医院医疗安全培训课件

医院医疗安全培训课件第一章医疗安全的意义与现状医疗安全定义全球安全挑战中国现状与机遇医疗安全是指在医疗服务过程中通过规范据世界卫生组织统计全球每年有数百万患,,的操作流程、严格的制度执行和持续的质量者因医疗安全事故受到影响发达国家中,改进最大限度地避免和减少患者在接受医约十分之一的住院患者会遭遇某种形式的医,疗服务时可能遭受的伤害、错误和不良事疗伤害其中相当比例是可以预防的医疗,件确保医疗过程的安全性与可靠性安全已成为全球公共卫生的重要议题,医疗安全事故的典型案例案例一药物误用事故案例二手术部位错误某三甲医院在为患者静脉输液时护士未严格执行三查七对制度将某医院骨科为患者实施膝关节置换手术术前标记环节出现疏漏医护人员,,10%,,氯化钾注射液误当作生理盐水直接静脉推注导致患者出现严重心律失常沟通不充分最终在健康侧膝关节进行了手术给患者造成严重身心伤害,,,,,经抢救后仍留下后遗症引发重大医疗纠纷事故原因分析关键教训•药品摆放位置混乱,高危药品未单独存放•术前访视和标记流程必须严格规范•护士工作疲劳,注意力不集中•麻醉前、切皮前的核对环节不可省略用药前未严格核对药品名称和浓度患者本人应参与手术部位确认••缺乏双人核对机制医护团队需建立有效沟通机制••医疗安全核心制度概览医疗安全核心制度是保障患者安全的基石这些制度经过长期实践检验涵盖了医疗活动的关键环节每位医护人员都必须熟练掌握并严格执行,,12患者身份识别制度医嘱三查七对原则要求在诊疗活动中至少使用两种方式如姓名出生日期、姓名住院执行医嘱前必须进行三查操作前查、操作中查、操作后查七对对床++:;:号识别患者身份确保诊疗行为实施于正确的患者严禁仅以床号、号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法这是预防用药错误的核,房间号等作为识别依据心防线34危急值报告制度不良事件报告管理当检验检查结果出现危及患者生命的异常值时检验科必须立即通过电建立非惩罚性的不良事件报告系统鼓励医务人员主动报告医疗过程中,,话等方式直接报告临床医生医生需在规定时间内复述确认并及时处发生的差错、隐患和不良事件通过系统分析查找根本原因持续改进,,,理整个过程需完整记录医疗安全管理,患者身份识别安全第一道防线患者身份识别的具体操作标准识别流程患者身份识别是所有医疗活动的起点,必须在每次诊疗操作前完成正确的识别方式能有效避免张冠李戴的严重错误核对要素姓名询问患者全名,而非简单问是某某某吗出生日期精确到年月日,特别注意同名患者住院号/病历号与腕带、病历、检验标本一致床号仅作为辅助信息,不可单独使用0102采血/标本采集输血前核对当面核对患者信息,标本容器必须在患者床旁贴好标签,包含姓名、住院号、标本类型、采集时间等完整执行双人核对,比对患者腕带与血袋标签上的姓名、血型、血袋编号等信息,任何一项不符都不得输注,需信息立即报告处理0304用药时确认特殊患者处理每次给药前主动询问患者姓名和出生日期,核对药品名称、剂量、途径,特别注意高危药品和过敏史患对于昏迷、婴幼儿、精神障碍等无法自主表达的患者,通过核对腕带、询问家属、查阅病历等多种方式综者合确认身份手术安全管理手术是高风险医疗活动,必须建立多重安全屏障世界卫生组织推行的手术安全核查表已在全球范围内显著降低手术并发症和死亡率术前访视与标记手术切皮前暂停手术医生必须亲自在手术部位做标记,使用统一标识如→或√,标记应所有手术团队成员停止操作,共同大声确认:患者姓名、手术名称、手术部清晰可见,在患者清醒、家属在场时完成,患者本人参与确认标记位置应位、体位、抗菌药物使用情况、影像资料调阅等这是防止错误手术的最明确无歧义后一