肾病考试拔高题目与标准答案

肾病考试拔高题目与标准答案

一、单选题

1.慢性肾小球肾炎的主要病理改变是（）（2分）A.肾小管上皮细胞变性B.肾小球基底膜增厚C.肾间质纤维化D.肾血管扩张【答案】B【解析】慢性肾小球肾炎的主要病理改变是肾小球基底膜增厚，伴随系膜细胞和基质增生

2.肾病综合征患者出现大量蛋白尿的主要机制是（）（2分）A.肾小球滤过率下降B.肾小管重吸收增加C.肾小球滤过膜屏障破坏D.尿液浓缩功能减退【答案】C【解析】肾病综合征患者因肾小球滤过膜屏障（包括电荷屏障和分子屏障）破坏，导致大量蛋白漏出形成蛋白尿

3.急性肾损伤少尿期常见的并发症不包括（）（2分）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.高钙血症D.体液潴留【答案】C【解析】急性肾损伤少尿期常因肾排泄功能下降导致高钾血症、代谢性酸中毒和体液潴留，但通常不会出现高钙血症

4.糖尿病肾病早期最主要的病理特征是（）（2分）A.肾小球囊内出血B.系膜增生性肾小球肾炎C.微动脉瘤形成D.肾小管萎缩【答案】C【解析】糖尿病肾病早期典型病理特征是微动脉瘤形成，随后发展为糖尿病性肾小球硬化

5.以下哪种药物属于肾素-血管紧张素系统抑制剂？（）（2分）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.赖诺普利D.螺内酯【答案】C【解析】赖诺普利是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，属于肾素-血管紧张素系统抑制剂

6.慢性肾衰竭患者高磷血症的主要原因是（）（2分）A.肠道磷吸收增加B.骨磷转移加速C.甲状旁腺激素（PTH）分泌减少D.尿磷排泄减少【答案】D【解析】慢性肾衰竭时肾脏排泄磷能力下降，导致高磷血症，PTH分泌代偿性增加

7.肾病综合征患者出现血栓栓塞并发症的主要原因是（）（2分）A.抗凝物质增加B.血液黏稠度降低C.血管内皮损伤D.血小板破坏增加【答案】C【解析】肾病综合征时因大量蛋白丢失导致血液浓缩，加之血管内皮损伤，易形成血栓栓塞

8.急性间质性肾炎最常见的病因是（）（2分）A.细菌感染B.自身免疫病C.药物过敏D.病毒感染【答案】C【解析】药物过敏是急性间质性肾炎最常见的原因，如青霉素、非甾体抗炎药等

9.肾小管性酸中毒的主要病理生理机制是（）（2分）A.肾小球滤过率降低B.肾小管泌氢能力减退C.肾小管重吸收碳酸氢盐增加D.尿液酸化作用增强【答案】B【解析】肾小管性酸中毒核心问题是肾小管泌氢能力或重吸收碳酸氢盐障碍，导致血液pH下降

10.以下哪种检查最能反映肾小球滤过功能？（）（2分）A.血清肌酐B.尿肌酐C.内生肌酐清除率D.血尿素氮【答案】C【解析】内生肌酐清除率是评估肾小球滤过功能的金标准，比血清肌酐更准确

11.肾病综合征患者水肿的主要原因是（）（2分）A.血浆胶体渗透压升高B.血浆胶体渗透压降低C.肾小管重吸收水增加D.抗利尿激素分泌减少【答案】B【解析】肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，导致血浆胶体渗透压降低，水分外渗形成水肿

12.慢性肾衰竭尿毒症期的主要死亡原因是（）（2分）A.高血压脑病B.严重贫血C.心衰D.电解质紊乱【答案】C【解析】慢性肾衰竭尿毒症期最常见死亡原因是心力衰竭，因尿毒症毒素对心脏毒性作用

13.以下哪种情况不属于肾性高血压？（）（2分）A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.肾动脉狭窄D.慢性间质性肾炎【答案】C【解析】肾动脉狭窄导致的血压升高属于肾血管性高血压，而非肾性高血压

14.急性肾损伤少尿期应限制的电解质是（）（2分）A.钠B.钾C.钙D.镁【答案】B【解析】急性肾损伤少尿期易出现高钾血症，需严格限制钾摄入

15.肾病综合征患者发生感染的主要原因是（）（2分）A.免疫球蛋白丢失B.补体系统激活C.中性粒细胞减少D.抗生素滥用【答案】A【解析】肾病综合征时因大量免疫球蛋白从尿中丢失，导致机体抵抗力下降易感染

