糖尿病安全目标课件

糖尿病安全目标课件第一章糖尿病基础知识概览什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性代谢疾病，其特征是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用受损，导致血糖水全球流行现状平持续升高这种代谢紊乱不仅影响葡萄糖代谢，还可能影响脂肪和蛋白质代谢主要类型分类1型糖尿病自身免疫性疾病，胰岛β细胞被破坏2型糖尿病胰岛素抵抗及分泌功能逐渐下降妊娠糖尿病妊娠期间首次发现的血糖升高胰岛素与血糖的关系0102胰岛素分泌胰岛素作用胰腺β细胞感知血糖升高后分泌胰岛素进入血液循环胰岛素像钥匙一样打开细胞膜上的葡萄糖转运通道0304葡萄糖吸收血糖降低细胞吸收血液中的葡萄糖用于能量代谢或储存血液中的葡萄糖被细胞利用后，血糖水平恢复正常当胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖无法有效进入细胞，导致血糖持续升高这就是糖尿病发生的核心机制血糖控制是糖尿病管理的核心目标，需要通过药物、饮食、运动等综合手段实现糖尿病的分类与诊断标准型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病12自身免疫系统错误攻击并破坏胰腺β细胞，胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛妊娠期间首次发现的不同程度的糖代谢异导致胰岛素绝对缺乏多见于儿童和青少素分泌不足为主伴胰岛素抵抗占糖尿病患常分娩后多数可恢复正常，但未来发展为年，起病急，需终身胰岛素替代治疗者90%以上，与遗传、肥胖、缺乏运动等因2型糖尿病的风险显著增加素相关诊断标准（符合以下任一条即可诊断）空腹血糖小时血糖糖化血红蛋白OGTT2≥

7.0mmol/L≥

11.1mmol/L≥

6.5%空腹状态指至少8小时未进食口服75克葡萄糖后测定反映近2-3个月平均血糖水平糖尿病发病机制示意图通过视觉化方式理解胰岛素与血糖的复杂动态关系，有助于更好地掌握糖尿病的病理生理机制，为制定个性化治疗方案提供理论依据第二章血糖监测与目标设定科学的血糖监测是糖尿病管理的眼睛，帮助我们了解血糖波动规律，及时调整治疗方案，预防并发症发生血糖监测的重要性及时发现异常预防并发症指导治疗调整通过定期监测可以及时发现高血糖或低血长期良好的血糖控制可显著降低微血管和大血糖数据为医生调整药物剂量、优化治疗方糖，在问题恶化前进行干预，避免急性并发血管并发症的发生风险，保护眼、肾、神经案提供客观依据，实现精准化、个体化治症的发生和心血管系统疗主要监测方式对比自我血糖监测（）连续血糖监测（）SMBG CGM•使用血糖仪进行指尖采血测定•通过皮下传感器连续监测组织间液葡萄糖•可在任何时间点测量瞬时血糖•每5-15分钟记录一次数据•经济实惠，操作简便•提供血糖变化趋势及夜间数据•适合所有糖尿病患者•适合血糖波动大的患者目标血糖范围血糖控制目标需要根据患者的年龄、病程、并发症情况、低血糖风险等因素进行个体化设定过严或过松的控制都可能带来不良后果

4.4-

7.

010.07%8%空腹血糖餐后小时血糖糖化血红蛋白老年患者2HbA1c单位mmol/L清晨起床后、进食单位mmol/L从进食第一口开始一般成年患者目标反映2-3个月平均可适当放宽控制标准降低低血糖风前测定计时血糖险特殊人群目标调整孕妇空腹≤

5.3mmol/L，餐后1小时≤

7.8mmol/L，餐后2小时≤

6.7mmol/L老年人或低血糖高危患者可适当放宽HbA1c目标至

7.5-

8.5%预期寿命有限或严重并发症患者以避免低血糖和提高生活质量为主血糖监测时间点与记录空腹血糖睡前血糖清晨起床后，早餐前测定，反映基础胰岛素分泌水平晚上就寝前测定，预防夜间低血糖的发生1234餐后小时特殊情况2从进食第一口开始计时，评估餐时胰岛素或降糖药效果出现低血糖症状、生病、运动前后等情况时加测完整的血糖记录应包含测量时间具体日期和时刻血糖数值精确到小数点后一位饮食情况进食种类、数量和时间运动情况运动类型、强度和时长药物使用胰岛素或口服药的剂量和时间特殊情况生病、压力、月经等影响因素规律记录有助于发现血糖变化规律，为治疗调整提供数据支持血糖监测工具示例现代血糖监测工具日益智能化，从传统血糖仪到连续血糖监测系统，再到智能手机应用，为患者提供了更多便捷的选择选择合适的监测工具，配合规范的记录习惯，是实现良好血糖控制的重要保障第三章低血糖与高血糖的识别与处理快速识别并正确处理血糖异常是保障糖尿病患者安全的关键技能掌握应急处理方法可以挽救生命低血糖的征兆与应对典型症状分级紧急处理步骤轻度低血糖原则15-15出汗、心悸、饥饿感、手抖、面色苍白，患者神志清醒摄入15克快速吸收的碳水化合物，等待15分钟后复测血糖若仍低于

