医保局考核真题与答案解析

医保局考核真题与答案解析

一、单选题（每题1分，共10分）

1.医疗保险基金的主要来源是（）（1分）A.个人缴费B.政府补贴C.企业缴费D.社会捐赠【答案】A【解析】医疗保险基金主要来源于个人缴费

2.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？（）（1分）A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.药品费用D.美容整形费用【答案】D【解析】美容整形费用不属于基本医疗保险的报销范围

3.医疗保险定点医疗机构应当遵循的原则是（）（1分）A.公平性原则B.盈利性原则C.效率性原则D.公益性原则【答案】D【解析】医疗保险定点医疗机构应当遵循公益性原则

4.医疗保险个人账户的资金来源是（）（1分）A.政府补贴B.企业缴费C.个人缴费D.社会捐赠【答案】C【解析】医疗保险个人账户的资金来源于个人缴费

5.医疗保险基金的支付方式不包括（）（1分）A.门诊统筹B.住院统筹C.大病保险D.商业保险【答案】D【解析】医疗保险基金的支付方式不包括商业保险

6.医疗保险报销的起付线是指（）（1分）A.最高支付限额B.最低支付标准C.最高支付标准D.最低支付标准【答案】B【解析】医疗保险报销的起付线是指最低支付标准

7.医疗保险的报销比例通常由（）确定（1分）A.个人B.政府C.医疗机构D.统筹地区【答案】D【解析】医疗保险的报销比例通常由统筹地区确定

8.医疗保险定点零售药店应当具备的条件不包括（）（1分）A.具备合法的经营资质B.具备完善的医疗设施C.具备专业的药学服务D.具备良好的信誉【答案】B【解析】医疗保险定点零售药店应当具备的条件不包括完善的医疗设施

9.医疗保险基金的监管主体是（）（1分）A.医疗机构B.个人C.政府D.统筹地区【答案】C【解析】医疗保险基金的监管主体是政府

10.医疗保险政策的制定依据不包括（）（1分）A.经济社会发展水平B.医疗费用水平C.个人收入水平D.人口结构【答案】C【解析】医疗保险政策的制定依据不包括个人收入水平

二、多选题（每题2分，共10分）

1.以下哪些属于医疗保险基金的管理原则？（）（2分）A.公平性原则B.效率性原则C.公益性原则D.盈利性原则【答案】A、B、C【解析】医疗保险基金的管理原则包括公平性原则、效率性原则和公益性原则

2.医疗保险定点医疗机构的职责包括（）（2分）A.提供医疗服务B.管理医疗费用C.执行医疗保险政策D.监督医疗质量【答案】A、C、D【解析】医疗保险定点医疗机构的职责包括提供医疗服务、执行医疗保险政策和监督医疗质量

3.医疗保险个人账户的使用范围包括（）（2分）A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.购买药品D.购买保健品【答案】A、C【解析】医疗保险个人账户的使用范围包括门诊医疗费用和购买药品

4.医疗保险基金的支付方式包括（）（2分）A.门诊统筹B.住院统筹C.大病保险D.商业保险【答案】A、B、C【解析】医疗保险基金的支付方式包括门诊统筹、住院统筹和大病保险

5.医疗保险政策的制定依据包括（）（2分）A.经济社会发展水平B.医疗费用水平C.人口结构D.政府财政状况【答案】A、B、C【解析】医疗保险政策的制定依据包括经济社会发展水平、医疗费用水平和人口结构

三、填空题（每题2分，共8分）

1.医疗保险基金的主要来源是______和______（4分）【答案】个人缴费；政府补贴

2.医疗保险定点医疗机构应当遵循______原则（2分）【答案】公益性

3.医疗保险个人账户的资金来源是______（2分）【答案】个人缴费

4.医疗保险基金的支付方式包括______、______和______（4分）【答案】门诊统筹；住院统筹；大病保险

四、判断题（每题1分，共10分）

1.医疗保险基金可以用于支付美容整形费用（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险基金不可以用于支付美容整形费用

2.医疗保险定点零售药店可以提供住院医疗服务（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险定点零售药店不可以提供住院医疗服务

3.医疗保险基金的监管主体是医疗机构（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险基金的监管主体是政府