道防线1234麻醉实施前核查手术结束前清点患者进入手术室后,麻醉医生、手术医生、巡回护士共同完成核查:确认患手术关闭前,护士与手术医生共同清点器械、敷料、缝针数量,确认无误后者身份、手术部位和术式、知情同意、麻醉风险评估、术前准备完成情方可关闭切口清点结果需记录在手术护理记录单上,双人签名确认况、特殊设备和物品准备等关键提示手术安全核查的每个环节都不可省略或简化,即使是紧急手术,也要在确保安全的前提下完成必要核查团队成员有责任和权利在发现问题时提出质疑并暂停手术规范用药与药品管理高风险药品管理要求医嘱执行三查七对高风险药品是指使用不当可能对患者造成严重伤害甚至死亡的药品,必须实施特殊管理措施操作前查核对医嘱内容,检查药品有效期、外观、配伍禁忌高警示药品包括浓氯化钾、高渗氯化钠、硫酸镁等电解质注射液,胰岛素制剂,肝素等抗凝药必须单独存放,在储存位置和药品上粘贴醒目警示标识,执行双人核对操作中查再次核对患者和药品信息,观察用药反应毒麻药品操作后查实行五专管理:专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记每次使用需双人签字,空安瓿必须回收销毁并记录定期盘点,做到账物相符确认用药完成情况,记录执行时间和签名易混淆药品名称相似、包装相似、规格相似的药品要分开存放,使用区分标识如头孢曲松与头孢他啶,克林霉素与克拉霉素等,避免拿错用错医务人员沟通与医嘱执行口头医嘱规范使用危急值及时报告医护有效沟通原则上应避免口头医嘱仅在抢救或手术等紧急检验科发现危急值后立即通过电话通知临床医建立标准化交接班制度使用情况背景,,,SBAR--情况下使用接收口头医嘱时执行者必须完整生医生接到报告后必须复述确认数值在分钟评估建议沟通工具对于病情复杂、治疗方案,,,15-复述医嘱内容医生确认无误后方可执行执行内查看患者并采取相应处理措施整个过程需在调整的患者医护要充分沟通确保信息准确传,,,后及时补记书面医嘱双方签名确认时间信息系统中留痕包括报告时间、接收人、复述递护士发现医嘱存在疑问时有责任和义务及,,,内容、处理措施等时向医生提出共同确认,案例分享:有效沟通避免严重后果沟通不畅是医疗差错的主要根源之一建立规范的沟通流程、使用标准化术语、养成复述确认的习惯是保障患者安全的重要措施,某患者使用肾上腺素持续泵入医生口头医嘱调整剂量为每分钟ICU,

0.5国际患者安全联盟微克护士听成每分钟微克复述时医生发现错误并立即纠正这次—,5,标准的复述确认避免了可能导致严重心律失常的十倍剂量错误,沟通无误安全无忧院内感染控制与手卫生手卫生:最简单有效的感染预防措施研究表明,规范的手卫生可以减少30-50%的医院感染世界卫生组织确定了手卫生的五个关键时刻,每位医务人员都必须严格遵守01接触患者前保护患者免受医务人员手部携带病原体的污染02清洁无菌操作前防止患者体内植入病原体,如静脉穿刺、导尿等03体液暴露风险后保护医务人员免受患者体液携带病原体的感染04接触患者后保护医务人员和医疗环境免受污染05接触患者周围环境后即使未直接接触患者,环境也可能携带病原体护理不良事件报告制度建立非惩罚性的护理不良事件报告系统,是持续改进护理质量、保障患者安全的重要手段我们鼓励主动报告,从系统层面查找问题根源,而非追究个人责任及时报告登记事件识别与分类发现或发生不良事件后,当事人应立即口头报告护士长和科主任,24小时内通过不良事件报告系统填报详细护理不良事件包括:给药错误、患者跌倒、压疮、导管信息严重事件需同时上报医务处和护理部脱落、标本错误等按严重程度分为警告事件、不良事件、未造成伤害事件近似错误三类根本原因分析科室组织讨论分析,使用根因分析法RCA或失效模式与