自考内科易错试题及答案梳理

自考内科易错试题及答案梳理

一、单选题

1.患者，男，65岁，高血压病史20年，近日出现心悸、气短、双下肢水肿查体血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音最可能的诊断是（）（2分）A.高血压性心脏病B.急性心肌梗死C.慢性支气管炎D.右心衰竭【答案】A【解析】患者有长期高血压病史，出现心悸、气短、水肿等症状，查体发现血压升高、心率增快、肺部湿啰音，符合高血压性心脏病的临床表现

2.患者，女，45岁，因咳嗽、咳痰、发热3天就诊查体体温

38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音胸片显示双肺纹理增粗最可能的诊断是（）（2分）A.肺炎链球菌肺炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺结核【答案】A【解析】患者急性起病，有咳嗽、咳痰、发热等症状，查体发现呼吸急促、双肺湿啰音，胸片显示双肺纹理增粗，符合肺炎链球菌肺炎的诊断

3.患者，男，50岁，长期吸烟史，近1个月出现进行性加重的呼吸困难查体双肺呼吸音低，可闻及干、湿啰音动脉血气分析示低氧血症最可能的诊断是（）（2分）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张C.肺间质纤维化D.肺栓塞【答案】A【解析】患者长期吸烟史，出现进行性加重的呼吸困难，查体发现双肺呼吸音低，可闻及干、湿啰音，动脉血气分析示低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病的表现

4.患者，女，60岁，因反复发作性呼吸困难、咳嗽10年，加重伴双下肢水肿1周就诊查体血压150/90mmHg，心率92次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下3cm最可能的诊断是（）（2分）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺心病C.支气管哮喘D.心源性哮喘【答案】B【解析】患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现呼吸困难加重，伴双下肢水肿，查体发现双肺底湿啰音、肝肿大，符合肺心病的诊断

5.患者，男，55岁，因突发胸痛、大汗淋漓2小时就诊查体血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音心电图示ST段抬高最可能的诊断是（）（2分）A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞【答案】B【解析】患者突发胸痛、大汗淋漓，查体发现血压下降、心率增快、心尖部第四心音，心电图示ST段抬高，符合急性心肌梗死的诊断

6.患者，女，70岁，因咳嗽、咳痰、发热5天就诊查体体温39℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高最可能的诊断是（）（2分）A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病【答案】A【解析】患者急性起病，有咳嗽、咳痰、发热等症状，查体发现呼吸急促、双肺湿啰音，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，符合肺炎链球菌肺炎的诊断

7.患者，男，40岁，因反复发作性呼吸困难、咳嗽5年，加重伴双下肢水肿2天就诊查体血压130/80mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下2cm最可能的诊断是（）（2分）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺心病C.支气管哮喘D.心源性哮喘【答案】B【解析】患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现呼吸困难加重，伴双下肢水肿，查体发现双肺底湿啰音、肝肿大，符合肺心病的诊断

8.患者，女，65岁，因突发胸痛、大汗淋漓3小时就诊查体血压100/70mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及第三心音心电图示ST段压低最可能的诊断是（）（2分）A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞【答案】A【解析】患者突发胸痛、大汗淋漓，查体发现血压下降、心率增快、心尖部第三心音，心电图示ST段压低，符合变异型心绞痛的诊断

9.患者，男，50岁，长期吸烟史，近2个月出现进行性加重的呼吸困难查体双肺呼吸音低，可闻及干、湿啰音动脉血气分析示低氧血症最可能的诊断是（）（2分）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张C.肺间质纤维化D.肺栓塞【答案】A【解析】患者长期吸烟史，出现进行性加重的呼吸困难，查体发现双肺呼吸音低，可闻及干、湿啰音，动脉血气分析示低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病的表现

10.患者，女，60岁，因反复发作性呼吸困难、咳嗽10年，加重伴双下肢水肿1周就诊查体血压140/90mmHg，心率95次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下4cm最可能的诊断是（）（2分）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺心病C.支气管哮喘D.心源性哮喘【答案】B【解析】患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现呼吸困难加重，伴双下肢水肿，查体发现双肺底湿啰音、肝肿大，符合肺心病的诊断

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些是高血压病的并发症？（）A.高血压性心脏病B.脑出血C.肾功能衰竭D.主动脉夹层E.冠心病【答案】A、B、C、D、E【解析】高血压病的并发症包括高血压性心脏病、脑出血、肾功能衰竭、主动脉夹层和冠心病

2.以下哪些是肺炎链球菌肺炎的临床表现？（）A.发热B.咳嗽C.咳痰D.呼吸困难E.胸痛【答案】A、B、C、D、E【解析】肺炎链球菌肺炎的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛

3.以下哪些是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据？（）A.长期吸烟史B.慢性咳嗽、咳痰C.呼吸困难D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍E.胸片示肺气肿征象【答案】A、B、C、D、E【解析】慢性阻塞性肺疾病的诊断依据包括长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍和胸片示肺气肿征象

4.以下哪些是急性心肌梗死的心电图表现？（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常E.心肌缺血【答案】A、C、D【解析】急性心肌梗死的心电图表现包括ST段抬高、病理性Q波和心律失常

5.以下哪些是肺心病的诊断依据？（）A.慢性阻塞性肺疾病病史B.呼吸困难C.双肺底湿啰音D.肝肿大E.右心功能不全【答案】A、B、C、D、E【解析】肺心病的诊断依据包括慢性阻塞性肺疾病病史、呼吸困难、双肺底湿啰音、肝肿大和右心功能不全

