医学病例分析拔高试题及答案

医学病例分析拔高试题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.患者，女，65岁，主诉反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3年查体桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减低，闻及干、湿性啰音最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺结核【答案】C【解析】患者有长期咳嗽咳痰史，伴喘息，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减低提示肺气肿，干湿性啰音提示气道炎症，符合慢性阻塞性肺疾病特点

2.患者，男，40岁，因突发胸痛2小时入院查体BP150/90mmHg，HR110次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音最可能的诊断是（）A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.二尖瓣狭窄【答案】D【解析】突发胸痛，心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄典型体征

3.患者，女，28岁，停经50天，出现阴道流血，量多似月经查体宫颈举痛-，子宫如孕2个月大小，左侧附件区可触及边界不清包块最可能的诊断是（）A.难免流产B.异位妊娠破裂C.功能失调性子宫出血D.葡萄胎【答案】B【解析】停经后阴道流血，附件区包块，宫颈举痛-提示宫外孕破裂可能

4.患者，男，70岁，糖尿病史10年，因意识模糊2天入院查体BP180/100mmHg，呼吸深快，有烂苹果味血糖18mmol/L最可能的诊断是（）A.低血糖昏迷B.酮症酸中毒C.高渗性高血糖状态D.脑出血【答案】B【解析】糖尿病史，意识模糊，呼吸深快有烂苹果味，血糖高，符合酮症酸中毒表现

5.患者，女，45岁，阵发性潮红、出汗1年查体血压130/85mmHg，心肺-，甲状腺Ⅰ度肿大最可能的诊断是（）A.围绝经期综合征B.甲状腺功能亢进C.高血压病D.更年期抑郁症【答案】A【解析】年龄45岁，阵发性潮红出汗，符合围绝经期综合征表现

6.患者，男，35岁，因发热、乏力、肌肉酸痛1周就诊查体T

38.5℃，咽部充血，肺部-血常规WBC12×10^9/L，N%85%最可能的诊断是（）A.病毒性感冒B.细菌性肺炎C.流行性感冒D.病毒性心肌炎【答案】C【解析】季节性发病，急性起病，发热咽痛，血象升高以中性粒细胞为主，符合流感特点

7.患者，女，50岁，因右乳房无痛性肿块3个月就诊查体右乳房外上象限可触及2cm×3cm肿块，边界不清，活动度差最可能的诊断是（）A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎【答案】C【解析】50岁女性，乳房无痛性肿块，边界不清，活动度差，高度怀疑乳腺癌

8.患者，男，25岁，因突发右下肢剧烈疼痛、肿胀2天就诊查体右小腿肿胀，皮色暗红，压痛明显，Homan征阳性最可能的诊断是（）A.深静脉血栓形成B.肌肉拉伤C.蜂窝织炎D.骨筋膜室综合征【答案】A【解析】右下肢肿胀疼痛，皮色暗红，Homan征阳性为深静脉血栓典型体征

9.患者，女，30岁，因反复牙龈出血1年就诊查体口腔黏膜可见散在出血点，血小板计数正常最可能的诊断是（）A.血小板减少性紫癜B.维生素C缺乏症C.特发性血小板减少性紫癜D.牙龈炎【答案】B【解析】年轻女性，反复牙龈出血，口腔黏膜出血点，血小板计数正常，符合维生素C缺乏表现

10.患者，男，60岁，因进行性吞咽困难3个月就诊查体锁骨上淋巴结肿大，质硬最可能的诊断是（）A.食管炎B.食管癌C.胃食管反流病D.贲门失弛缓症【答案】B【解析】进行性吞咽困难，锁骨上淋巴结肿大，质硬，是食管癌典型表现

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些是糖尿病慢性并发症？（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病心肌病【答案】A、B、C、E【解析】糖尿病慢性并发症包括大血管病变（心肌病）、微血管病变（肾病、视网膜病变）及神经病变，酮症酸中毒为急性代谢紊乱