16.以下哪种药物可导致急性间质性肾炎？（）（2分）A.阿司匹林B.青霉素C.别嘌醇D.氢氯噻嗪【答案】C【解析】别嘌醇是常见的引起急性间质性肾炎的药物，尤其对尿酸生成过多者

17.慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是（）（2分）A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.维生素B12缺乏【答案】A【解析】慢性肾衰竭时肾脏产生促红细胞生成素（EPO）能力下降，导致肾性贫血

18.肾病综合征患者诊断的金标准是（）（2分）A.24小时尿蛋白

3.5gB.血清白蛋白30g/LC.水肿D.血脂升高【答案】A【解析】24小时尿蛋白

3.5g是肾病综合征诊断的金标准

19.慢性肾衰竭高钾血症最危险的情况是（）（2分）A.血钾

5.5mmol/LB.血钾

6.5mmol/LC.血钾

7.5mmol/LD.血钾

8.5mmol/L【答案】D【解析】血钾

6.5mmol/L即可出现严重心律失常，

8.5mmol/L有生命危险

20.以下哪种情况不属于肾小管性酸中毒？（）（2分）A.高氯血症B.低钠血症C.高钾血症D.代谢性碱中毒【答案】D【解析】肾小管性酸中毒是代谢性酸中毒，而非碱中毒

二、多选题（每题4分，共20分）

1.肾病综合征患者常见的并发症包括？（）A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.慢性肾衰竭E.骨质疏松【答案】A、B、C、D【解析】肾病综合征因蛋白质丢失和血液高凝状态，易发生感染、血栓栓塞、急性肾损伤和进展为慢性肾衰竭，骨质疏松较少见

2.糖尿病肾病不同时期的病理特征包括？（）A.微血管病变B.系膜增生C.肾小球硬化D.肾小管萎缩E.肾盂积水【答案】A、B、C、D【解析】糖尿病肾病从微血管病变开始，逐步发展为系膜增生、肾小球硬化、肾小管萎缩等，肾盂积水非典型病理特征

3.急性肾损伤的病因分类包括？（）A.肾前性B.肾性C.肾后性D.肾间质性E.肾血管性【答案】A、B、C【解析】急性肾损伤按病因分为肾前性（血流动力学障碍）、肾性（肾实质损伤）和肾后性（尿路梗阻），肾间质和血管性属于肾性亚分类

4.慢性肾衰竭矿物质和骨代谢异常（MBD）的表现包括？（）A.高磷血症B.低钙血症C.甲状旁腺激素（PTH）升高D.骨软化E.骨质疏松【答案】A、C、D、E【解析】慢性肾衰竭MBD表现为高磷血症、高PTH血症、继发性甲旁亢，导致骨软化、骨质疏松等，早期低钙血症可能存在

5.肾病综合征的治疗药物包括？（）A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.ACE抑制剂D.血浆置换E.维生素D【答案】A、B、C、D【解析】肾病综合征治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺）、ACE抑制剂/ARBs以及必要时血浆置换，维生素D主要用于肾性骨病

三、填空题

1.急性肾损伤分为______、______和______三个阶段（4分）【答案】少尿期；多尿期；恢复期

2.肾病综合征的四大临床表现是______、______、______和______（4分）【答案】大量蛋白尿；低蛋白血症；水肿；高脂血症

3.慢性肾衰竭的分期根据______和______进行评估（4分）【答案】肾小球滤过率（eGFR）；临床症状

4.肾小管性酸中毒的治疗包括______、______和______三个方面（4分）【答案】补碱；纠正代谢性酸中毒；治疗原发病

5.糖尿病肾病的早期筛查指标包括______、______和______（4分）【答案】尿微量白蛋白/肌酐比值；血清肌酐；肾小球滤过率

四、判断题（每题2分，共10分）

1.肾病综合征患者尿蛋白定量一定超过

3.5g/24h（）（2分）【答案】（√）【解析】24小时尿蛋白

3.5g是肾病综合征诊断标准，部分选择性蛋白尿患者可能

3.5g但符合其他标准

2.急性肾损伤少尿期患者应严格限制液体入量（）（2分）【答案】（√）【解析】少尿期易发生体液潴留，需根据出入量、血压和体重严格限制液体入量

3.慢性肾衰竭患者的高磷血症主要由骨磷转移加速引起（）（2分）【答案】（×）【解析】慢性肾衰竭高磷血症主要因肾脏排泄磷能力下降，而非骨磷转移加速

4.肾性高血压主要是由于肾小球滤过率降低导致的（）（2分）【答案】（√）【解析】肾性高血压多因肾实质损害导致肾素-血管紧张素系统激活和血容量扩张

5.肾病综合征患者发生感染的主要原因是中性粒细胞减少（）（2分）【答案】（×）【解析】肾病综合征感染主要因大量免疫球蛋白丢失导致机体抵抗力下降，而非中性粒细胞减少