三、填空题

1.高血压病的治疗包括______、______和______三个方面【答案】生活方式干预；药物治疗；定期监测（4分）

2.肺炎链球菌肺炎的治疗包括______和______两个方面【答案】抗感染治疗；对症支持治疗（4分）

3.慢性阻塞性肺疾病的治疗包括______、______和______三个方面【答案】戒烟；药物治疗；呼吸锻炼（4分）

4.急性心肌梗死的治疗包括______、______和______三个方面【答案】再灌注治疗；药物治疗；并发症防治（4分）

5.肺心病的治疗包括______、______和______三个方面【答案】控制慢性阻塞性肺疾病；改善心功能；对症治疗（4分）

四、判断题

1.高血压病的主要危险因素包括遗传因素和生活方式因素（）（2分）【答案】（√）【解析】高血压病的主要危险因素包括遗传因素和生活方式因素

2.肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素（）（2分）【答案】（√）【解析】肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素

3.慢性阻塞性肺疾病的特征是持续的气流受限（）（2分）【答案】（√）【解析】慢性阻塞性肺疾病的特征是持续的气流受限

4.急性心肌梗死的治疗首选溶栓治疗（）（2分）【答案】（×）【解析】急性心肌梗死的治疗首选再灌注治疗，包括急诊经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓治疗

5.肺心病的主要病理基础是右心功能不全（）（2分）【答案】（√）【解析】肺心病的主要病理基础是右心功能不全

五、简答题

1.简述高血压病的治疗原则【答案】高血压病的治疗原则包括

（1）生活方式干预如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等

（2）药物治疗根据血压水平和患者情况选择合适的药物

（3）定期监测定期监测血压，及时调整治疗方案

（4）并发症防治积极防治高血压病的并发症，如高血压性心脏病、脑出血、肾功能衰竭等

（5）心理治疗保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑（5分）

2.简述肺炎链球菌肺炎的临床表现和诊断依据【答案】肺炎链球菌肺炎的临床表现包括

（1）急性起病，发热、寒战

（2）咳嗽、咳痰，痰液可呈铁锈色

（3）呼吸困难、胸痛

（4）肺部可闻及湿啰音诊断依据包括

（1）病史和临床表现

（2）实验室检查如血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高

（3）影像学检查如胸片显示双肺纹理增粗或斑片状阴影

（4）病原学检查如痰培养发现肺炎链球菌（5分）

3.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断依据和治疗原则【答案】慢性阻塞性肺疾病的诊断依据包括

（1）长期吸烟史

（2）慢性咳嗽、咳痰

（3）呼吸困难，进行性加重

（4）肺功能检查示阻塞性通气功能障碍治疗原则包括

（1）戒烟戒烟是治疗慢性阻塞性肺疾病最关键的措施

（2）药物治疗如使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等

（3）呼吸锻炼如进行缩唇呼吸、腹式呼吸等

（4）氧疗对于低氧血症的患者，可进行氧疗（5分）

六、分析题

1.患者，男，60岁，长期吸烟史，近3个月出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿查体血压150/90mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下3cm血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象请分析该患者的诊断及治疗原则【答案】该患者的诊断可能是慢性阻塞性肺疾病伴发肺心病诊断依据包括

（1）长期吸烟史

（2）慢性咳嗽、咳痰，呼吸困难，进行性加重

（3）查体发现双肺底湿啰音、肝肿大

（4）血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高

（5）胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象治疗原则包括

（1）控制慢性阻塞性肺疾病如戒烟、使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等

（2）改善心功能如使用利尿剂、血管扩张剂等

（3）对症治疗如控制感染、纠正电解质紊乱等

（4）氧疗对于低氧血症的患者，可进行氧疗（10分）

2.患者，女，65岁，因突发胸痛、大汗淋漓2小时就诊查体血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音心电图示ST段抬高请分析该患者的诊断及治疗原则【答案】该患者的诊断可能是急性心肌梗死诊断依据包括

（1）突发胸痛、大汗淋漓

（2）查体发现血压下降、心率增快、心尖部第四心音

（3）心电图示ST段抬高治疗原则包括

（1）再灌注治疗如急诊经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓治疗

（2）药物治疗如使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，使用他汀类药物调脂等

（3）并发症防治如防治心律失常、心力衰竭等（10分）

七、综合应用题

1.患者，男，50岁，长期吸烟史，近1个月出现进行性加重的呼吸困难，伴咳嗽、咳痰查体血压140/90mmHg，心率100次/分，双肺底可闻及湿啰音肺功能检查示阻塞性通气功能障碍请设计一个治疗方案，并说明理由【答案】治疗方案

（1）戒烟戒烟是治疗慢性阻塞性肺疾病最关键的措施

（2）药物治疗如使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、特布他林等）和吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）

（3）呼吸锻炼如进行缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能

（4）氧疗对于低氧血症的患者，可进行氧疗

（5）定期监测定期监测肺功能、血压等指标，及时调整治疗方案理由

（1）戒烟可以减少烟草烟雾对呼吸道的损伤，改善呼吸功能

（2）支气管扩张剂可以扩张支气管，改善气流受限

（3）吸入性糖皮质激素可以减轻气道炎症，改善呼吸道症状

（4）呼吸锻炼可以提高呼吸肌的力量，改善呼吸功能

（5）氧疗可以提高血氧饱和度，改善患者的生活质量（20分）---标准答案及解析已附在每道题的解析部分，请核对。