效应分析FMEA工具,查找系统性、流程性问题,而非仅关注个人因素医院层面定期汇总分析共性问题经验分享学习将典型案例在全院范围内分享,组织案例讨论和情景模改进措施落实拟演练,使全体人员从中吸取教训建立案例库,作为根据分析结果,制定针对性改进措施:修订制度流程、新员工培训和持续教育的重要资料加强培训教育、改善设施设备、优化工作环境等设定改进时限和责任人,追踪评价改进效果非处罚性报告原则除故意行为、严重违规操作、重复犯同样错误等情况外,一般不良事件报告不与个人绩效考核、评优评先挂钩鼓励主动报告者,对隐瞒不报、延迟报告的行为予以处理营造报告光荣、隐瞒可耻的安全文化氛围医疗安全风险识别与隐患排查常见医疗安全隐患类型人员因素培训不足、沟通不畅、疲劳作业、责任心不强、违反操作规程制度因素核心制度执行不力、流程不规范、职责不明确、监督检查不到位设备因素医疗设备老化、维护保养不及时、操作不当、应急设备配备不足环境因素工作环境拥挤、标识不清、照明不足、地面湿滑、消防通道堵塞药品物资药品过期、标识错误、高危药品管理不当、一次性物品重复使用科室安全自查方法各科室应建立常态化的安全自查机制,每月至少进行一次全面安全检查,使用标准化的检查表,覆盖以下关键领域:医疗安全文化建设医疗安全文化是医院文化的核心组成部分,是全体医务人员共同遵循的价值观念和行为准则建设良好的安全文化,需要从理念推广、意识培养、患者参与等多个维度系统推进安全第一的理念推广医护安全意识培养将患者安全高于一切作为核心价值观,融入医院的愿建立多层次、全覆盖的安全教育培训体系新员工入职景、使命和战略目标领导层以身作则,将患者安全纳入必须完成医疗安全专项培训,在岗人员每年接受不少于10绩效考核和质量评价体系定期开展安全文化调查,了解学时的安全继续教育通过案例分析、情景模拟、角色员工对安全文化的认知和态度,持续改进扮演等多种形式,提升医务人员的风险识别能力和应急处置能力患者参与安全实践鼓励患者及家属积极参与医疗安全管理向患者提供安全用药、预防跌倒、手卫生等健康教育资料,教会患者如何配合医务人员进行身份识别、核对医嘱等建立患者投诉与建议渠道,认真对待每一条反馈,及时改进服务公正文化的建立团队协作文化区分系统性错误与个人责任对于因系统缺陷、流程不合理打破科室壁垒,建立跨学科、跨部门的协作机制推广团队导致的差错,不追究个人责任,而是改进系统;对于明知故资源管理TRM理念,培养成员的团队意识、沟通技巧和领犯、严重违规的行为,依法依规处理建立从错误中学习导能力鼓励团队成员相互提醒、相互监督,任何人发现安的机制,让每次事件都成为改进的契机全隐患都有权利和义务提出携手共筑安全医疗环境应急管理与火灾安全基础医院作为人员密集场所,消防安全至关重要医务人员必须掌握基本的消防知识和技能,确保在紧急情况下能够快速、有序地组织疏散和自救医院火灾高风险区域供氧站与氧气储存区氧气助燃,一旦泄漏遇明火极易引发爆炸,必须严格管理配电室与电缆井电气线路老化、超负荷运行是引发火灾的主要原因病房与走廊患者行动不便,疏散困难,需特别关注消防通道畅通手术室与ICU使用大量医疗设备,患者处于麻醉或危重状态,疏散难度大药库与仓库存放大量易燃物品,必须按消防要求分类储存消防设备使用方法干粉灭火器使用提拔握压提:提起灭火器,快速赶到火场拔:拔掉保险销握:握住喷管,对准火焰根部压:压下压把,喷射灭火剂站在上风向,距火源3-5米处,由近及远、左右扫射案例分享:医院消防演练实录2023年9月,桓兴肿瘤医院联合当地消防支队成功举行了一场大规模消防应急演练,全面检验了医院的应急响应能力和医护人员的消防技能1演练场景设定模拟住院部三楼病区因电气故障引发火灾,现场有浓烟,多名患者需紧急疏散,