五、简答题（每题4分，共12分）

1.简述慢性肾衰竭的透析治疗适应症（4分）【答案】慢性肾衰竭透析治疗适应症包括

（1）肾小球滤过率（eGFR）15ml/min/

1.73m²；

（2）虽eGFR15ml/min/

1.73m²，但出现尿毒症症状（如恶心、呕吐、贫血、出血倾向等）；

（3）严重电解质紊乱（如高钾血症、高磷血症）；

（4）酸中毒难以纠正；

（5）血压难以控制

2.简述肾病综合征的激素治疗原则（4分）【答案】肾病综合征激素治疗原则

（1）起始剂量泼尼松1mg/kg·d，连用8周；

（2）减量方案8周后改为隔日泼尼松，每2-4周减原剂量的10%-20%；

（3）维持治疗最终剂量

0.4-

0.6mg/kg·d，维持6个月；

（4）长期缓解疗程结束后可改为双嘧达莫或钙通道阻滞剂维持

3.简述急性肾损伤的防治措施（4分）【答案】急性肾损伤防治措施

（1）预防纠正休克、避免肾毒性药物、及时处理尿路梗阻；

（2）监测定期检测肾功能（血肌酐、eGFR）、电解质和酸碱平衡；

（3）治疗维持液体平衡、控制血压、纠正电解质紊乱、必要时透析；

（4）病因治疗针对肾前性减少肾灌注、肾性保护肾脏、肾后性解除梗阻

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析肾病综合征患者发生血栓栓塞的原因及防治措施（10分）【答案】肾病综合征患者发生血栓栓塞的原因

（1）血液高凝状态大量白蛋白丢失导致血浆胶体渗透压降低，血管内皮损伤，促凝物质释放；

（2）血液浓缩因大量蛋白尿导致血液浓缩，增加血液黏稠度；

（3）抗凝物质减少尿液中丢失抗凝血酶III等抗凝物质；

（4）抗磷脂抗体部分患者存在抗磷脂抗体综合征防治措施

（1）抗凝治疗小剂量肝素或低分子肝素预防性抗凝；

（2）抗血小板治疗阿司匹林或氯吡格雷预防血栓；

（3）血液透析清除血液中促凝物质；

（4）治疗原发病控制高血压、血糖等；

（5）避免诱发因素如手术、长时间制动等

2.分析慢性肾衰竭矿物质和骨代谢异常（MBD）的发生机制及治疗原则（10分）【答案】慢性肾衰竭MBD发生机制

（1）磷潴留肾脏排泄磷能力下降导致血磷升高；

（2）钙磷乘积异常血磷升高导致血钙降低（或仅高磷时血钙正常）；

（3）甲状旁腺激素（PTH）升高继发性甲旁亢（肾脏产生EPO减少刺激PTH分泌）；

（4）活性维生素D缺乏肾脏转化25-OHD3为1,25-OH2D3能力下降；

（5）骨软化PTH持续升高导致骨钙溶出，继发维生素D缺乏和钙磷乘积异常治疗原则

（1）控制磷摄入限制磷盐和富含磷食品；

（2）磷结合剂钙基或非钙基磷结合剂降低血磷；

（3）活性维生素D骨化三醇或帕立骨化醇改善钙磷代谢；

（4）PTH控制必要时使用西咪替丁或双膦酸盐抑制PTH分泌；

（5）透析治疗血液透析可清除部分磷和PTH

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某患者，男性，65岁，糖尿病史10年，近期出现水肿、高血压、蛋白尿（尿蛋白+），血肌酐265μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值238mg/g请分析其诊断、分期、治疗及预防措施（25分）【答案】诊断

（1）糖尿病肾病根据糖尿病史、蛋白尿、微量白蛋白尿和肾功能损害，诊断为糖尿病肾病；

（2）慢性肾衰竭血肌酐265μmol/L（正常值133μmol/L），分期为CKD4期（eGFR29ml/min/

1.73m²）分期根据KDIGO指南，糖尿病肾病分期-1期微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值30mg/g），肾功能正常；-2期微量白蛋白尿（30-300mg/g），肾功能正常；-3a期大量白蛋白尿（300mg/g），肾功能正常；-3b期大量白蛋白尿，伴轻度肾功能损害（eGFR≥45-90ml/min/

