云南医疗保险专业试题及答案展示

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一、单选题

1.云南省医疗保险参保人员就医时，应首先到哪个机构办理就医登记手续？（1分）A.社区卫生服务中心B.二级以上医院C.保险公司D.乡镇卫生院【答案】A【解析】云南省医疗保险制度规定，参保人员应首先到基层医疗机构（社区卫生服务中心或乡镇卫生院）就医

2.以下哪种疾病不属于云南省医疗保险报销范围？（1分）A.恶性肿瘤B.糖尿病C.普通感冒D.高血压【答案】C【解析】普通感冒属于小病，根据云南省医疗保险政策，不予报销

3.云南省医疗保险个人账户的基金主要来源于哪里？（1分）A.政府补贴B.个人缴费C.单位缴费D.社会捐赠【答案】B【解析】个人账户基金主要来源于个人缴纳的医疗保险费

4.参保人员在云南省异地就医时，需要办理哪些手续？（1分）A.只需在当地医院就医B.需办理异地就医备案手续C.无需任何手续D.需支付全额费用【答案】B【解析】根据云南省医疗保险政策，异地就医需提前办理备案手续

5.云南省医疗保险报销比例最高的门诊费用是哪种？（1分）A.普通门诊B.特需门诊C.急诊D.住院【答案】C【解析】急诊费用的报销比例通常高于普通门诊、特需门诊

6.云南省医疗保险参保人员住院治疗期间，哪些费用不能报销？（1分）A.床位费B.药品费C.检查费D.营养费【答案】A【解析】床位费通常不纳入医疗保险报销范围

7.云南省医疗保险基金的主要用途是什么？（1分）A.支付参保人员医疗费用B.支付医护人员工资C.支付医疗保险宣传费用D.支付政府办公费用【答案】A【解析】医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用

8.云南省医疗保险政策规定，参保人员每年最多可以享受几次门诊慢性病待遇？（1分）A.1次B.2次C.3次D.不限次数【答案】D【解析】云南省医疗保险政策规定，门诊慢性病待遇不限次数

9.云南省医疗保险参保人员就医时，需要携带哪些证件？（1分）A.身份证B.医保卡C.银行卡D.社保卡【答案】B【解析】医保卡是医疗保险参保人员就医的主要凭证

10.云南省医疗保险政策规定，参保人员因病死亡后，其医疗保险个人账户余额如何处理？（1分）A.自动失效B.可继承给配偶C.可退还给个人D.归统筹基金【答案】D【解析】个人账户余额归统筹基金

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于云南省医疗保险的报销范围？（）A.门诊费用B.住院费用C.药品费用D.康复费用E.体检费用【答案】A、B、C、D【解析】门诊费用、住院费用、药品费用和康复费用均属于医疗保险报销范围，体检费用一般不报销

2.云南省医疗保险政策对哪些人群有特殊规定？（）A.学生B.儿童C.老年人D.残疾人E.失业人员【答案】A、B、C、D【解析】学生、儿童、老年人和残疾人在医疗保险政策上有特殊规定

3.云南省医疗保险基金的主要来源有哪些？（）A.个人缴费B.单位缴费C.政府补贴D.社会捐赠E.银行利息【答案】A、B、C【解析】医疗保险基金主要来源于个人缴费、单位缴费和政府补贴

4.云南省医疗保险政策规定，参保人员异地就医需要办理哪些手续？（）A.异地就医备案B.费用垫付C.报销申请D.医院选择E.病历复印【答案】A、B、C【解析】异地就医需要办理备案、费用垫付和报销申请手续

5.云南省医疗保险政策对哪些门诊费用有报销规定？（）A.普通门诊B.特需门诊C.急诊D.慢性病E.康复【答案】C、D、E【解析】急诊、慢性病和康复费用有报销规定，普通门诊和特需门诊一般不报销