2.以下哪些属于急性阑尾炎的典型体征？（）A.麦氏点压痛B.反跳痛C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.腹肌紧张【答案】A、B、C、E【解析】急性阑尾炎典型体征包括麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性及腹肌紧张

3.以下哪些是心力衰竭的诱发因素？（）A.感染B.过度劳累C.心律失常D.输液过快E.贫血【答案】A、B、C、D、E【解析】感染、过度劳累、心律失常、输液过快及贫血均可诱发心力衰竭

4.以下哪些属于甲状腺功能亢进的临床表现？（）A.高热B.心悸C.多食消瘦D.手抖E.突眼【答案】B、C、D、E【解析】甲状腺功能亢进典型表现为心悸、多食消瘦、手抖（震颤）及突眼（Graves病），高热可为甲亢危象表现

5.以下哪些是肿瘤的转移途径？（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移【答案】A、B、C、D【解析】肿瘤转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及种植转移，神经转移少见

三、填空题（每题4分，共20分）

1.急性心肌梗死最早出现的特异性心电图改变是______【答案】ST段抬高（4分）

2.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的原则是______、______【答案】低流量、持续（4分）

3.乳腺癌最常发生的淋巴结转移部位是______【答案】腋窝淋巴结（4分）

4.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施是______、______【答案】补液、胰岛素治疗（4分）

5.脑出血最常见的部位是______【答案】基底节区（4分）

四、判断题（每题2分，共10分）

1.糖尿病患者血糖控制目标应越低越好（）【答案】（×）【解析】糖尿病患者血糖控制不宜过低，以免发生低血糖，一般空腹血糖控制在4-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L

2.肺癌最常见的转移部位是肺内淋巴结（）【答案】（×）【解析】肺癌最常见的转移部位是锁骨上淋巴结，其次为肺内淋巴结

3.急性胰腺炎患者应禁食水（）【答案】（√）【解析】急性胰腺炎患者应禁食水，以减少胰腺分泌，促进恢复

4.甲状腺功能亢进患者应避免摄入碘（）【答案】（×）【解析】甲状腺功能亢进患者应根据病情选择是否限碘，Graves病患者需限碘，而亚急性甲状腺炎患者需补碘

5.脑血栓形成多见于中老年人（）【答案】（√）【解析】脑血栓形成多见于有动脉粥样硬化基础的中老年人

五、简答题（每题4分，共20分）

1.简述慢性阻塞性肺疾病的主要治疗方法【答案】慢性阻塞性肺疾病主要治疗方法包括

（1）支气管扩张剂缓解气道痉挛；

（2）吸入性糖皮质激素控制气道炎症；

（3）氧疗改善低氧血症；

（4）康复治疗增强呼吸肌功能；

（5）外科手术严重病例可考虑肺移植（4分）

2.简述乳腺癌的早期表现【答案】乳腺癌的早期表现包括

（1）乳房内无痛性肿块，多为单发；

（2）乳房皮肤凹陷或橘皮样变；

（3）乳头回缩或糜烂；

（4）腋窝淋巴结肿大（4分）

3.简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现【答案】糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括

（1）糖尿病症状加重多尿、多饮、乏力；

（2）代谢紊乱症状恶心、呕吐、腹痛；

（3）呼吸深快有烂苹果味；

（4）意识障碍严重者可出现昏迷（4分）

4.简述急性阑尾炎的典型体征【答案】急性阑尾炎的典型体征包括

（1）麦氏点压痛右下腹麦氏点压痛最明显；

（2）反跳痛局部压痛并有反跳痛；

（3）腰大肌试验阳性盲肠后位阑尾炎；

（4）闭孔内肌试验阳性盲肠前位阑尾炎；

（5）腹肌紧张炎症加重时可出现腹膜刺激征（4分）

六、分析题（每题10分，共20分）

1.患者，女，55岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3年就诊查体桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减低，闻及干、湿性啰音血常规WBC12×10^9/L，N%85%肺功能检查示FEV1/FVC70%请分析诊断及治疗原则【答案】诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）分析患者有长期咳嗽咳痰史，伴喘息，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减低、干湿性啰音，肺功能检查FEV1/FVC70%，符合COPD诊断治疗原则