3.9mmol/L，重复上述步骤中度低血糖立即停止活动，坐下或躺下休息口服含糖食物15克葡萄糖片、半杯果汁、3-4颗糖果或1汤匙蜂蜜注意力不集中、反应迟钝、头晕、视物模糊、情绪异常15分钟后复测血糖，确认是否回升血糖恢复后进食少量复合碳水化合物，防止再次发生重度低血糖严重低血糖（昏迷）立即拨打急救电话，不要经口喂食，可肌注胰高血糖素意识障碍、抽搐、昏迷，可能造成不可逆的脑损伤高血糖的征兆与应对早期症状三多一少多饮、多尿、多食、体重减轻口渴明显，尿量增加，容易疲劳，视力模糊严重高血糖血糖持续升高可导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS），表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍，危及生命处理原则与步骤调整药物补充水分监测酮体•联系医生调整胰岛素或口服药剂量•多饮水帮助排出多余血糖•血糖

13.9mmol/L时检测尿酮或血酮•不要自行停药•避免含糖饮料•酮体阳性立即就医•遵医嘱增加监测频率•保持尿量充足•警惕酮症酸中毒如果出现持续恶心呕吐、呼吸困难、意识改变、血糖持续

16.7mmol/L或酮体阳性，必须立即就医，这可能是糖尿病急性并发症的信号生病时的血糖管理感冒、发热、感染等应激状态会导致体内应激激素分泌增加，使血糖显著升高，同时增加酮症酸中毒风险生病期间的血糖管理需要特别关注继续用药原则即使食欲不佳也不能停用胰岛素或降糖药应激状态下身体对胰岛素的需求可能增加，停药会导致血糖急剧升高频繁监测每4小时监测血糖一次，如血糖

13.9mmol/L应检测尿酮或血酮记录体温、进食量、呕吐次数等信息补充液体每小时饮用约200毫升无糖液体（水、清汤、茶等），预防脱水如无法进食固体食物，可选择流质碳水化合物及时就医出现以下情况立即就医血糖持续

