内科考研核心试题及答案解读

内科考研核心试题及答案解读

一、单选题（每题1分，共10分）

1.下列关于高血压的描述，错误的是（）（1分）A.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压B.高血压是心脑血管疾病的主要危险因素C.高血压可分为原发性高血压和继发性高血压D.高血压患者应长期服用降压药物以彻底治愈【答案】D【解析】高血压治疗以控制血压为目标，并非彻底治愈，需长期管理

2.关于心力衰竭的描述，正确的是（）（1分）A.心力衰竭时心脏收缩功能增强B.左心衰竭主要表现为呼吸困难C.心力衰竭患者不需要限制钠盐摄入D.心力衰竭时心输出量显著增加【答案】B【解析】左心衰竭导致肺淤血，主要表现为呼吸困难

3.糖尿病的诊断标准之一是（）（1分）A.空腹血糖≥

5.6mmol/LB.糖化血红蛋白≥

6.5%C.随机血糖≥

11.1mmol/LD.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥

7.8mmol/L【答案】B【解析】糖化血红蛋白反映近2-3个月血糖平均水平，≥

6.5%可诊断糖尿病

4.慢性阻塞性肺疾病的特征性表现是（）（1分）A.持续性干咳B.动脉血氧分压降低C.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍D.常伴鼻塞症状【答案】C【解析】COPD核心特征是持续性气流受限

5.肝硬化失代偿期的主要并发症不包括（）（1分）A.肝性脑病B.肝肾综合征C.门脉高压性胃病D.自发性细菌性腹膜炎【答案】A【解析】肝性脑病是失代偿期表现，而非并发症

6.急性胰腺炎的发病机制主要是（）（1分）A.胰腺内分泌功能亢进B.胰腺外分泌功能亢进C.胰腺自身消化D.胰腺血液循环障碍【答案】C【解析】胰酶在胰腺内激活导致自身消化

7.下列关于肾病综合征的描述，错误的是（）（1分）A.具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿B.肾功能通常进行性恶化C.血脂异常是其重要表现D.可出现血清补体下降【答案】B【解析】肾病综合征肾功能可长期稳定，仅部分进展为ESRD

8.甲状腺功能亢进的主要临床表现不包括（）（1分）A.甲状腺肿大B.心率加快C.皮肤干燥、毛发脱落D.神经兴奋性增高【答案】C【解析】甲亢常表现为皮肤温暖潮湿、毛发增多

9.类风湿关节炎的特征性病理改变是（）（1分）A.关节软骨退行性变B.滑膜增生和血管翳形成C.骨质增生D.关节腔积液【答案】B【解析】血管翳是类风湿关节炎特异性病理改变

10.心电图表现为QRS波群增宽，最可能是（）（1分）A.室性早搏B.完全性右束支传导阻滞C.完全性左束支传导阻滞D.心房颤动【答案】C【解析】左束支传导阻滞时QRS波群≥120ms

二、多选题（每题4分，共20分）

1.下列哪些属于2型糖尿病的常见并发症？（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.心力衰竭E.糖尿病足【答案】A、B、C、E【解析】D项为老年糖尿病患者常见合并症，非典型并发症

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的处理措施包括（）A.抗感染治疗B.糖皮质激素吸入C.呼吸机辅助通气D.氧疗E.祛痰治疗【答案】A、B、C、D、E【解析】急性加重期需综合处理，ABCDE均为标准措施

3.肝硬化门脉高压的典型临床表现有（）A.脾肿大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.呕血E.腹壁静脉曲张【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均为门脉高压典型表现

4.急性胰腺炎的病因主要包括（）A.胆石症B.酗酒C.胰管阻塞D.药物损伤E.自身免疫【答案】A、B、C【解析】D、E为少见病因，A、B、C是常见病因

5.甲状腺功能亢进的药物治疗包括（）A.碘化钾B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.普萘洛尔E.放射性碘治疗【答案】B、C【解析】B、C为抗甲状腺药物，D为β受体阻滞剂，A、E为其他治疗手段

三、填空题（每题2分，共16分）

1.高血压的治疗目标是将血压控制在______以下，糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在______以下【答案】140/90mmHg；

6.5%

2.慢性阻塞性肺疾病患者应戒烟，并进行______和______训练【答案】呼吸；运动

3.肝硬化患者出现腹水时，应限制______摄入，避免______【答案】钠盐；剧烈活动

4.急性胰腺炎患者禁食期间应给予______支持，监测______变化【答案】肠外营养；电解质

5.类风湿关节炎患者应定期进行______和______检查【答案】关节；血沉

6.甲状腺功能亢进患者突眼时，可使用______类药物治疗【答案】糖皮质激素

7.糖尿病患者足部护理要点包括______、______和______【答案】每日检查；保持清洁干燥；避免搔抓

8.心力衰竭患者应限制______和______摄入【答案】钠盐；水分

四、判断题（每题2分，共10分）

1.糖尿病患者血糖控制目标应完全一致（）【答案】（×）【解析】不同年龄和并发症情况需个体化目标

2.慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量训练有助于改善预后（）【答案】（√）【解析】运动训练可提高生活质量

