医保培训考核高频试题及答案

医保培训考核高频试题及答案

一、单选题（每题1分，共10分）

1.医保定点医疗机构的服务对象主要是（）（1分）A.所有参保人员B.仅限本地参保人员C.仅限商业保险参保人员D.仅限特殊病种参保人员【答案】A【解析】医保定点医疗机构的服务对象主要是所有参保人员

2.医保基金的主要来源是（）（1分）A.地方政府财政拨款B.个人工资收入C.社会保险费D.医药企业的捐赠【答案】C【解析】医保基金的主要来源是社会保险费

3.医保报销的基本原则是（）（1分）A.百分之百报销B.按比例报销C.全部自费D.部分自费【答案】B【解析】医保报销的基本原则是按比例报销

4.医保报销的起付线是指（）（1分）A.报销的最低金额B.报销的最高金额C.自费的最高金额D.自费的最低金额【答案】A【解析】医保报销的起付线是指报销的最低金额

5.医保报销的封顶线是指（）（1分）A.报销的最低金额B.报销的最高金额C.自费的最高金额D.自费的最低金额【答案】B【解析】医保报销的封顶线是指报销的最高金额

6.医保定点药店是指（）（1分）A.所有药店B.经医保部门认定的药店C.仅限大型药店D.仅限连锁药店【答案】B【解析】医保定点药店是指经医保部门认定的药店

7.医保报销的药品目录分为（）（1分）A.甲类、乙类B.甲类、丙类C.乙类、丁类D.丙类、丁类【答案】A【解析】医保报销的药品目录分为甲类、乙类

8.医保报销的诊疗项目分为（）（1分）A.甲类、乙类B.甲类、丙类C.乙类、丁类D.丙类、丁类【答案】A【解析】医保报销的诊疗项目分为甲类、乙类

9.医保报销的医疗服务设施分为（）（1分）A.甲类、乙类B.甲类、丙类C.乙类、丁类D.丙类、丁类【答案】A【解析】医保报销的医疗服务设施分为甲类、乙类

10.医保个人账户的资金来源是（）（1分）A.地方政府财政拨款B.个人工资收入C.社会保险费D.医药企业的捐赠【答案】C【解析】医保个人账户的资金来源是社会保险费

二、多选题（每题2分，共10分）

1.医保基金的主要支出包括（）（2分）A.医疗费用B.药品费用C.诊疗项目费用D.医疗服务设施费用E.个人账户费用【答案】A、B、C、D【解析】医保基金的主要支出包括医疗费用、药品费用、诊疗项目费用和医疗服务设施费用

2.医保报销的基本原则包括（）（2分）A.公平原则B.效率原则C.公正原则D.合理原则E.经济原则【答案】A、C、D【解析】医保报销的基本原则包括公平原则、公正原则和合理原则

3.医保报销的起付线设置的主要目的是（）（2分）A.控制医疗费用B.提高医疗质量C.减轻基金负担D.鼓励健康生活方式E.提高医疗服务效率【答案】A、C【解析】医保报销的起付线设置的主要目的是控制医疗费用和减轻基金负担

4.医保报销的封顶线设置的主要目的是（）（2分）A.控制医疗费用B.提高医疗质量C.减轻基金负担D.鼓励健康生活方式E.提高医疗服务效率【答案】A、C【解析】医保报销的封顶线设置的主要目的是控制医疗费用和减轻基金负担

5.医保个人账户的作用包括（）（2分）A.缓解医疗费用压力B.提高医疗服务质量C.鼓励健康生活方式D.减轻基金负担E.提高医疗服务效率【答案】A、C【解析】医保个人账户的作用包括缓解医疗费用压力和鼓励健康生活方式

三、填空题（每题2分，共10分）

1.医保基金的主要来源是_________（2分）【答案】社会保险费

2.医保报销的基本原则是_________（2分）【答案】按比例报销

3.医保报销的起付线是指_________（2分）【答案】报销的最低金额

4.医保报销的封顶线是指_________（2分）【答案】报销的最高金额

5.医保个人账户的资金来源是_________（2分）【答案】社会保险费

四、判断题（每题1分，共10分）

1.医保定点医疗机构的服务对象主要是所有参保人员（）（1分）【答案】（√）

2.医保基金的主要来源是地方政府财政拨款（）（1分）【答案】（×）【解析】医保基金的主要来源是社会医疗保险费

3.医保报销的基本原则是百分之百报销（）（1分）【答案】（×）【解析】医保报销的基本原则是按比例报销

4.医保报销的起付线是指报销的最低金额（）（1分）【答案】（√）

5.医保报销的封顶线是指报销的最高金额（）（1分）【答案】（√）

6.医保定点药店是指所有药店（）（1分）【答案】（×）【解析】医保定点药店是指经医保部门认定的药店

7.医保报销的药品目录分为甲类、乙类（）（1分）【答案】（√）

8.医保报销的诊疗项目分为甲类、乙类（）（1分）【答案】（√）

9.医保报销的医疗服务设施分为甲类、乙类（）（1分）【答案】（√）

10.医保个人账户的资金来源是个人工资收入（）（1分）【答案】（×）【解析】医保个人账户的资金来源是社会医疗保险费

五、简答题（每题2分，共10分）

1.简述医保基金的主要来源（2分）【答案】医保基金的主要来源是社会医疗保险费，包括个人缴纳的部分和单位缴纳的部分

2.简述医保报销的基本原则（2分）【答案】医保报销的基本原则是按比例报销，即根据医疗费用的高低，按照一定的比例进行报销

3.简述医保报销的起付线设置的主要目的（2分）【答案】医保报销的起付线设置的主要目的是控制医疗费用和减轻基金负担

4.简述医保报销的封顶线设置的主要目的（2分）【答案】医保报销的封顶线设置的主要目的是控制医疗费用和减轻基金负担

5.简述医保个人账户的作用（2分）【答案】医保个人账户的作用是缓解医疗费用压力和鼓励健康生活方式

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析医保基金的主要支出包括哪些方面，并说明其设置的主要目的（10分）【答案】医保基金的主要支出包括医疗费用、药品费用、诊疗项目费用和医疗服务设施费用其设置的主要目的是控制医疗费用、减轻基金负担、提高医疗服务的质量和效率

2.分析医保个人账户的资金来源和作用，并说明其在医保体系中的重要性（10分）【答案】医保个人账户的资金来源是社会医疗保险费，包括个人缴纳的部分和单位缴纳的部分其作用是缓解医疗费用压力、鼓励健康生活方式在医保体系中，个人账户的作用非常重要，它可以提高参保人员的医疗保障水平，减轻他们的医疗费用负担，同时也可以促进医疗资源的合理配置

七、综合应用题（每题20分，共20分）

1.某参保人员在某医保定点医院就诊，产生了以下费用门诊费用500元，住院费用8000元，其中药品费用3000元，诊疗项目费用2000元，医疗服务设施费用3000元已知该参保人员的医保报销比例为80%，起付线为1000元，封顶线为50000元请计算该参保人员需要自付的费用（20分）【答案】门诊费用自付500元（门诊费用不设起付线）住院费用自付起付线1000元报销费用（8000-1000）×80%=6400元自付费用8000-1000-6400=1600元药品费用自付3000元×20%=600元诊疗项目费用自付2000元×20%=400元医疗服务设施费用自付3000元×20%=600元总自付费用500+1600+600+400+600=3700元。