16.7mmol/L、酮体阳性、持续呕吐超过4小时、呼吸困难、意识改变、发热超过

38.3℃持续24小时低血糖与高血糖症状对比出汗心跳加快低血高血

3.9mmol/L10mmol/L糖糖颤抖头晕、饥饿、意识模糊识别要点低血糖识别要点高血糖•起病急骤，数分钟内出现•起病相对缓慢，数小时至数天以交感神经兴奋症状为主以脱水和代谢紊乱症状为主第四章胰岛素及药物治疗安全正确使用降糖药物是血糖控制的基石了解药物特性、掌握注射技术、避免用药错误，确保治疗安全有效胰岛素注射技术与注意事项推荐注射部位注射技术要点01准备工作洗手，检查胰岛素外观和有效期，混合型胰岛素需轻轻摇匀02消毒皮肤使用酒精棉片消毒注射部位，待酒精完全挥发后注射03捏起皮肤拇指和食指捏起皮肤，45-90度角进针（针头长度≤6mm可垂直进针）04推注药物缓慢推注，注射完成后停留10秒再拔针，防止药液渗漏腹部吸收最快，首选部位大腿前外侧吸收速度中等上臂外侧需他人协助注射臀部吸收较慢，较少使用常用降糖药物简介现代糖尿病药物治疗已进入精准化时代，除传统降糖药外，新型药物兼具心血管和肾脏保护作用，为患者提供更多选择二甲双胍抑制剂受体激动剂抑制剂SGLT2GLP-1DPP-4一线口服降糖药，通过减少肝糖输通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，模拟肠促胰岛素作用，促进胰岛素延长内源性GLP-1作用时间，温和出、改善胰岛素敏感性降低血糖增加尿糖排泄具有心血管和肾脏分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排降低血糖不增加体重，低血糖风价格低廉，不增加体重，低血糖风保护作用，可降低心衰住院风险，空有助于减重，显著降低心血管险低，耐受性好，适合老年患者和险小主要副作用为胃肠道不适适合有心血管疾病的患者事件风险需皮下注射给药肾功能不全者个体化用药原则药物选择需综合考虑患者的血糖水平、体重、心血管风险、肾功能、年龄、经济能力等因素新型降糖药虽有多重获益，但价格较高医生会根据具体情况制定最适合的治疗方案药物安全使用提示遵医嘱用药关注副作用注意药物相互作用严格按照医生处方的药物种类、剂量、时间服用，不可了解所用药物的常见副作用二甲双胍可能引起恶心腹某些药物会影响血糖水平或降糖药效果如糖皮质激素自行增减剂量或更换药物血糖控制不理想时应咨询医泻，SGLT2抑制剂可能增加泌尿生殖系统感染风险出会升高血糖，某些抗生素可能增强降糖药作用就医时生，而非自行调整现不适及时就医告知所有在用药物定期复诊的重要性糖尿病是慢性疾病，需要长期管理建议每3个月复诊一次，进行以下评估检测糖化血红蛋白（HbA1c），评估血糖控制情况监测肝肾功能，某些降糖药可能影响肝肾评估心血管风险因素，检查血压、血脂筛查并发症，进行眼底、足部、神经功能检查根据检查结果调整治疗方案，优化血糖控制良好的医患沟通是治疗成功的关键主动向医生反馈血糖记录、用药感受和生活变化胰岛素注射示范正确的注射技术是保证胰岛素有效吸收的前提建议初次使用胰岛素的患者接受专业护士的现场指导，掌握正确的注射方法和部位轮换技巧定期回顾注射技术，纠正不良习惯，可显著改善血糖控制效果第五章饮食与运动管理合理的饮食和规律的运动是糖尿病管理的两大基石，与药物治疗相辅相成，共同实现血糖达标和健康改善个性化营养方案糖尿病饮食并非什么都不能吃，而是要学会聪明地选择食物，控制总量，合理搭配科学的营养管理可以让您享受美食的同时保持血糖稳定选择低食物控制总热量GI优先选择升糖指数低的食物，如全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜，避免精制碳根据体重、活动量确定每日热量需求，避免能量过剩导致体重增加和血糖升水化合物高规律进餐时间均衡营养搭配定时定量，三餐分配合理，必要时加餐，避免长时间空腹或暴饮暴食碳水化合物占45-60%，蛋白质15-20%，脂肪20-35%，每餐都要有蔬菜推荐与限制食物✓推荐多食用✗限制或避免非淀粉类蔬菜绿叶菜、西兰花、番茄、黄瓜精制糖类糖果、甜点、含糖饮料、蜂蜜全谷物燕麦、糙米、全麦面包、藜麦精制主食白米饭、白面包、精制面条优质蛋白瘦肉、鱼类、豆制品、鸡蛋高饱和脂肪肥肉、动物内脏、黄油、奶油运动处方与安全注意有氧运动抗阻训练柔韧性训练快走、慢跑、游泳、骑车、跳舞等每周至少150分钟中等强使用弹力带、哑铃或自身体重进行力量训练每周至少2次，瑜伽、太极、拉伸等改善关节活动度，减少运动损伤风险，度运动，或75分钟高强度运动增强肌肉力量，改善胰岛素敏感性帮助放松身心，减轻压力运动安全要点12运动前准备循序渐进测量血糖，若

5.6mmol/L应先进食；检查足部，穿合适的运动鞋；准备好含糖食物预防低血从低强度开始，逐渐增加运动时间和强度突然大量运动可能导致血糖剧烈波动或运动损伤糖34监测血糖反应识别警示信号运动前、中、后监测血糖，了解不同运动对血糖的影响运动后血糖可能持续下降12-24小出现胸痛、气短、头晕、视物模糊、严重疲劳时立即停止运动有心血管疾病史者运动前咨询时医生重要提醒血糖

