重症感染基础试题及答案分享

重症感染基础试题及答案分享

一、单选题

1.重症感染患者体温持续升高，伴寒战，最可能的病原体是（）（2分）A.病毒感染B.细菌感染C.真菌感染D.寄生虫感染【答案】B【解析】细菌感染常引起发热伴寒战，病毒感染多表现为持续性低热，真菌和寄生虫感染症状不典型

2.重症感染患者脓毒症休克时，首选的液体复苏液体是（）（2分）A.5%葡萄糖溶液B.

0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液【答案】B【解析】

0.9%氯化钠溶液为等渗晶体液，能有效扩充血容量

3.重症感染患者机械通气的目标潮气量是（）（2分）A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg【答案】A【解析】ARDS患者机械通气采用小潮气量6-8ml/kg，避免呼吸机相关性肺损伤

4.重症感染患者应用抗生素时，以下哪项不正确（）（2分）A.早期经验性用药B.根据药敏结果调整C.疗程通常5-7天D.避免联合用药【答案】D【解析】重症感染常需联合用药以覆盖广谱病原体

5.重症感染患者发生急性呼吸窘迫综合征时，首选的治疗措施是（）（2分）A.高流量氧疗B.无创机械通气C.体外膜肺氧合D.体外循环【答案】C【解析】ECMO是ARDS终末期治疗首选

6.重症感染患者血培养标本采集错误的是（）（2分）A.发热前采集B.采集后立即送检C.需多次采集D.可使用抗生素后采集【答案】D【解析】使用抗生素会抑制细菌生长，应避免采集

7.重症感染患者脓毒症集束化策略不包括（）（2分）A.早期识别B.及时液体复苏C.预防深静脉血栓D.规范抗生素使用【答案】C【解析】集束化策略不包括VTE预防

8.重症感染患者出现意识障碍，Glasgow评分3分，提示（）（2分）A.轻度脑损伤B.中度脑损伤C.重度脑损伤D.濒死状态【答案】C【解析】Glasgow评分3分属重度损伤

9.重症感染患者床旁超声检查发现墓碑征，提示（）（2分）A.肺水肿B.肺不张C.急性肺损伤D.气胸【答案】C【解析】墓碑征是ARDS特征性表现

10.重症感染患者D-二聚体升高，提示（）（2分）A.脓毒症B.深静脉血栓C.肺栓塞D.心肌梗死【答案】B【解析】D-二聚体升高主要反映血栓形成

二、多选题（每题4分，共20分）

1.重症感染患者呼吸衰竭的治疗措施包括（）A.高频震荡通气B.体外膜肺氧合C.无创机械通气D.肺保护性通气E.俯卧位通气【答案】A、B、C、D、E【解析】ARDS患者可采用多种呼吸支持方式

2.重症感染患者液体复苏的目标包括（）A.中心静脉压≥8cmH₂OB.尿量≥

0.5ml/kg/hC.平均动脉压≥65mmHgD.乳酸≤2mmol/LE.中心静脉血氧饱和度≥70%【答案】A、B、C、D【解析】E目标是≥70%

3.重症感染患者集束化策略包括（）A.早期识别脓毒症B.30分钟内完成评估C.6小时内液体复苏D.12小时内获得血培养E.24小时内获得有效抗生素【答案】A、B、C、D、E【解析】全部属国际指南推荐

4.重症感染患者监护指标包括（）A.体温B.心率C.呼吸频率D.血压E.血气分析【答案】A、B、C、D、E【解析】需全面监测生命体征和重要指标

5.重症感染患者并发症包括（）A.急性呼吸窘迫综合征B.感染性休克C.多器官功能障碍综合征D.弥散性血管内凝血E.压疮【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均属重症感染常见并发症

