急诊病案分析实战试题及详细答案

急诊病案分析实战试题及详细答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.急诊患者出现意识模糊、躁动不安，生命体征平稳，最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.酒精中毒D.癫痫发作【答案】C【解析】意识模糊伴躁动不安，且生命体征平稳，高度提示酒精中毒可能

2.患者突发胸痛，向左肩放射，伴大汗，最可能的诊断是（）A.心绞痛B.肺栓塞C.急性胰腺炎D.主动脉夹层【答案】D【解析】胸痛伴左肩放射及大汗，为主动脉夹层典型表现

3.急诊患者出现呼吸困难、发绀，查体双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）A.肺炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺病急性加重【答案】B【解析】突发呼吸困难伴双肺满布湿啰音，急性肺水肿特征明显

4.患者高热、寒战、尿频尿急，最可能的诊断是（）A.肾结石B.急性肾盂肾炎C.膀胱炎D.前列腺炎【答案】B【解析】高热寒战伴泌尿系统症状，提示急性肾盂肾炎

5.患者突发右上腹剧痛，伴黄疸，最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.胆石性胆管炎C.急性胰腺炎D.肝脓肿【答案】B【解析】右上腹剧痛伴黄疸，典型胆石性胆管炎表现

6.患者车祸后出现意识丧失，查体GCS评分6分，最可能的诊断是（）A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.硬膜外血肿D.脑挫裂伤【答案】D【解析】外伤后GCS评分6分，提示严重脑损伤，脑挫裂伤可能性大

7.患者突发四肢无力，进展迅速，伴呼吸困难，最可能的诊断是（）A.格林-巴利综合征B.重症肌无力危象C.多发性肌炎D.周期性麻痹【答案】B【解析】急性四肢无力进展伴呼吸困难，重症肌无力危象特征明显

8.患者出现意识水平下降，查体双侧瞳孔散大，最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.低血糖D.中毒性脑病【答案】A【解析】意识下降伴双侧瞳孔散大，提示脑出血可能性大

9.患者突发心悸、胸闷，心电图示室性心动过速，最可能的处理是（）A.同步电复律B.直流电复律C.药物治疗D.射频消融【答案】A【解析】室性心动过速合并血流动力学障碍时，首选同步电复律

10.患者突发呼吸困难，查体血压下降，最可能的诊断是（）A.过敏性休克B.心源性休克C.感染性休克D.神经性休克【答案】B【解析】突发呼吸困难伴血压下降，高度提示心源性休克

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于急诊绿色通道指征？（）A.严重创伤B.心肌梗死C.急性出血性中风D.急性胰腺炎E.严重感染【答案】A、B、C【解析】严重创伤、心肌梗死、急性出血性中风为急诊绿色通道指征

2.急诊胸腔闭式引流的目的包括（）A.排气B.排液C.减压D.观察病情E.预防感染【答案】A、B、C、D、E【解析】胸腔闭式引流具有排气、排液、减压、观察病情及预防感染等多重目的

3.急诊处理急性肺水肿的措施包括（）A.高流量吸氧B.吗啡注射C.利尿剂应用D.呋塞米静脉推注E.西地兰静脉注射【答案】A、B、C、D、E【解析】上述均为急性肺水肿的急诊处理措施

4.急诊处理休克的措施包括（）A.快速补液B.血管活性药物应用C.强心药物使用D.抗感染治疗E.手术止血【答案】A、B、C、D、E【解析】休克治疗需综合补液、血管活性药物、强心、抗感染及手术止血等措施

5.急诊处理急性中毒的措施包括（）A.催吐B.洗胃C.导泻D.活性炭应用E.特效解毒剂【答案】B、C、D、E【解析】急性中毒处理一般不主张催吐，而以洗胃、导泻、活性炭及特效解毒剂为主

