窝淋巴结短径＞1cm请设计该患者的综合治疗方案【答案】（25分）答综合治疗方案设计

（1）分期诊断

①临床分期左乳腺癌IIIA期（T4N2M0），伴腋窝淋巴结转移；

②病理分期需手术切除肿块及淋巴结，送病理检查确定组织学类型、分级、激素受体状态（ER/PR）、HER2表达等

（2）手术治疗首选乳腺癌改良根治术，清扫I、II级腋窝淋巴结，保留胸肌若病理证实淋巴结转移≥4枚或存在微小浸润，考虑扩大清扫范围

（3）辅助治疗

①化疗术前新辅助化疗（如AC方案）缩小肿瘤，术后化疗（如CEF方案）降低复发风险；

②内分泌治疗若ER/PR阳性，术后长期使用他莫昔芬；

③放疗术后对高危区域（如胸壁、内乳淋巴结）进行放疗；

④靶向治疗若HER2阳性，使用曲妥珠单抗；

⑤免疫治疗根据分子分型选择PD-1抑制剂等

（4）随访监测术后定期复查，包括影像学检查、肿瘤标志物检测、乳腺MRI等

2.某患者，男，60岁，确诊胰腺癌晚期，无法手术临床分期为IIIC期（T4N3M1），伴肝转移请设计该患者的姑息治疗及支持治疗方案【答案】（25分）答姑息治疗及支持治疗方案

（1）肿瘤治疗

①化疗使用FOLFIRINO方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康）联合靶向治疗（如贝伐珠单抗）；

②放疗对局部晚期病灶（如胰周淋巴结、骨转移）进行姑息放疗；

③化疗增敏热疗或射频消融提高化疗敏感性

（2）疼痛管理

①阶梯止痛根据疼痛程度选择药物轻度NSAIDs；中度弱阿片+NSAIDs；重度强阿片（如吗啡）；

②多模式镇痛联合使用药物、神经阻滞、物理治疗等

（3）支持治疗

①营养支持肠内营养（鼻饲）或肠外营养；

②并发症防治预防和治疗黄疸、肠梗阻、出血、感染等；

③心理支持提供心理咨询和姑息治疗服务

（4）姑息治疗目标控制症状、提高生活质量、延长生存期。