护理过程中安全给药课件

护理过程中安全给药第一章安全给药的重要性与现状为什么安全给药至关重要医疗差错高发患者伤害严重护士第一责任在所有医疗差错中给药错误占比高达错误给药可能导致患者身体伤害、治疗延护士是给药过程的直接执行者和安全把关,成为患者安全的主要威胁之一误甚至危及生命引发严重医疗纠纷者承担着不可推卸的专业责任20%-30%,,,,中国护理用药安全现状面临的主要挑战常见安全事故各医疗机构间缺乏统一的给药标准操作流程规范化程度不一药物外渗造成组织坏死影响患者康复•,•,部分护理人员专业培训不足对新药物、新技术了解有限过敏反应处理不及时导致严重后果•,•,•法律意识相对淡薄,风险防范能力有待提升•给药剂量、时间、途径错误引发不良事件工作负荷重人力资源紧张易导致操作疏忽药物配伍禁忌未识别产生毒性反应•,,•,安全给药守护生命每一刻,每一次准确无误的给药都是对患者生命的承诺与守护,第二章安全给药的基本原则与六对核对法安全给药的核心原则确认医嘱严格执行严格核对患者身份与药物保持无菌操作防止交叉感,,信息染仔细核对医嘱内容包括药名、剂量、用,法等信息对有疑问的医嘱要及时与医使用至少两种方式确认患者身份如姓,生沟通确认绝不盲目执行遵循三查七,名、床号、住院号等核对药物名称、对制度确保每一个环节准确无误,规格、剂量、浓度确保与医嘱完全一,致特别注意相似药名的区分避免混,淆六对核对法详解病人对药物对核对患者姓名、床号、住院号等至少两项信核对药品名称、规格、批号警惕相似药名确,,息确认给药对象准确无误保药物正确,记录对剂量对及时准确记录给药时间、剂量、途径及患仔细核对药物剂量和浓度计算准确特别注,,者反应确保信息可追溯意儿童和老年患者的剂量调整,给药途径对时间对确认给药方式口服、静脉、肌注等与医嘱确认给药时间符合医嘱要求避免提前、延迟,一致不可随意更改或重复给药,真实案例因未核对时间对导致药物重复给药的教训:案例回顾某三甲医院,患者张某因肺部感染住院治疗医嘱显示抗生素每日一次,上午8点给药当日早班护士A已于8:10完成给药,但未及时在护理记录单上签字中班护士B接班后,看到记录单上该项未签字,误以为尚未给药,于下午2点再次给予患者同样剂量的抗生素后果与反思患者出现药物过量反应,肝肾功能指标异常,住院时间延长,引发患者家属投诉医院对相关护理人员进行了处理,并重新强化了交接班制度和记录规范第三章给药前的准备工作充分的给药前准备是确保用药安全的第一道防线从医嘱核对到药品检查从环境准,备到患者沟通每个细节都关系到给药的安全性和有效性,给药前的核对流程010203第一次核对配药时第二次核对备药时第三次核对给药时:::从药柜取药时核对医嘱与药品标签检查药准备药物时再次核对检查药品有效期、批号到患者床旁给药前再次核对患者信息和药物信,,,,,名、规格、剂量是否一致注意药品的储存条观察药液是否澄清、有无沉淀或变色检查包息向患者解释给药目的和注意事项取得配,件是否符合要求如需冷藏的药物是否保存在装完整性安瓿、瓶盖是否有破损或松动对于合准备好必要的急救药品和设备以应对可能,2-,,环境中需要溶解的药物选择正确的溶剂和浓度出现的不良反应8℃,重要提示准备无菌用具时要确保注射器、针头等器械在有效期内包装完好无损保持配药环境清洁避免污染配好的药物要有明确:,,,标识注明患者姓名、药名、时间等信息,患者身份确认技巧标准识别方法特殊患者的身份确认使用两种以上识别信息意识不清患者:核对床头卡、腕带信息,询问陪护家属确认同时核对患者的姓名、出生日期、住院号或身份证号等至少两项信息,不能仅依靠床儿童患者:向家长确认患儿姓名、年龄等信息,核对腕带号或房间