三、填空题

1.重症感染患者脓毒症休克时，晶体液首选______，胶体液可选用______或______（4分）【答案】

0.9%氯化钠溶液；血浆；白蛋白

2.重症感染患者ARDS时，机械通气应遵循______和______原则（4分）【答案】肺保护性；低潮气量

3.重症感染患者脓毒症集束化策略核心是______、______和______（4分）【答案】早期识别；及时液体复苏；规范抗生素使用

4.重症感染患者床旁超声可评估______、______和______（4分）【答案】心功能；肝胆；腹腔积液

5.重症感染患者ICU死亡风险增加的主要原因是______和______（4分）【答案】感染性休克；多器官功能障碍综合征

四、判断题

1.重症感染患者发热伴寒战时，应立即使用大剂量抗生素（）（2分）【答案】（×）【解析】需先留取标本，避免影响药敏结果

2.重症感染患者机械通气时，高PEEP可提高氧合（）（2分）【答案】（×）【解析】需权衡肺保护与氧合改善

3.重症感染患者D-二聚体升高可确诊深静脉血栓（）（2分）【答案】（×）【解析】需结合影像学确诊

4.重症感染患者早期液体复苏不宜过快，以免诱发急性肺水肿（）（2分）【答案】（×）【解析】应快速补充血容量纠正休克

5.重症感染患者抗生素疗程通常为7-10天（）（2分）【答案】（×）【解析】需根据感染部位和严重程度调整

五、简答题

1.简述重症感染患者早期识别的1小时规则（5分）答

①生命体征异常（HR90次/分、RR20次/分、BP90/60mmHg或180/120mmHg、体温38℃或36℃）；

②意识状态改变；

③血常规异常（WBC12x10⁹/L或4x10⁹/L或幼稚细胞10%）；

④呼吸急促（RR30次/分）；

⑤乳酸2mmol/L

2.简述重症感染患者液体复苏的早期目标导向治疗（5分）答

①目标MAP≥65mmHg；

②CVP≥8cmH₂O；

③尿量≥

0.5ml/kg/h；

④HR≤120次/分；

⑤乳酸≤2mmol/L；

⑥Hb≥7g/dL；

⑦ScvO₂或SvO₂≥70%

3.简述重症感染患者机械通气的肺保护性策略（5分）答

①tidalvolume6-8ml/kg；

②平台压30cmH₂O；

③PEEP根据氧合目标调整；

④避免大潮气量；

⑤允许高碳酸血症；

⑥监测气压伤和呼吸性碱中毒

六、分析题

1.分析重症感染患者发生急性呼吸窘迫综合征的病理生理机制（10分）答

①炎症反应失控细菌毒素激活免疫细胞释放炎症介质（TNF-α、IL-1β等）；

②肺泡上皮损伤蛋白酶破坏肺泡膜；

③血管通透性增加毛细血管内皮细胞损伤；

④肺泡萎陷不均小气道阻塞；

⑤氧化应激损伤产生大量ROS损伤细胞；

⑥凝血系统激活微血栓形成；

⑦全身性炎症反应导致ARDS和MODS

2.分析重症感染患者集束化策略的循证依据（15分）答

①早期识别前瞻性研究证实早期干预可降低死亡率和ICU入住时间；

②液体复苏RCT显示早期目标导向治疗改善氧合和血流动力学；

③血培养避免抗生素使用前采样提高阳性率；

④抗生素使用指南推荐窄谱和标准化疗方案；

⑤监测连续监测生命体征和实验室指标；

⑥多学科团队MDT模式改善预后这些措施均有高质量证据支持

七、综合应用题

1.某重症感染患者，男，68岁，因发热、咳嗽3天入院查体T39℃，P130次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，Glasgow评分3分，双肺呼吸音粗，偶闻湿啰音血常规WBC21x10⁹/L，N%89%，乳酸

5.8mmol/L床旁超声见右下肺墓碑征请制定该患者初步诊疗方案（25分）答

（1）诊断

①脓毒症休克；

②ARDS；

③重症肺炎；

④意识障碍

（2）治疗措施

①抗感染立即经验性使用碳青霉烯类+万古霉素，待药敏结果调整

②液体复苏晶体液1000ml+胶体液500ml，目标CVP≥8cmH₂O

③呼吸支持无创高流量氧疗→有创机械通气（PEEP15cmH₂O，VT6ml/kg）

④循环支持多巴胺6μg/kg/min，必要时去甲肾上腺素

⑤神经系统保护甘露醇125mlq6h，地塞米松10mgq8h

⑥器官功能支持连续性血液净化纠正代谢性酸中毒

⑦监测床旁超声、有创血流动力学监测、血气分析

（3）预后评估

①SOFA评分预计16分

②死亡风险预计30%

③需加强器官功能保护，避免多器官功能衰竭完整标准答案

一、单选题

1.B

2.B

3.A

4.D

5.C

6.D

7.C

8.C

9.C

10.B

二、多选题

1.A、B、C、D、E

2.A、B、C、D

3.A、B、C、D、E

4.A、B、C、D、E

5.A、B、C、D、E

三、填空题

1.

0.9%氯化钠溶液；血浆；白蛋白

2.肺保护性；低潮气量

3.早期识别；及时液体复苏；规范抗生素使用

4.心功能；肝胆；腹腔积液

5.感染性休克；多器官功能障碍综合征

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（×）

4.（×）

5.（×）

五、简答题

1.见答题要点

2.见答题要点

3.见答题要点

六、分析题

1.见答题要点

2.见答题要点

七、综合应用题见答题要点。