13.9mmol/L且有酮体时不宜运动，应先控制血糖足部有溃疡、视网膜病变未稳定、血压未控制的患者运动需谨慎，遵医嘱选择合适的运动类型饮食与运动的协同作用饮食相互获益运动血糖控制饮食运动的综合效益制定个人行动计划+协同降糖饮食控制血糖来源，运动增加血糖消耗与营养师和运动治疗师合作，制定符合自己生活方式的方案糖尿病健康生活方式示例健康的生活方式不是痛苦的限制，而是积极的选择通过科学的饮食搭配、规律的运动锻炼、良好的压力管理，糖尿病患者同样可以享受高质量的生活这些看似简单的日常习惯，日积月累能带来血糖改善、体重控制、精力充沛等多重收获第六章并发症预防与管理糖尿病本身并不可怕，可怕的是长期高血糖导致的各种并发症早期筛查、积极预防、规范管理是避免并发症的关键微血管并发症筛查微血管并发症是糖尿病最常见的慢性并发症，包括视网膜病变、肾病和神经病变早期往往无明显症状，定期筛查至关重要糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变筛查频率2型糖尿病确诊时即进行首次眼底筛查频率确诊时及此后每年检测尿白蛋白/筛查频率确诊时进行基线评估，此后每年筛检查，之后每年1次；1型糖尿病诊断5年后开肌酐比值（UACR）和血清肌酐，计算肾小球查出现症状时随时检查始，每年1次滤过率（eGFR）检查项目10克尼龙丝触觉测试、音叉振动检查项目散瞳眼底照相或眼底镜检查，必要诊断标准UACR≥30mg/g持续3个月以上，觉测试、踝反射检查、神经传导速度测定时做荧光素血管造影或OCT或eGFR60mL/min/

1.73m²预防要点严格血糖控制是预防神经病变的关预防要点严格控制血糖和血压，HbA1c每预防要点控制血糖、血压（目标130/80键，戒烟、限酒，补充B族维生素降低1%，视网膜病变风险降低37%mmHg），使用ACEI或ARB类药物具有肾脏保护作用早发现早治疗的重要性微血管并发症早期是可逆或可延缓进展的早期糖尿病视网膜病变通过激光治疗可保留视力；早期肾病通过严格控制血糖血压可逆转；周围神经病变早期干预可改善症状但一旦进展到晚期，将造成不可逆的损害，导致失明、尿毒症、足溃疡甚至截肢因此，不能等到有症状才就医，定期筛查是保护自己的最佳策略大血管疾病防控糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险是非糖尿病人群的2-4倍心血管疾病是糖尿病患者的首要死因，必须高度重视预防血压控制1目标一般患者130/80mmHg，老年患者可放宽至140/90mmHg首选ACEI或ARB类降压药2血脂管理低密度脂蛋白胆固醇LDL-C目标

2.6mmol/L，有心血管疾病史者

1.8mmol/L他汀类药物是首选抗血小板治疗3有心血管疾病或高危风险的患者，遵医嘱服用阿司匹林或其他抗血小板药物预防血栓形成4戒烟限酒吸烟使心血管风险增加2-3倍，必须完全戒烟限制饮酒，男性每日2标准杯，女性1标准杯生活方式干预5地中海饮食模式，每周150分钟有氧运动，减轻体重5-10%即可显著降低心血管风险识别心血管疾病预警信号出现以下症状应立即就医•胸痛、胸闷、压迫感•呼吸困难、气短•突发头晕、意识障碍•一侧肢体无力、麻木•言语不清、视力突然改变•不明原因的剧烈头痛时间就是生命，切勿拖延第七章心理支持与团队协作糖尿病不仅是身体疾病，也带来心理负担关注心理健康、获得社会支持、建立医患合作关系，是全面管理的重要组成部分震惊否认恐惧焦虑刚得知诊断时的不敢相信担心并发症和生活质量下降接受适应内疚自责学会与糖尿病共处，积极管理认为是自己不健康的生活方式导致悲伤抑郁愤怒抵触感到生活失去乐趣和意义为什么是我？对治疗要求感到厌烦这些情绪反应都是正常的，给自己时间去接受和调整心理疏导与社会支持可以帮助患者更快走出情绪低谷，建立信心专业心理咨询、患者互助小组、家人朋友的理解支持都是重要的力量来源多学科团队协作管理内分泌科医生糖尿病专科护士制定治疗方案，调整药物，监测并发症指导血糖监测、胰岛素注射技术，健康教育营养师心理治疗师安全管理，健康生活结语糖尿病可控通过科学管理，糖尿病患者完全可以享受健康、充实的生活血糖达标、预防并发症、保持良好状态是完全可以实现的目标安全是基础正确监测血糖、安全使用药物、识别并处理血糖异常、定期筛查并发症——这些安全措施是保护自己的坚实屏障持续学习，积极配合糖尿病管理是一个终身学习和实践的过程医学知识不断更新，治疗方法持续进步保持开放心态，积极学习新知识，与医疗团队紧密配合，您就能掌握疾病管理的主动权每一次血糖监测、每一餐健康饮食、每一次规律运动、每一颗按时服下的药物，都是在为自己的健康添砖加瓦共同努力，守护每一天的健康！。