2025医保业务试题及准确答案

2018医保业务试题及准确答案

一、单选题

1.医保基金的主要来源是（）（1分）A.个人缴费B.政府补贴C.医保基金投资收益D.企业赞助【答案】A【解析】医保基金的主要来源是个人缴费

2.医保报销中，属于基本医疗保险报销范围的是（）（1分）A.保健品费用B.挂号费C.住院费用D.美容费用【答案】C【解析】基本医疗保险报销范围主要包括住院费用

3.医保政策中，以下哪项不属于门诊特殊病种范围？（）（1分）A.肿瘤B.糖尿病C.脑血管病D.美容整形【答案】D【解析】门诊特殊病种范围不包括美容整形

4.医保报销中，以下哪项不属于医疗费用？（）（1分）A.住院治疗费B.挂号费C.药品费D.餐饮费【答案】D【解析】餐饮费不属于医疗费用

5.医保政策中，以下哪项不属于医保基金支付范围？（）（1分）A.住院费用B.门诊费用C.家庭医生签约服务费D.超标药品费用【答案】D【解析】超标药品费用不属于医保基金支付范围

6.医保报销中，以下哪项属于乙类药品？（）（1分）A.甲类药品B.国家基本药物C.非医保目录药品D.丙类药品【答案】C【解析】非医保目录药品属于乙类药品

7.医保政策中，以下哪项不属于医疗保险待遇？（）（1分）A.住院报销B.门诊报销C.起付线D.赔付比例【答案】C【解析】起付线不属于医疗保险待遇

8.医保报销中，以下哪项不属于定点医疗机构？（）（1分）A.综合医院B.专科医院C.社区卫生服务中心D.个体诊所【答案】D【解析】个体诊所不属于定点医疗机构

9.医保政策中，以下哪项不属于医保基金支付方式？（）（1分）A.门诊统筹B.住院统筹C.补充医疗保险D.商业保险【答案】D【解析】商业保险不属于医保基金支付方式

10.医保报销中，以下哪项不属于医疗设备费用？（）（1分）A.心脏起搏器B.呼吸机C.家用血糖仪D.美容仪器【答案】D【解析】美容仪器不属于医疗设备费用

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于医保基金的主要来源？（）A.个人缴费B.政府补贴C.医保基金投资收益D.企业赞助【答案】A、B、C【解析】医保基金的主要来源包括个人缴费、政府补贴和医保基金投资收益

2.以下哪些属于基本医疗保险报销范围？（）A.住院费用B.门诊费用C.家庭医生签约服务费D.超标药品费用【答案】A、B、C【解析】基本医疗保险报销范围包括住院费用、门诊费用和家庭医生签约服务费

3.以下哪些属于门诊特殊病种范围？（）A.肿瘤B.糖尿病C.脑血管病D.美容整形【答案】A、B、C【解析】门诊特殊病种范围包括肿瘤、糖尿病和脑血管病

4.以下哪些属于医保基金支付方式？（）A.门诊统筹B.住院统筹C.补充医疗保险D.商业保险【答案】A、B、C【解析】医保基金支付方式包括门诊统筹、住院统筹和补充医疗保险

5.以下哪些属于医疗设备费用？（）A.心脏起搏器B.呼吸机C.家用血糖仪D.美容仪器【答案】A、B、C【解析】医疗设备费用包括心脏起搏器、呼吸机和家用血糖仪

三、填空题

1.医保基金的主要来源包括______、______和______（4分）【答案】个人缴费、政府补贴、医保基金投资收益

2.基本医疗保险报销范围主要包括______和______（4分）【答案】住院费用、门诊费用

3.门诊特殊病种范围包括______、______和______（4分）【答案】肿瘤、糖尿病、脑血管病

4.医保基金支付方式包括______、______和______（4分）【答案】门诊统筹、住院统筹、补充医疗保险

5.医疗设备费用包括______、______和______（4分）【答案】心脏起搏器、呼吸机、家用血糖仪

四、判断题

1.医保基金的主要来源是个人缴费（）（2分）【答案】（√）【解析】医保基金的主要来源是个人缴费

2.门诊特殊病种范围包括美容整形（）（2分）【答案】（×）【解析】门诊特殊病种范围不包括美容整形

3.医保基金支付方式包括商业保险（）（2分）【答案】（×）【解析】商业保险不属于医保基金支付方式

4.医疗设备费用包括美容仪器（）（2分）【答案】（×）【解析】美容仪器不属于医疗设备费用

5.医保报销中，以下哪项属于乙类药品？（）（2分）【答案】（×）【解析】乙类药品是指医保目录内的药品，不属于非医保目录药品

五、简答题

1.简述医保基金的主要来源及其作用（5分）【答案】医保基金的主要来源包括个人缴费、政府补贴和医保基金投资收益个人缴费是医保基金的主要来源，政府补贴用于补充基金不足，医保基金投资收益用于提高基金使用效率医保基金主要用于支付参保人员的医疗费用，保障参保人员的医疗保障权益

2.简述基本医疗保险报销范围及其特点（5分）【答案】基本医疗保险报销范围主要包括住院费用和门诊费用其特点是按照医保政策规定的比例进行报销，不同疾病的报销比例有所不同基本医疗保险的目的是保障参保人员的医疗保障权益，减轻个人医疗费用负担

3.简述门诊特殊病种范围及其意义（5分）【答案】门诊特殊病种范围包括肿瘤、糖尿病和脑血管病其意义在于保障特殊病种患者的医疗保障权益，减轻其医疗费用负担门诊特殊病种的管理有利于提高医疗资源的利用效率，保障参保人员的医疗保障权益

六、分析题

1.分析医保基金的主要来源及其作用（10分）【答案】医保基金的主要来源包括个人缴费、政府补贴和医保基金投资收益个人缴费是医保基金的主要来源，政府补贴用于补充基金不足，医保基金投资收益用于提高基金使用效率医保基金主要用于支付参保人员的医疗费用，保障参保人员的医疗保障权益医保基金的作用在于减轻个人医疗费用负担，提高医疗保障水平，促进社会公平正义

2.分析基本医疗保险报销范围及其特点（10分）【答案】基本医疗保险报销范围主要包括住院费用和门诊费用其特点是按照医保政策规定的比例进行报销，不同疾病的报销比例有所不同基本医疗保险的目的是保障参保人员的医疗保障权益，减轻个人医疗费用负担基本医疗保险的特点在于保障范围广、报销比例高、管理规范，有利于提高医疗保障水平，促进社会公平正义

七、综合应用题

1.某患者因病住院，住院费用为10000元，其中医保目录内费用为8000元，目录外费用为2000元假设该患者的起付线为800元，报销比例为80%请计算该患者应自付的费用（25分）【答案】

1.医保目录内费用为8000元，起付线为800元，报销比例为80%

2.应报销费用为（8000-800）×80%=6400元

3.应自付费用为10000-6400=3600元综上所述，该患者应自付的费用为3600元。