号语言障碍患者:通过腕带、床头卡核对,必要时请家属协助主动询问患者信息同名患者:特别注意,必须核对出生日期、住院号等多项信息请患者自述姓名和出生日期,而不是用您是XXX吗这种诱导性提问方式核对腕带信息仔细检查患者腕带上的信息是否清晰、完整、准确,腕带是否佩戴牢固使用条码扫描系统有条件的医院应充分利用条码识别技术,扫描患者腕带和药品条码进行双重核对向患者说明给药的目的、预期效果和可能的副作用,告知需要配合的事项,如口服药物需饮水送服、静脉给药过程中不要随意活动等良好的沟通能够提高患者依从性,及时发现潜在问题科技助力精准无误,信息化技术让身份核对更准确、更高效为患者安全保驾护航,第四章常见给药途径及操作规范不同的给药途径有着各自的适应症、操作规范和注意事项掌握各种给药方式的标准操作流程是确保药物安全有效发挥作用的关键本章将系统介绍临床最常用的给,药途径及其规范操作方法口服给药注意事项评估吞咽能力避免药物相互作用正确的服药方式给药前检查患者的意识状态和吞咽功能了解药物与食物的相互作用某些药物需空用温开水送服水量要充足至少,,100ml对于吞咽困难的患者根据医嘱选择合适的腹服用某些则需餐后服用注意药物之间患者应采取坐位或半卧位服药服药后不要,,,剂型如液体制剂或可分散片剂绝不可强的配伍禁忌不同药物的服用时间要适当间立即平卧特殊剂型如肠溶片、缓释片不,,行给有吞咽障碍的患者口服固体药物以免隔某些药物如四环素类抗生素不宜与牛可掰开或嚼碎服用舌下含服药物不可吞,,引起窒息奶、钙剂同服服口服给药是最常用、最安全、最经济的给药途径但也要注意观察患者服药后的反应确认药物已被吞服防止藏药或吐药现象,,,静脉注射安全操作流程选择合适血管规范消毒优先选择粗直、弹性好、易固定的血管避开关节部位和感染、硬使用酒精或碘伏进行皮肤消毒消毒范围直径采用螺旋75%,≥5cm结区域遵循先远端后近端原则保护血管资源式由内向外消毒待消毒剂自然干燥后再进行穿刺,,无菌操作密切观察使用一次性无菌针具检查包装完整性和有效期穿刺时严格无菌技注射过程中观察注射部位有无红肿、疼痛、外渗注意患者面色、,术避免针头污染绝不重复使用任何注射器材呼吸等全身反应输液过程中定时巡视及时发现并处理异常情况,,特别提醒静脉注射药物要控制好注射速度一般不超过某些药物如钾盐、去甲肾上腺素等必须严格控制滴速输液完毕后按:,2ml/min,压穿刺点至少分钟防止出血和血肿形成3-5,皮下注射与肌肉注射要点皮下注射技术肌肉注射技术注射部位上臂三角肌下缘、腹部脐周、大腿前外侧等皮肤松弛处注射部位臀大肌外上、股外侧肌、上臂三角肌::1/4针头选择使用号针头长度与皮肤呈角垂直进针:6-7,4-6cm,90°针头选择使用号针头长度与皮肤呈角进针:

4.5-5,

1.6-2cm,30-40°注射深度进针深度为针梗的确保药液注入肌层:2/3,注射剂量单次注射量不超过超过应分次注射:5ml,注射深度进针深度为针梗的药液注入皮下组织:1/2-2/3,注射剂量每次注射量不超过常用于胰岛素、肝素等药物:2ml,轮换注射部位防止硬结回抽检查与字法,Z长期需要皮下或肌肉注射的患者应有计划地轮换注射部位避免在肌肉注射前应回抽无回血后再注药避免误入血管注射刺激性药,,,同一部位反复注射两次注射点应相距至少对于需要每日物时采用字形注射法进针前将皮肤向一侧推移进针注药后先拔