1.73m²）；-4期肾功能中度损害（eGFR45ml/min/

1.73m²）；-5期肾衰竭（eGFR15ml/min/

1.73m²）该患者属于3b期糖尿病肾病，进展为CKD4期治疗

（1）严格控制血糖强化胰岛素治疗或联合口服降糖药，目标HbA1c

7.0%；

（2）血压控制ACE抑制剂或ARBs联合钙通道阻滞剂，目标血压130/80mmHg；

（3）蛋白尿管理ACE抑制剂或ARBs，必要时贝那普利；

（4）肾功能保护避免肾毒性药物，定期监测肾功能；

（5）并发症处理纠正贫血、控制血脂、预防感染预防措施

（1）早期干预通过生活方式干预和药物治疗延缓糖尿病肾病进展；

（2）定期筛查每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值和肾功能；

（3）健康教育控制体重、戒烟限酒、规律运动；

（4）药物治疗早期使用ACE抑制剂或ARBs预防蛋白尿

2.某患者，女性，45岁，因长期使用止痛药（非甾体抗炎药）出现发热、皮疹、尿频、尿痛，尿常规示白细胞酯酶阳性、红细胞5-10/HPF请分析其诊断、病因、治疗及预防措施（25分）【答案】诊断

（1）急性间质性肾炎根据长期用药史、发热、皮疹、尿路症状和尿常规异常，诊断为急性间质性肾炎；

（2）肾后性因素尿路感染可能合并存在病因

（1）药物过敏非甾体抗炎药（NSAIDs）是常见病因，如布洛芬、萘普生等；

（2）感染尿路感染可能加重或合并存在；

（3）其他如抗生素、别嘌醇等药物也可能引起治疗

（1）停用可疑药物立即停用NSAIDs等可能致病的药物；

（2）抗感染治疗若合并尿路感染，使用敏感抗生素；

（3）糖皮质激素泼尼松30-40mg/d，连用1周后逐渐减量；

（4）对症治疗退热、抗过敏药物；

（5）支持治疗必要时补液、透析预防措施

（1）避免肾毒性药物长期用药前进行肾功能评估，选择肾毒性小的药物；

（2）合理用药避免长期或过量使用NSAIDs；

（3）过敏史记录用药前询问过敏史，必要时皮试；

（4）定期监测用药期间监测肾功能和尿常规---标准答案

一、单选题

1.B

2.C

3.C

4.C

5.C

6.D

7.C

8.C

9.B

10.C

11.B

12.C

13.C

14.B

15.A

16.C

17.A

18.A

19.D

20.D

二、多选题

1.A、B、C、D

2.A、B、C、D

3.A、B、C

4.A、C、D、E

5.A、B、C、D

三、填空题

1.少尿期；多尿期；恢复期

2.大量蛋白尿；低蛋白血症；水肿；高脂血症

3.肾小球滤过率（eGFR）；临床症状

4.补碱；纠正代谢性酸中毒；治疗原发病

5.尿微量白蛋白/肌酐比值；血清肌酐；肾小球滤过率

四、判断题

1.（√）

2.（√）

3.（×）

4.（√）

5.（×）

五、简答题

1.慢性肾衰竭的透析治疗适应症

（1）肾小球滤过率（eGFR）15ml/min/

1.73m²；

（2）虽eGFR15ml/min/

1.73m²，但出现尿毒症症状；

（3）严重电解质紊乱；

（4）酸中毒难以纠正；

（5）血压难以控制

2.肾病综合征的激素治疗原则

（1）起始剂量泼尼松1mg/kg·d，连用8周；

（2）减量方案8周后改为隔日泼尼松，每2-4周减原剂量的10%-20%；

（3）维持治疗最终剂量

0.4-

0.6mg/kg·d，维持6个月；

（4）长期缓解疗程结束后可改为双嘧达莫或钙通道阻滞剂维持

3.急性肾损伤的防治措施

（1）预防纠正休克、避免肾毒性药物、及时处理尿路梗阻；

（2）监测定期检测肾功能、电解质和酸碱平衡；

（3）治疗维持液体平衡、控制血压、纠正电解质紊乱、必要时透析；

（4）病因治疗针对肾前性减少肾灌注、肾性保护肾脏、肾后性解除梗阻

六、分析题

1.肾病综合征患者发生血栓栓塞的原因及防治措施原因