三、填空题

1.云南省医疗保险制度的基本原则是______、______和______（4分）【答案】大数法则；互助共济；权利与义务相结合

2.云南省医疗保险参保人员因病住院，需要提供______、______和______等材料办理报销手续（4分）【答案】住院病历；医疗费用清单；医保卡

3.云南省医疗保险个人账户的基金主要用于支付______、______和______等费用（4分）【答案】门诊医疗；住院医疗；部分药品

4.云南省医疗保险政策规定，参保人员异地就医需要提前______天办理备案手续（4分）【答案】

305.云南省医疗保险基金的主要管理方式是______（4分）【答案】社会统筹

四、判断题

1.云南省医疗保险参保人员因病死亡后，其医疗保险个人账户余额可以继承给配偶（2分）【答案】（×）【解析】个人账户余额归统筹基金，不可继承

2.云南省医疗保险政策规定，参保人员每年最多可以享受两次门诊慢性病待遇（2分）【答案】（×）【解析】门诊慢性病待遇不限次数

3.云南省医疗保险参保人员就医时，需要携带医保卡和身份证（2分）【答案】（√）【解析】医保卡和身份证是就医的主要凭证

4.云南省医疗保险基金的主要用途是支付参保人员的医疗费用（2分）【答案】（√）【解析】医疗保险基金主要用于支付医疗费用

5.云南省医疗保险政策对老年人有特殊规定，报销比例较高（2分）【答案】（√）【解析】老年人医疗保险待遇有特殊规定，报销比例较高

五、简答题

1.简述云南省医疗保险制度的基本原则（2分）【答案】云南省医疗保险制度的基本原则是大数法则、互助共济和权利与义务相结合大数法则指通过大量参保人员共同承担风险；互助共济指通过基金互助，共同抵御疾病风险；权利与义务相结合指参保人享有医疗保险待遇的同时，需要履行缴费义务

2.简述云南省医疗保险参保人员异地就医的办理流程（2分）【答案】云南省医疗保险参保人员异地就医的办理流程包括

①异地就医备案，提前向参保地医疗保险经办机构申请备案；

②费用垫付，在异地医院就医时需要先垫付医疗费用；

③报销申请，就医结束后，持相关材料向参保地医疗保险经办机构申请报销

3.简述云南省医疗保险个人账户的基金用途（2分）【答案】云南省医疗保险个人账户的基金主要用于支付门诊医疗费用、住院医疗费用和部分药品费用个人账户基金通过医保卡直接支付，方便参保人员就医

六、分析题

1.分析云南省医疗保险政策对老年人有哪些建议（10分）【答案】云南省医疗保险政策对老年人有特殊规定，建议如下

（1）提高老年人医疗保险待遇，增加报销比例；

（2）扩大老年人慢性病病种范围，提高报销标准；

（3）加强老年人健康管理和医疗服务，提供更多便利；

（4）完善异地就医结算，方便老年人跨省就医；

（5）加强政策宣传，提高老年人对医疗保险政策的知晓率

七、综合应用题

1.某参保人员在云南省因病住院治疗，住院费用共计5万元，其中自费部分占20%请计算该参保人员可以报销多少费用？（20分）【答案】根据云南省医疗保险政策，住院费用的报销比例为80%，自费部分不予报销计算方法如下住院费用总额5万元自费部分5万元×20%=1万元报销部分5万元-1万元=4万元报销比例80%实际报销金额4万元×80%=

3.2万元该参保人员可以报销

3.2万元附完整标准答案

一、单选题

1.A

2.C

3.B

4.B

5.C

6.A

7.A

8.D

9.B

10.D

二、多选题

1.A、B、C、D

2.A、B、C、D

3.A、B、C

4.A、B、C

5.C、D、E

三、填空题

1.大数法则；互助共济；权利与义务相结合

2.住院病历；医疗费用清单；医保卡

3.门诊医疗；住院医疗；部分药品

4.

305.社会统筹

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（√）

4.（√）

5.（√）

五、简答题

1.大数法则、互助共济、权利与义务相结合

2.异地就医备案；费用垫付；报销申请

3.门诊医疗费用；住院医疗费用；部分药品费用

六、分析题

1.提高老年人医疗保险待遇；扩大老年人慢性病病种范围；加强老年人健康管理和医疗服务；完善异地就医结算；加强政策宣传

七、综合应用题

3.2万元。