其中包括卧床患者和输液患者火势有蔓延趋势,需启动全院应急响应2发现与报警0-3分钟值班护士发现火情后,立即按下手动报警按钮并通知护士长护士长迅速拨打119报警电话和院内应急指挥中心,同时启动科室应急预案保卫科接到通知后,第一时间赶往现场3人员疏散3-10分钟科室医护人员分工明确:部分人员引导能自行走动的患者从安全出口疏散,部分人员使用轮椅、平车转移行动不便患者危重患者暂时转移到相邻的安全病区全程保持镇定,避免引起恐慌4初期灭火同步进行微型消防站队员携带灭火器材赶到现场,在确保人员安全的前提下,使用灭火器对初起火点进行扑救同时关闭防火门,防止火势和烟雾蔓延启动排烟系统,降低烟雾浓度5专业救援10-20分钟消防支队到达现场后,院方人员立即汇报火场情况、人员疏散情况和建筑结构消防队员迅速展开灭火救援,搜救被困人员医院医疗救护组在安全区域设立临时救护点,对伤员进行分类救治6总结与改进演练结束后,院方与消防部门共同进行了现场点评肯定了人员疏散的有序性和医护配合的默契度,也指出了部分疏散指示标志不够明显、个别员工对灭火器使用不够熟练等问题针对这些问题,立即制定了改进计划演练成果经验启示•全部60余名患者在8分钟内完成疏散•平时演练就是战时能力的保障•无一人在演练中受伤•明确的分工和流程是快速响应的基础•医护人员应急处置能力显著提升•医护协作和部门联动至关重要•发现并整改消防隐患12处•每次演练都是发现问题、改进工作的机会•优化了应急预案中的通讯联络方式•定期演练能让新员工快速掌握应急技能医疗安全应急响应流程建立快速、高效的应急响应机制,是最大限度减少医疗安全事件损害的关键每位医务人员都应熟悉应急响应流程,做到临危不乱、处置有序事件发现与报告任何人发现突发医疗安全事件,应立即向当班负责人报告重大事件需同时向医务处、护理部、院办、保卫科等部门报告报告内容包括:事件类型、发生时间地点、涉及人员、初步情况等启动应急预案根据事件类型和严重程度,启动相应级别的应急预案成立现场指挥部,明确总指挥和各工作组负责人调配应急资源,包括人员、设备、药品等,确保应急处置需要现场处置与救治医疗救治组立即对受影响患者进行评估和救治,必要时请相关科室会诊或转至上级医院同时保护现场,封存相关物品药品、器械、病历等,为事后调查保留证据信息沟通与上报及时向患者及家属说明情况,做好沟通解释工作重大事件按规定时限向上级卫生健康部门报告必要时启动舆情应对机制,统一对外口径,避免信息失真调查分析与总结事件处置完成后,组织多学科专家进行调查分析,查明事件原因,界定责任,评估影响形成调查报告,提出改进建议在全院范围内通报案例,组织学习讨论,举一反三,防止类似事件再次发生责任分工体系信息报告时限要求总指挥院长或值班院领导医疗救治组医务处牵头,相关科室配合后勤保障组后勤处、设备科、药剂科信息宣传组院办、宣传科安全保卫组保卫科、安保人员培训总结与行动呼吁医疗安全,人人有责通过今天的培训,我们系统学习了医疗安全的核心理念、关键制度、操作规范和应急处置医疗安全不是某个部门或某个岗位的事,而是每一位医务人员的共同责任细节决定成败,规范保障安全每一次认真的核对,每一次规范的操作,每一次有效的沟通,都是在守护患者的生命健康100%024/7全员参与零容忍全天候医疗安全需要每个人的投入和坚守对违反医疗安全制度的行为零容忍医疗安全意识要贯穿每时每刻持续学习,提升能力医学技术日新月异,医疗安全管理理念和方法也在不断更新我们要保持学习的态度,及时了解最新的安全标准和最佳实践积极参加各类培训和演练,不断提升自己的专业技能和应急处置能力12定期参加培训积极参与演练谢谢聆听期待大家将医疗安全理念落实到每一天的工作中问答环节欢迎提出您的问题和建议。