（1）支气管扩张剂缓解气道痉挛；

（2）吸入性糖皮质激素控制气道炎症；

（3）氧疗改善低氧血症；

（4）康复治疗增强呼吸肌功能；

（5）预防感染避免呼吸道感染；

（6）外科手术严重病例可考虑肺移植（10分）

2.患者，男，40岁，因突发胸痛2小时入院查体BP150/90mmHg，HR110次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音心电图示II、III、aVF导联ST段抬高请分析诊断及治疗原则【答案】诊断急性心肌梗死（下壁）分析患者突发胸痛，心尖部舒张期隆隆样杂音，心电图示下壁ST段抬高，符合急性心肌梗死诊断治疗原则

（1）急诊再灌注治疗溶栓或PCI；

（2）抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷；

（3）抗凝治疗肝素；

（4）调脂治疗他汀类药物；

（5）控制心室率β受体阻滞剂；

（6）缓解疼痛硝酸酯类药物（10分）

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.患者，女，35岁，因反复牙龈出血1年就诊查体口腔黏膜可见散在出血点，血小板计数正常生化检查示VitC缺乏请分析诊断及治疗原则【答案】诊断维生素C缺乏症分析患者反复牙龈出血，口腔黏膜出血点，VitC缺乏，符合维生素C缺乏表现治疗原则

（1）补充VitC口服或静脉注射；

（2）改善饮食习惯增加富含VitC食物摄入；

（3）口腔护理避免刺激食物；

（4）治疗原发病排除其他出血性疾病；

（5）定期复查监测VitC水平及出血情况（25分）

2.患者，男，50岁，因进行性吞咽困难3个月就诊查体锁骨上淋巴结肿大，质硬胃镜检查示食管中段占位性病变，病理确诊为食管癌请分析诊断及治疗原则【答案】诊断食管癌分析患者进行性吞咽困难，锁骨上淋巴结肿大，质硬，胃镜及病理确诊为食管癌治疗原则

（1）手术治疗根治性切除术；

（2）放射治疗术前或术后辅助放疗；

（3）化学治疗联合化疗；

（4）靶向治疗针对特定基因突变；

（5）支持治疗营养支持、疼痛管理；

（6）姑息治疗晚期病例可考虑姑息性放疗或化疗（25分）---标准答案

一、单选题

1.C

2.D

3.B

4.B

5.A

6.C

7.C

8.A

9.B

10.B

二、多选题

1.A、B、C、E

2.A、B、C、E

3.A、B、C、D、E

4.B、C、D、E

5.A、B、C、D

三、填空题

1.ST段抬高

2.低流量、持续

3.腋窝淋巴结

4.补液、胰岛素治疗

5.基底节区

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（√）

4.（×）

5.（√）

五、简答题

1.慢性阻塞性肺疾病主要治疗方法包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、氧疗、康复治疗、预防感染及外科手术

2.乳腺癌的早期表现包括乳房内无痛性肿块、乳房皮肤凹陷或橘皮样变、乳头回缩或糜烂、腋窝淋巴结肿大

3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括糖尿病症状加重、代谢紊乱症状、呼吸深快、意识障碍

4.急性阑尾炎的典型体征包括麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、腹肌紧张

六、分析题

1.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗原则支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、氧疗、康复治疗、预防感染、外科手术

2.诊断急性心肌梗死（下壁）治疗原则急诊再灌注治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、调脂治疗、控制心室率、缓解疼痛

七、综合应用题

1.诊断维生素C缺乏症治疗原则补充VitC、改善饮食习惯、口腔护理、治疗原发病、定期复查

2.诊断食管癌治疗原则手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、支持治疗、姑息治疗。