4.医疗保险的报销比例通常由个人确定（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险的报销比例通常由统筹地区确定

5.医疗保险政策的制定依据不包括人口结构（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险政策的制定依据包括人口结构

6.医疗保险个人账户的资金可以用于购买保健品（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险个人账户的资金不可以用于购买保健品

7.医疗保险基金的主要来源是政府补贴（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险基金的主要来源是个人缴费

8.医疗保险定点医疗机构应当遵循盈利性原则（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险定点医疗机构应当遵循公益性原则

9.医疗保险基金的支付方式包括商业保险（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险基金的支付方式不包括商业保险

10.医疗保险政策的制定依据不包括医疗费用水平（）（1分）【答案】（×）【解析】医疗保险政策的制定依据包括医疗费用水平

五、简答题（每题2分，共6分）

1.简述医疗保险基金的管理原则（2分）【答案】医疗保险基金的管理原则包括公平性原则、效率性原则和公益性原则

2.简述医疗保险定点医疗机构的职责（2分）【答案】医疗保险定点医疗机构的职责包括提供医疗服务、执行医疗保险政策和监督医疗质量

3.简述医疗保险个人账户的使用范围（2分）【答案】医疗保险个人账户的使用范围包括门诊医疗费用和购买药品

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析医疗保险基金的监管主体及其职责（10分）【答案】医疗保险基金的监管主体是政府政府的职责包括

（1）制定医疗保险政策；

（2）监督医疗保险基金的收支和管理；

（3）确保医疗保险基金的合理使用；

（4）处理医疗保险纠纷；

（5）提高医疗保险基金的使用效率

2.分析医疗保险政策的制定依据及其意义（10分）【答案】医疗保险政策的制定依据包括经济社会发展水平、医疗费用水平和人口结构其意义在于

（1）确保医疗保险制度的公平性和可持续性；

（2）提高医疗保险基金的使用效率；

（3）保障人民群众的基本医疗需求；

（4）促进医疗卫生事业的健康发展

七、综合应用题（每题20分，共20分）

1.某统筹地区医疗保险政策的起付线为1000元，报销比例为80%，最高支付限额为10万元某参保人某年门诊医疗费用为2000元，住院医疗费用为50000元请计算该参保人该年的医疗费用报销情况（20分）【答案】

（1）门诊医疗费用报销起付线为1000元，报销比例为80%报销金额=2000-1000×80%=800元

（2）住院医疗费用报销起付线为1000元，报销比例为80%，最高支付限额为10万元报销金额=50000-1000×80%=78000元但由于最高支付限额为10万元，因此实际报销金额为78000元该参保人该年的医疗费用报销情况为门诊医疗费用报销800元，住院医疗费用报销78000元标准答案

一、单选题

1.A

2.D

3.D

4.C

5.D

6.B

7.D

8.B

9.C

10.C

二、多选题

1.A、B、C

2.A、C、D

3.A、C

4.A、B、C

5.A、B、C

三、填空题

1.个人缴费；政府补贴

2.公益性

3.个人缴费

4.门诊统筹；住院统筹；大病保险

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（×）

4.（×）

5.（×）

6.（×）

7.（×）

8.（×）

9.（×）

10.（×）

五、简答题

1.医疗保险基金的管理原则包括公平性原则、效率性原则和公益性原则

2.医疗保险定点医疗机构的职责包括提供医疗服务、执行医疗保险政策和监督医疗质量

3.医疗保险个人账户的使用范围包括门诊医疗费用和购买药品

六、分析题

1.医疗保险基金的监管主体是政府政府的职责包括

（1）制定医疗保险政策；

（2）监督医疗保险基金的收支和管理；

（3）确保医疗保险基金的合理使用；

（4）处理医疗保险纠纷；

（5）提高医疗保险基金的使用效率

2.医疗保险政策的制定依据包括经济社会发展水平、医疗费用水平和人口结构其意义在于

（1）确保医疗保险制度的公平性和可持续性；

（2）提高医疗保险基金的使用效率；

（3）保障人民群众的基本医疗需求；

（4）促进医疗卫生事业的健康发展

七、综合应用题

1.门诊医疗费用报销800元，住院医疗费用报销78000元。