2.5cm Z:,,多次注射的患者如糖尿病患者要建立注射轮换图详细记录每次针再放开推移的皮肤使针道呈字形防止药液外漏,,,Z,注射的部位和时间第五章药物外渗的预防与处理药物外渗是静脉给药过程中较为常见但危害严重的并发症特别是某些高危药物外渗,后可导致组织坏死给患者带来极大痛苦预防外渗、早期识别和及时正确处理是每,位护理人员必须掌握的重要技能高危药物识别化疗药物高渗溶液血管活性药物如多柔比星、表柔比星、长春新碱等外渗如葡萄糖、甘露醇、高浓度氯如去甲肾上腺素、多巴胺等外渗后引起局,50%20%,后可致严重组织坏死需要专用静脉通道输化钾等渗透压高外渗易致组织损伤部血管收缩导致组织缺血坏死,,,,注刺激性抗生素钙剂和碱性药物如红霉素、万古霉素等对血管刺激性大易引起静脉炎和组织损伤如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等外渗后沉积在组织中导致钙化和坏死,,,,对于这些高危药物应优先选择中心静脉置管或管路输注使用外周静脉时要特别加强监测,PICC,外渗的早期识别信号局部症状表现注射部位红肿:穿刺点周围皮肤出现红晕,范围逐渐扩大,局部隆起疼痛或灼烧感:患者主诉注射部位疼痛、发热、灼烧感,疼痛程度与外渗量相关硬结形成:皮下可触及硬结,皮肤温度升高或降低取决于药物性质回血困难:输液速度减慢或停止,抽吸无回血,提示针头可能脱出血管皮肤变化:皮肤颜色改变苍白或发绀,皮温异常,严重时可出现水疱警示:某些患者如糖尿病、周围血管疾病患者对疼痛不敏感,外渗可能无明显症状,需要护理人员主动加强巡视和观察外渗应急处理步骤立即停止注射一旦发现或怀疑药物外渗,立即停止输液,保留静脉通路尽可能回抽外渗的药液,减少组织损伤记录外渗药物名称、浓度、估计外渗量和发现时间局部处理冷敷:适用于化疗药物、血管收缩剂外渗,冷敷15-20分钟,每2-4小时一次,持续24-48小时热敷:适用于长春新碱等长春碱类药物外渗抬高患肢:促进液体吸收,减轻水肿使用解毒剂某些药物外渗后可使用特异性解毒剂进行局部注射或湿敷如蒽环类药物外渗可使用右雷佐生,长春碱类可使用透明质酸酶应根据药物种类选择相应的解毒措施及时报告医生立即通知主管医生评估外渗情况详细记录外渗的药物信息、外渗量、局部表现和处理措施拍照记录外渗部位的变化,便于追踪观察必要时请外科或整形科会诊持续观察与随访密切观察局部皮肤变化,记录疼痛程度、肿胀范围、皮肤颜色等教育患者及家属注意观察要点,如局部症状加重应及时就医外渗后需持续观察数周,直至完全恢复预防胜于治疗护理人员应选择合适的血管,正确固定针头,输注高危药物时加强巡视,输液泵设置合理的压力报警值,这些措施能有效降低外渗发生率第六章药物过敏与不良反应监测药物过敏反应是临床给药过程中最危险的并发症之一严重者可危及生命护理人员必须具备识别过敏反应的能力掌握应急处理措施同时做好预,,,防工作最大限度地保障患者安全,常见药物过敏反应表现轻度过敏反应级1I皮肤症状荨麻疹、皮疹、瘙痒局限于注射部位或全身散:,发处理停药观察必要时给予抗组胺药物通常症状可自行:,,缓解2中度过敏反应级II呼吸道症状喉头水肿、支气管痉挛表现为呼吸困难、气:,促、喘鸣音、胸闷循环症状血压下降、心率加快、面色苍:重度过敏反应过敏性休克级3-III白、出冷汗需要立即停药并给予药物治疗表现血压急剧下降收缩压、意识丧失、呼吸衰:90mmHg竭、心脏骤停特点发生迅速多在用药后数分钟内出现是:,,4延迟型过敏反应医疗急症需立即抢救,用药数小时至数天后出现表现为固定型药疹、多形性红斑、,剥脱性皮炎等严重者可发展为综合征或Stevens-Johnson中毒性表皮坏死松解症需要专科治疗,护理人员的监测职责给药前的预防措施用药后的密切观察详细询问过敏史:包括药物过敏、食物过敏、过敏性疾病史查看病历记录:核对患者病历中的过敏信息标识观察时机过敏试验:对需要皮试的药物如青霉素、头孢菌素