外科学休克复习试题及答案

外科学休克复习试题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.休克时，最先出现的病理生理变化是（）A.有效循环血量不足B.组织灌注不足C.微循环障碍D.细胞缺氧【答案】A【解析】休克是有效循环血量不足导致的组织灌注不足，最先出现的病理生理变化是有效循环血量不足

2.关于休克的治疗，下列哪项是错误的？（）A.迅速补充血容量B.控制感染C.应用强心药物D.使用血管收缩剂【答案】D【解析】休克时首选血管扩张剂改善组织灌注，血管收缩剂会使外周血管阻力增加，加重组织缺氧

3.休克时，中心静脉压正常，血压下降，最可能的原因是（）A.心功能不全B.容量不足C.血管扩张D.血容量过多【答案】C【解析】中心静脉压正常说明容量相对充足，血压下降提示外周血管扩张

4.低血容量性休克时，首选的液体复苏液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.

0.9%氯化钠溶液C.全血D.血浆【答案】B【解析】低血容量性休克时，首选晶体液快速补充血容量

5.休克时，哪项指标最能反映组织灌注情况？（）A.心率B.血压C.尿量D.中心静脉压【答案】C【解析】尿量是反映组织灌注最敏感的指标

6.感染性休克时，常首选的抗生素给药途径是（）A.肌肉注射B.皮下注射C.静脉滴注D.口服【答案】C【解析】感染性休克时需尽快控制感染，静脉滴注抗生素起效最快

7.休克时，微循环的变化顺序是（）A.收缩期→扩张期→衰竭期B.扩张期→收缩期→衰竭期C.收缩期→衰竭期→扩张期D.衰竭期→收缩期→扩张期【答案】A【解析】休克微循环变化顺序为微动脉收缩期→微静脉扩张期→微循环衰竭期

8.关于休克时酸碱平衡紊乱，下列说法错误的是（）A.休克早期可出现代谢性酸中毒B.休克时容易发生呼吸性酸中毒C.休克时碱中毒很少见D.休克时酸中毒会加重组织缺氧【答案】B【解析】休克时主要发生代谢性酸中毒，因组织灌注不足导致乳酸堆积

9.休克时，哪项治疗措施是禁忌的？（）A.快速补液B.应用升压药C.体位抬高D.给予高浓度氧吸入【答案】D【解析】休克时过度氧疗会导致氧中毒

10.心源性休克与感染性休克的共同点是（）A.外周血管阻力增加B.心输出量下降C.组织灌注不足D.血压下降【答案】C【解析】两种休克都存在组织灌注不足

二、多选题（每题4分，共20分）

1.休克时，可能出现哪些临床表现？（）A.皮肤湿冷B.脉搏细速C.尿量减少D.呼吸急促E.意识模糊【答案】A、B、C、D、E【解析】休克时全身各系统均受影响，可出现皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、呼吸急促、意识模糊等表现

2.休克时，液体复苏的原则包括（）A.快速补充B.先晶后胶C.适量补充D.边补边监测E.过量补充【答案】A、B、C、D【解析】液体复苏需快速、适量，先晶后胶，边补边监测

3.休克时，可能出现的实验室检查结果包括（）A.红细胞压积升高B.白细胞计数升高C.血糖升高D.尿素氮升高E.血钙降低【答案】A、B、C、D【解析】休克时可能出现红细胞压积升高、白细胞计数升高、血糖升高、尿素氮升高

4.感染性休克的病理生理机制包括（）A.内毒素释放B.炎症介质释放C.微循环障碍D.细胞凋亡E.心功能抑制【答案】A、B、C、D、E【解析】感染性休克的病理生理机制包括内毒素释放、炎症介质释放、微循环障碍、细胞凋亡、心功能抑制

5.休克时，可能需要的监测指标包括（）A.生命体征B.尿量C.中心静脉压D.血气分析E.血常规【答案】A、B、C、D、E【解析】休克时需全面监测生命体征、尿量、中心静脉压、血气分析、血常规等指标