三、填空题（每题4分，共24分）

1.急诊绿色通道流程应遵循______、______、______原则【答案】时间最短、救治最优、流程最简（4分）

2.急性肺水肿患者应立即采取______、______、______体位【答案】半卧位、双腿下垂、端坐位（4分）

3.急诊处理严重创伤的步骤包括______、______、______、______【答案】抢救生命、清创包扎、抗休克、紧急手术（4分）

4.急诊处理急性中毒的黄金时间通常指______内【答案】4-6小时（4分）

5.急诊胸腔闭式引流的观察要点包括______、______、______【答案】引流液性状、量、颜色（4分）

四、判断题（每题2分，共10分）

1.急诊患者意识评分GCS8分，应立即收入ICU治疗（）【答案】（×）【解析】GCS评分8分提示严重脑损伤，但需结合病情决定是否立即入ICU，需先进行初步急救

2.急诊患者高热寒战，应立即给予大剂量抗生素治疗（）【答案】（×）【解析】高热寒战需明确病原学检查后再针对性用药，盲目使用广谱抗生素可能导致菌群失调

3.急诊患者出现心搏骤停，应立即进行心肺复苏（）【答案】（√）【解析】心搏骤停抢救黄金时间在4-6分钟内，需立即进行心肺复苏

4.急诊患者呼吸困难，查体双肺满布湿啰音，应立即给予高流量吸氧（）【答案】（×）【解析】急性肺水肿患者吸氧流量不宜过高，以免加重肺水肿

5.急诊患者出现意识水平下降，查体双侧瞳孔散大，应立即给予甘露醇脱水治疗（）【答案】（√）【解析】双侧瞳孔散大伴意识障碍，提示颅内压增高，需立即给予甘露醇脱水治疗

五、简答题（每题5分，共15分）

1.简述急诊绿色通道的适用范围【答案】急诊绿色通道主要适用于以下急危重症患者

（1）严重创伤（如多发伤、挤压伤等）

（2）急性心脑血管疾病（如心肌梗死、主动脉夹层等）

（3）急性出血性中风（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）

（4）严重呼吸衰竭（如急性呼吸窘迫综合征等）

（5）严重过敏反应、严重中毒等危及生命的急症

2.简述急性肺水肿的急诊处理要点【答案】急性肺水肿急诊处理要点

（1）体位立即采取半卧位，双腿下垂，减少回心血量

（2）吸氧高流量吸氧，必要时给予无创通气

（3）药物快速利尿（呋塞米）、扩张血管（硝酸甘油）、强心（西地兰）

（4）病因治疗针对原发病进行处理

（5）监测密切监测生命体征、血氧饱和度等

3.简述急诊处理严重创伤的步骤【答案】急诊处理严重创伤步骤

（1）评估生命体征优先处理ABCDE原则

（2）初步急救止血、包扎、固定、保持呼吸道通畅

（3）快速补液抗休克治疗

（4）影像学检查CT、X光等明确伤情

（5）紧急手术根据伤情进行手术干预

六、分析题（每题10分，共20分）

1.患者男性，35岁，车祸后出现意识丧失，GCS评分5分，查体血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对该患者应如何进行急诊处理？【答案】该患者为严重颅脑损伤合并失血性休克，急诊处理步骤

（1）立即建立静脉通路，快速补液抗休克（晶体液+胶体液）

（2）吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管

（3）快速进行头颅CT检查，明确颅内出血情况

（4）准备紧急手术，控制颅内出血

（5）监测生命体征，必要时进行血液制品输注

（6）预防感染，给予广谱抗生素

2.患者女性，45岁，突发右上腹剧痛，伴寒战高热，查体体温39℃，血压120/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，右上腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性，血常规白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞比例85%，该患者最可能的诊断是什么？应如何进行治疗？【答案】该患者最可能的诊断为急性胆囊炎，急诊处理措施

（1）禁食水，胃肠减压

（2）抗生素治疗选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素（如头孢类）

（3）补液支持治疗

（4）疼痛管理给予止痛药物

（5）根据病情决定是否需要急诊手术（胆囊切除术）

（6）监测肝功能、血常规等指标

七、综合应用题（每题25分，共50分）某患者男性，50岁，突发胸痛2小时，向左肩放射，伴大汗，查体血压100/70mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，双肺未闻及干湿啰音，心电图示ST段抬高，V1-V4导联T波倒置，该患者应如何进行急诊处理？【答案】该患者诊断为急性前壁心肌梗死，急诊处理步骤

（1）立即进行床旁心电图检查，确诊心梗部位和范围

（2）绝对卧床休息，吸氧，监测生命体征

（3）建立静脉通路，准备溶栓或介入治疗

（4）阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服

（5）静脉注射肝素抗凝

（6）硝酸甘油静滴扩张冠脉，缓解胸痛

（7）根据病情决定是否需要紧急PCI治疗

（8）心电监护，注意心律失常的发生

（9）对症治疗止痛、预防并发症

（10）完善相关检查心肌酶谱、肌钙蛋白等标准答案

一、单选题

1.C

2.D

3.B

4.B

5.B

6.D

7.B

8.A

9.A

10.B

二、多选题

1.A、B、C

2.A、B、C、D、E

3.A、B、C、D、E

4.A、B、C、D、E

5.B、C、D、E

三、填空题

1.时间最短、救治最优、流程最简

2.半卧位、双腿下垂、端坐位

3.抢救生命、清创包扎、抗休克、紧急手术

4.4-6小时

5.引流液性状、量、颜色

四、判断题

1.×

2.×

3.√

4.×

5.√

五、简答题

1.见答案

2.见答案

3.见答案

六、分析题

1.见答案

2.见答案

七、综合应用题见答案。