等严格执行皮试制度给药后30分钟内是过敏反应的高发期,必须加强巡视,特别是静脉用药后的前15分钟准备急救药品:给药前备好肾上腺素、地塞米松等急救药品和设备首次用药的特别关注观察内容•首次使用新药时,应在医护人员密切监护下进行•输液开始后前15分钟应严密观察,这是过敏反应高发时段监测生命体征变化,观察患者面色、呼吸、意识状态,询问有无不适感觉如皮肤瘙痒、胸闷、心悸等•教育患者如有不适立即呼叫护士记录与报告发现异常立即停药,及时报告医生详细记录过敏反应的时间、表现、处理措施和患者反应,在病历和用药记录中醒目标注对于有过敏史的患者,要在病历首页、床头卡、腕带等显著位置标注过敏信息,并告知所有参与治疗的医护人员使用替代药物时,仍需注意观察,因为交叉过敏的可能性依然存在案例分享过敏反应及时处理挽救患:者生命案例经过患者李某,男,45岁,因肺炎入院治疗青霉素皮试阴性后,予以青霉素静脉滴注护士小王在输液开始后5分钟进行巡视时,发现患者面色潮红,自述胸闷、气促,全身皮肤出现荨麻疹样皮疹小王立即意识到这是过敏反应,迅速停止输液,保留静脉通路,立即呼叫医生同时让患者平卧,给予吸氧,密切监测生命体征医生到达后立即给予肾上腺素

0.5mg肌注,地塞米松10mg静推,建立另一路静脉通道快速补液经过积极抢救,患者症状逐渐缓解,生命体征平稳住院期间更换抗生素治疗方案,未再出现过敏反应,顺利康复出院案例启示:皮试阴性不代表绝对安全,仍可能发生过敏反应护士的早期识别和迅速处理是抢救成功的关键给药后的密切观察不可忽视,特别是输液开始后的前15分钟过敏抢救的黄金时间只有几分钟,每一秒都关乎患者生命第七章注射安全与职业防护注射安全不仅关系到患者的健康也关系到医护人员自身的安全规范的注射操作和,有效的职业防护能够防止血源性疾病传播保护医患双方的健康安全,,安全注射七步骤手卫生1注射前后严格执行七步洗手法或使用速干手消毒剂手卫生是预防感染最简单有效的措施,每次接触患者或进行操作前后都必须进行手卫生准备无菌针具2检查注射器、针头包装完整性和有效期打开包装时注意无菌技术,避免污染使用一次性无菌注射器和针头,绝不重复使用药物准备3在清洁环境中配制药物,严格执行无菌操作使用无菌棉签消毒安瓿颈部或橡皮塞,消毒后自然晾干抽吸药液时避免针头接触非无菌表面皮肤消毒4使用75%酒精或碘伏消毒皮肤,消毒范围直径不小于5cm,采用螺旋式从内向外消毒消毒剂需自然晾干,不可用嘴吹干或用无菌棉签擦拭正确注射5按照不同注射方式选择合适的进针角度和深度注射过程中严格无菌操作,避免针头回套防止针刺伤注射完毕后快速拔针,按压穿刺点观察反应6注射后观察患者有无不良反应,特别是过敏反应记录注射时间、部位、药物和患者反应对于特殊药物,需要延长观察时间废弃物处理7使用后的针头不可回套针帽,直接放入防刺伤的利器盒中注射器和其他医疗废物按照医疗废物分类标准分类处理利器盒装至3/4满时应封口并按医疗废物处理护理人员职业暴露防护针刺伤预防个人防护装备血源性疾病防控使用安全型器材:优先使用自动回缩针头、安全型留置针等防护装置规范操作流程标准预防原则:接触所有患者的血液、体液时,均应戴手套进行可能产生喷溅的操乙肝疫苗接种:所有医护人员应接种乙肝疫苗并监测抗体滴度定期体检筛查:定期:不要回套针帽,不要用手分离或弯曲针头,传递锐器时使用器械盘及时处理锐器:作时,应佩戴口罩、护目镜或面罩,必要时穿隔离衣正确穿脱顺序:掌握防护用品的进行乙肝、丙肝、HIV等血源性疾病的筛查暴露后预防:发生职业暴露后,立即采取使用后立即将锐器放入利器盒,不要随意放置正确穿脱顺序和方法,脱卸时避免污染局部处理措施,并在2小时内