3.肝硬化患者出现呕血时，首选药物是奥美拉唑（）【答案】（×）【解析】应立即止血，奥美拉唑仅用于预防

4.甲状腺功能亢进患者应避免摄入含碘食物（）【答案】（×）【解析】仅Graves病需限碘，其他类型需适量

5.心力衰竭患者出现急性左心衰时，应立即给予高流量吸氧（）【答案】（×）【解析】应低流量吸氧避免加重肺水肿

五、简答题（每题4分，共20分）

1.简述高血压的三级预防策略【答案】

（1）一级预防健康生活方式，包括低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、规律运动

（2）二级预防高危人群筛查，早期诊断治疗，常用降压药物如ACEI、ARB、CCB

（3）三级预防并发症管理，控制心脑肾靶器官损害，综合治疗

2.慢性阻塞性肺疾病患者如何进行自我管理？【答案】

（1）规律用药坚持吸入药物和必要时的口服药物

（2）呼吸训练进行缩唇呼吸和腹式呼吸

（3）运动康复进行规律低强度运动

（4）避免诱因戒烟，避免空气污染

（5）营养支持保证足够热量和蛋白质摄入

3.肝硬化患者出现腹水时应如何处理？【答案】

（1）限制钠盐摄入每日2g

（2）卧床休息平卧位可减少腹水

（3）药物治疗螺内酯、呋塞米、醛固酮受体拮抗剂

（4）腹腔穿刺放液大量腹水时考虑

（5）病因治疗针对原发病

4.糖尿病患者如何预防糖尿病足？【答案】

（1）足部护理每日检查足部，保持清洁干燥

（2）避免损伤穿合适鞋袜，避免赤脚行走

（3）控制血糖良好血糖控制可减少神经病变

（4）定期检查每年进行足部神经和血管评估

（5）足部治疗及时处理鸡眼、水泡等异常

5.甲状腺功能亢进患者突眼如何治疗？【答案】

（1）药物治疗糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症

（2）免疫抑制剂甲氨蝶呤等治疗中重度突眼

（3）人工泪液缓解干眼症状

（4）放射性碘治疗可改善突眼

（5）手术严重突眼经药物治疗无效时考虑

六、分析题（每题10分，共20分）

1.患者男，65岁，高血压病史20年，近期出现下肢水肿，伴呼吸困难查体血压180/95mmHg，双肺底湿啰音，心率110次/分，律齐实验室检查肾功能正常分析该患者可能存在哪些问题？应如何处理？【答案】

（1）问题分析

①高血压控制不佳，出现靶器官损害；

②左心衰竭可能性大（呼吸困难、肺底湿啰音、心率快）；

③可能合并主动脉瓣关闭不全（血压高、心率快）；

④需排除肾功能不全加重

（2）处理措施

①紧急处理吸氧，利尿剂（如呋塞米）缓解呼吸困难；

②血压控制ACEI类药物（如依那普利）；

③心脏超声检查明确心脏结构和功能；

④评估肾功能复查肾功能指标；

⑤长期管理调整降压方案，控制血糖血脂，心脏康复训练

2.患者女，35岁，近3个月出现关节肿痛、晨僵（持续1小时），伴乏力、体重下降查体双手近端指间关节压痛（++），血沉45mm/h，类风湿因子阳性分析该患者可能的诊断及治疗方案【答案】

（1）诊断分析

①符合类风湿关节炎诊断标准（关节肿痛、晨僵、血沉增快、RF阳性）；

②排除其他关节炎（如痛风、银屑病关节炎）；

③评估疾病活动度关节压痛数、晨僵时间、血沉等

（2）治疗方案

①一般治疗休息、关节保护教育；

②药物治疗-DMARDs甲氨蝶呤作为首选用药；-生物制剂若传统DMARDs无效，可使用TNF抑制剂；-对症治疗非甾体抗炎药缓解疼痛；-糖皮质激素短期控制严重活动期；

③康复治疗物理治疗、职业治疗；

④定期监测血常规、肝肾功能、感染指标

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.患者男，50岁，长期酗酒，因上腹痛伴发热入院查体巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，脾肋下2cm实验室检查ALT1200U/L，AST1500U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L分析该患者可能的诊断及治疗措施【答案】

（1）诊断分析

①长期酗酒史提示酒精性肝病；

②腹痛、黄疸、肝肿大、脾肿大、低蛋白血症支持肝功能衰竭；

③需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等；

④可能合并胰腺炎（上腹痛）

（2）治疗措施

①禁酒绝对戒酒是首要措施；

②肝功能支持-营养支持肠内或肠外营养，补充白蛋白；-保肝药物腺苷蛋氨酸、双环醇；-抗炎治疗必要时糖皮质激素；

③抗感染根据血培养结果选用抗生素；

④肝衰竭治疗-药物治疗促肝细胞生长素、水飞蓟素；-肝移植若出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症；

⑤并发症处理预防感染、出血、肝肾综合征；

⑥长期随访定期监测肝功能，预防肝癌

2.患者女，28岁，妊娠32周，因心悸、气短伴咳嗽入院查体血压130/80mmHg，心率120次/分，律齐，双肺底细湿啰音，无水肿超声心动图示左室射血分数40%分析该患者可能的诊断及处理方案【答案】

（1）诊断分析

①妊娠合并心脏病（心功能Ⅱ级）；

②最可能为扩张型心肌病或妊娠期高血压心脏病；

③需排除其他心脏病变（如瓣膜病）；

④孕期心脏负荷增加，易诱发心衰

（2）处理方案

①病因治疗-若为扩张型心肌病洋地黄（小剂量）+ACEI；-若为妊娠期高血压解痉降压（硫酸镁）；

②心力衰竭治疗-利尿剂减轻肺水肿（如呋塞米）；-吸氧改善氧合；-限制液体入量每日1500ml；

③心脏监护监测心率、血压、尿量、肺部啰音；

④分娩管理-选择合适分娩方式（剖宫产可能性大）；-产程中避免使用兴奋心脏药物；-产后继续心功能监测；

⑤预防措施产后避免重体力劳动，定期复查。