（1）血液高凝状态大量白蛋白丢失导致血浆胶体渗透压降低，血管内皮损伤，促凝物质释放；

（2）血液浓缩因大量蛋白尿导致血液浓缩，增加血液黏稠度；

（3）抗凝物质减少尿液中丢失抗凝血酶III等抗凝物质；

（4）抗磷脂抗体部分患者存在抗磷脂抗体综合征防治措施

（1）抗凝治疗小剂量肝素或低分子肝素预防性抗凝；

（2）抗血小板治疗阿司匹林或氯吡格雷预防血栓；

（3）血液透析清除血液中促凝物质；

（4）治疗原发病控制高血压、血糖等；

（5）避免诱发因素如手术、长时间制动等

2.慢性肾衰竭矿物质和骨代谢异常（MBD）的发生机制及治疗原则发生机制

（1）磷潴留肾脏排泄磷能力下降导致血磷升高；

（2）钙磷乘积异常血磷升高导致血钙降低（或仅高磷时血钙正常）；

（3）甲状旁腺激素（PTH）升高继发性甲旁亢（肾脏产生EPO减少刺激PTH分泌）；

（4）活性维生素D缺乏肾脏转化25-OHD3为1,25-OH2D3能力下降；

（5）骨软化PTH持续升高导致骨钙溶出，继发维生素D缺乏和钙磷乘积异常治疗原则

（1）控制磷摄入限制磷盐和富含磷食品；

（2）磷结合剂钙基或非钙基磷结合剂降低血磷；

（3）活性维生素D骨化三醇或帕立骨化醇改善钙磷代谢；

（4）PTH控制必要时使用西咪替丁或双膦酸盐抑制PTH分泌；

（5）透析治疗血液透析可清除部分磷和PTH

七、综合应用题

1.糖尿病肾病患者的诊断、分期、治疗及预防措施诊断

（1）糖尿病肾病根据糖尿病史、蛋白尿、微量白蛋白尿和肾功能损害，诊断为糖尿病肾病；

（2）慢性肾衰竭血肌酐265μmol/L，分期为CKD4期分期根据KDIGO指南，糖尿病肾病分期-1期微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值30mg/g），肾功能正常；-2期微量白蛋白尿（30-300mg/g），肾功能正常；-3a期大量白蛋白尿（300mg/g），肾功能正常；-3b期大量白蛋白尿，伴轻度肾功能损害（eGFR≥45-90ml/min/

1.73m²）；-4期肾功能中度损害（eGFR45ml/min/

1.73m²）；-5期肾衰竭（eGFR15ml/min/

1.73m²）该患者属于3b期糖尿病肾病，进展为CKD4期治疗

（1）严格控制血糖强化胰岛素治疗或联合口服降糖药，目标HbA1c

7.0%；

（2）血压控制ACE抑制剂或ARBs联合钙通道阻滞剂，目标血压130/80mmHg；

（3）蛋白尿管理ACE抑制剂或ARBs，必要时贝那普利；

（4）肾功能保护避免肾毒性药物，定期监测肾功能；

（5）并发症处理纠正贫血、控制血脂、预防感染预防措施

（1）早期干预通过生活方式干预和药物治疗延缓糖尿病肾病进展；

（2）定期筛查每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值和肾功能；

（3）健康教育控制体重、戒烟限酒、规律运动；

（4）药物治疗早期使用ACE抑制剂或ARBs预防蛋白尿

2.急性间质性肾炎患者的诊断、病因、治疗及预防措施诊断

（1）急性间质性肾炎根据长期用药史、发热、皮疹、尿路症状和尿常规异常，诊断为急性间质性肾炎；

（2）肾后性因素尿路感染可能合并存在病因

（1）药物过敏非甾体抗炎药（NSAIDs）是常见病因；

（2）感染尿路感染可能加重或合并存在；

（3）其他如抗生素、别嘌醇等药物也可能引起治疗

（1）停用可疑药物立即停用NSAIDs等可能致病的药物；

（2）抗感染治疗若合并尿路感染，使用敏感抗生素；

（3）糖皮质激素泼尼松30-40mg/d，连用1周后逐渐减量；

（4）对症治疗退热、抗过敏药物；

（5）支持治疗必要时补液、透析预防措施

（1）避免肾毒性药物长期用药前进行肾功能评估，选择肾毒性小的药物；

（2）合理用药避免长期或过量使用NSAIDs；

（3）过敏史记录用药前询问过敏史，必要时皮试；

（4）定期监测用药期间监测肾功能和尿常规。