进行暴露后预防用药评估职业暴露应急处理流程预防职业暴露的关键措施立即局部处理:针刺伤或刀割伤:轻轻挤压伤口,从近心端向远心端挤出血液,用肥皂液和流动水反复冲洗,再用75%酒精或碘伏消•严格遵守标准预防原则,将每位患者视为潜在感染源毒•提高安全意识,操作时保持注意力集中报告与评估:立即向科室负责人和院感科报告,填写职业暴露登记表评估暴露源的感染状况和暴露级别•合理安排工作,避免疲劳操作医学处理:根据评估结果决定是否需要预防性用药如暴露源为HIV阳性,应在2小时内开始预防性抗病毒治疗•加强培训,熟练掌握各项操作技能随访监测:按规定时间进行随访检测暴露后即时、6周、12周、6个月,直至排除感染•改善工作环境,配备必要的防护设施法规与制度保障国家层面法律法规医院用药管理制度护理操作规范与法律责任《中华人民共和国药品管理法》规定了药处方管理制度规范医师开具处方的行为确护理操作规程制定各类给药途径的标准操::,:品管理的基本制度明确医疗机构和医务人保用药适宜性和安全性作流程确保操作规范化,SOP,员的用药职责药品质量管理制度建立药品采购、验收、交接班制度明确交接班时对药物治疗情况::《医疗机构药事管理规定》对医疗机构的储存、养护、调配全流程质量控制体系的交接内容和要求:药品采购、储存、调剂、使用等环节提出明高危药品管理制度对高危药品实施标识管差错事故报告制度建立非惩罚性的差错报::确要求理、专区存放、双人核对等特殊管理措施告机制鼓励主动报告从错误中学习,,《护士条例》明确护士在给药过程中的权:法律责任护士因违反操作规程导致患者损:利和义务强调护士的核对责任和安全义,药品不良反应监测报告制度:建立药品不良害的,需承担相应的法律责任,包括民事赔务反应监测网络及时发现和报告不良反应偿、行政处罚甚至刑事责任,重要提示护理人员应当熟悉相关法律法规和医院规章制度在执业活动中严格遵守遇到不明确的情况应及时请示上级或查阅相关规:,,定不可凭经验擅自处理同时医院应当为护理人员提供必要的培训和支持营造安全的执业环境,,,结语安全给药守护生命的每一刻:,100%24/71st零容忍全程守护第一责任人对给药错误保持零容忍态度,每一次给药安全给药是全天候的责任,每个班次都要护士是患者用药安全的第一道防线,责任都要做到精准无误保持高度警觉重于泰山护理安全给药是专业与责任的体现持续学习与规范操作保障患者安全,作为护理工作的核心内容之一,安全给药不仅是一项技术操作,医学知识日新月异,新药物、新技术不断涌现,护理人员必须保更是专业素养和职业责任的综合体现每一次准确的核对、每持持续学习的态度,不断更新知识、提升技能参加规范化培一个规范的动作、每一次细致的观察,都凝聚着护理人员对患者训,掌握最新的给药指南和操作规范,是每位护理人员的职业要生命的尊重和对职业的敬畏求从六对核对法的严格执行,到各种给药途径的规范操作;从药同时,要将学到的知识转化为规范的操作行为,在日常工作中严物外渗的预防处理,到过敏反应的及时识别;从职业防护的自我格执行各项制度和流程,不因熟练而松懈,不因忙碌而疏忽只保护,到法规制度的严格遵守——每一个环节都体现着护理专业有将安全意识内化于心、外化于行,才能真正做到防患于未然的价值让我们共同筑牢安全用药防线安全给药需要医院管理者、医生、药师、护士等多方协作,共同构建完善的安全保障体系作为护理人员,让我们以专业的态度、规范的操作、高度的责任心,守护好患者用药安全的每一个环节,让每一位患者都能安全、有效地接受治疗,早日康复记住:每一次给药,都关乎一个生命;每一次核对,都体现一份责任让安全给药成为我们的职业习惯,让守护生命成为我们的执着追求!。