三、填空题（每题4分，共20分）

1.休克时，治疗原则包括______、______和______【答案】迅速补充血容量；纠正休克的病因；改善组织灌注（4分）

2.休克时，微循环的变化可分为______、______和______三个阶段【答案】收缩期；扩张期；衰竭期（4分）

3.休克时，最先出现的病理生理变化是______不足【答案】有效循环血量（4分）

4.休克时，反映组织灌注最敏感的指标是______【答案】尿量（4分）

5.休克时，最容易出现的酸碱平衡紊乱是______【答案】代谢性酸中毒（4分）

四、判断题（每题2分，共10分）

1.休克时，血压下降一定是休克的表现（）【答案】（×）【解析】休克时血压可能正常或下降，血压下降不一定是休克的表现

2.休克时，首选的液体复苏液体是全血（）【答案】（×）【解析】休克时首选晶体液快速补充血容量

3.休克时，所有患者都需要使用血管收缩剂（）【答案】（×）【解析】休克时首选血管扩张剂改善组织灌注，血管收缩剂会使外周血管阻力增加，加重组织缺氧

4.休克时，碱中毒很少见（）【答案】（×）【解析】休克时主要发生代谢性酸中毒，碱中毒很少见

5.休克时，所有患者都需要进行高浓度氧吸入（）【答案】（×）【解析】休克时过度氧疗会导致氧中毒

五、简答题（每题5分，共15分）

1.简述休克时液体复苏的原则【答案】休克时液体复苏的原则包括

（1）快速补充根据患者情况快速补充液体；

（2）先晶后胶先补充晶体液，再补充胶体液；

（3）适量补充避免过量补充液体导致肺水肿；

（4）边补边监测密切监测患者生命体征和尿量等指标，调整液体复苏方案

2.简述休克时微循环的变化过程【答案】休克时微循环的变化过程可分为三个阶段

（1）收缩期微动脉收缩，外周血管阻力增加，组织灌注减少；

（2）扩张期微静脉扩张，组织液外渗，毛细血管内液体增加，组织灌注进一步减少；

（3）衰竭期微循环衰竭，组织缺氧加重，出现不可逆性休克

3.简述感染性休克的病理生理机制【答案】感染性休克的病理生理机制包括

（1）内毒素释放细菌内毒素释放导致全身炎症反应；

（2）炎症介质释放炎症介质（如TNF-α、IL-1等）释放导致全身炎症反应；

（3）微循环障碍炎症介质导致微血管收缩或扩张，组织灌注不足；

（4）细胞凋亡炎症介质导致细胞凋亡，组织损伤；

（5）心功能抑制炎症介质导致心功能抑制，心输出量下降

六、分析题（每题10分，共20分）

1.某患者因车祸导致严重失血，出现休克表现，血压70/50mmHg，心率120次/分，尿量减少分析该患者的休克类型及治疗原则【答案】该患者为低血容量性休克，因严重失血导致有效循环血量不足治疗原则包括

（1）迅速补充血容量快速静脉输注晶体液和胶体液；

（2）止血查找出血原因并进行止血；

（3）纠正休克的病因根据病因进行治疗；

（4）改善组织灌注使用血管扩张剂改善组织灌注；

（5）监测生命体征密切监测患者生命体征和尿量等指标，调整治疗方案

2.某患者因感染导致休克，出现高热、呼吸急促、意识模糊等症状分析该患者的休克类型及治疗原则【答案】该患者为感染性休克，因感染导致全身炎症反应和微循环障碍治疗原则包括

（1）抗感染治疗使用抗生素控制感染；

（2）液体复苏快速静脉输注晶体液和胶体液；

（3）控制炎症反应使用糖皮质激素等药物控制炎症反应；

（4）改善组织灌注使用血管扩张剂改善组织灌注；

（5）监测生命体征密切监测患者生命体征和尿量等指标，调整治疗方案

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某患者因车祸导致严重失血，出现休克表现，血压70/50mmHg，心率120次/分，尿量减少请设计一个液体复苏方案，并说明理由【答案】液体复苏方案

（1）立即静脉输注晶体液快速静脉输注

0.9%氯化钠溶液1000ml；

（2）静脉输注胶体液静脉输注血浆500ml；

（3）继续静脉输注晶体液根据患者情况继续静脉输注

0.9%氯化钠溶液500ml；

（4）监测生命体征密切监测患者生命体征和尿量等指标，调整液体复苏方案理由

（1）晶体液可以快速补充血容量，改善组织灌注；

（2）胶体液可以延长液体在血管内的停留时间，进一步改善组织灌注；

（3）根据患者情况继续静脉输注晶体液，确保血容量充足；

（4）密切监测患者生命体征和尿量等指标，及时调整液体复苏方案，避免过量补充液体导致肺水肿

2.某患者因感染导致休克，出现高热、呼吸急促、意识模糊等症状请设计一个治疗方案，并说明理由【答案】治疗方案

（1）抗感染治疗静脉输注广谱抗生素控制感染；

（2）液体复苏快速静脉输注

0.9%氯化钠溶液1000ml；

（3）控制炎症反应静脉输注糖皮质激素；

（4）改善组织灌注使用血管扩张剂改善组织灌注；

（5）监测生命体征密切监测患者生命体征和尿量等指标，调整治疗方案理由

（1）抗感染治疗可以控制感染，减少炎症介质释放；

（2）液体复苏可以改善组织灌注，减少组织缺氧；

（3）控制炎症反应可以减少炎症介质释放，减轻全身炎症反应；

（4）改善组织灌注可以减少组织缺氧，改善患者症状；

（5）密切监测患者生命体征和尿量等指标，及时调整治疗方案，确保治疗效果。