提高患者的安全管理课件

提高患者的安全管理第一章患者安全医疗质量的底线患者安全是医疗服务的核心价值,关系到每一位患者的生命健康和医疗服务的质量水平它不仅是医疗机构的法律责任,更是医护人员的职业使命2023-2025国家卫生健康委于2023年启动为期三年的患者安全专项行动,旨在通过系统性改进措施,专项行动周期全面提升医疗机构患者安全管理水平,建立健全患者安全管理长效机制,切实保障人民群众就医安全患者安全生命守护,我国患者安全管理现状用药安全提升并发症明显下降临床合理用药水平持续改善,抗菌药物使用更加规范,药物不良反应监测通过标准化诊疗流程和质量控制,严重手术并发症、院内感染等指标显体系不断完善著降低报告文化待加强国际对标空间医务人员主动报告不良事件的意识和积极性仍需进一步提升,建立非惩罚性报告氛围患者安全管理的多元共治格局政府主导医院主体制定政策法规,加强监督管理落实安全责任,完善管理制度患者参与社会协同主动配合,共同维护安全舆论监督,专业支持第二章患者身份识别的关键性为什么身份识别如此重要双重识别原则患者身份识别是医疗安全的第一道防线2009年,原卫生部将严格执行至少使用两种识别方法:姓名+住院号或姓名+出生日期患者身份识别制度,提高患者身份识别的准确性列为患者安全十大目标之首禁止使用错误的身份识别可能导致用药错误、手术部位错误、输血错误等严重后果,直接威胁患者生命安全三查七对执行细节摆药后查给药前查处置后查核对药品名称、规格、数量与处方的一致性执行操作前再次全面核对患者信息与医嘱观察患者反应,确认执行无误七对内容床号-确认患者所在床位剂量-确认给药剂量姓名-询问或核对姓名时间-核对给药时间药名-确认药物名称浓度-核对药物浓度精准识别杜绝差错,关键流程中的身份识别急诊与病房交接1急诊科将患者转运至病房时,双方医护人员必须共同核对患者身份、诊断、生命体征、治疗措施等关键信息,并在交接记录上签字确认手术室接收患者2病房护士与手术室护士进行床旁交接,核对患者身份腕带、手术部位标记、术前准备完成情况、过敏史、重要检查结果等接收患者3ICU术后或危重患者转入ICU时,需详细交接患者身份、病情、手术情况、用药信息、管路情况、特殊注意事项等特殊患者的识别措施第三章手术安全管理防止手术部位及术式错误010203手术室接病人核对麻醉前核对切皮前核对Time Out病房护士与手术室护士共同核对患者身份、手术麻醉医师与巡回护士再次核对患者信息、麻醉方手术团队所有成员暂停操作,共同大声确认患者身名称、手术部位标记、知情同意书签署情况案、过敏史、禁食情况、静脉通路份、手术名称、手术部位、体位、预期手术时间、抗菌药物使用等核对要点手术安全核查清单的使用,可将手术死亡率降低47%,并发症降低36%•科别与床号•患者姓名主动询问——WHO手术安全研究•疾病诊断•手术名称与术式•手术部位与侧别标记术前用药与病历资料核查麻醉前最后核对环节术前病历核查麻醉医师应主动与清醒患者进行交流,让患者自述姓名、手术名称、手术部位,这检查病历完整性、知情同意书、术前检查结果、影像资料是发现错误的最后机会对于无法交流的患者,必须由两名医护人员共同核对身份腕带和病历术后器械敷料清点术前用药核对确认抗菌药物预防性使用、麻醉前用药、特殊药物准备手术过程中和关闭体腔前,器械护士和巡回护士必须共同清点所有器械、纱布、缝针等物品,并记录在手术护理记录单上任何遗留异物都可能导致严重并发症甚至死亡特殊准备核查血液准备、特殊设备、植入物、术中监测设备严谨核对保障手术安全,每一次核对都是对患者负责,手术安全核查清单是拯救生命的重要工具第四章规范用药与风险管理用药安全的核心措施高危药品管理药品分类存放清晰标识管理毒麻药品、高浓度电解质、肌肉松弛剂等高危药注射剂、口服药、外用药严格分开放置,避免混所有药品必须保留原包装和标签,自备药盒需贴品必须单独存放,设置醒目标识,实行双人核对、淆相似药品应分开存放,使用警示标识上患者姓名、药名、用法用量等信息双人签字制度医嘱执行的三查七对与签字制度反复核对确保安全签字制度落实过敏史核查-每次用药前必须询问并核对患者过敏史,对有过敏史的患者应在病历、腕带、床头卡上标注执行医嘱后必须及时签字,注明执行时间双人核对的情况下,两人均需签字发现医嘱有疑问时,应及时与医生沟通确认,不得擅自执行配伍禁忌检查-多种药物联用时,需查阅配伍禁忌,必要时咨询药师输液速度控制-根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度,儿童、老年人、心功能不全患者尤其注意100%医嘱核对率100%执行签字率观察药物不良反应用药后应密切观察患者反应,特别是首次用药、新药、高危药品出现异常情况应立即停药,通知医生,积极处理,并按规定报告药物不良反应医务人员沟通与医嘱执行口头医嘱管理危急值报告制度一般情况下不使用口头医嘱抢救或接到检验科危急值报告后,应立即通知手术中确需口头医嘱时,执行者必须复医生并记录医生接到危急值后应及述医嘱内容,得到确认后方可执行,并及时查看患者,采取相应处理措施,并在病时补记医嘱,医生及时补签历中记录接报时间和处理措施交接班沟通交接班时应详细交接患者病情变化、重要检查结果、特殊用药、需要观察的事项,确保诊疗的连续性第五章院内感染控制与手卫生手卫生关键时刻手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施世界卫生组织提出手卫生五时刻,医护人员必须严格遵守清洁无菌操作前/接触患者前保护患者免受侵入性操作带来的感染风险保护患者免受手上携带的病原体感染体液暴露风险后接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后接触患者周围环境后接触床栏、监护仪、床头柜等物品后接触患者后保护医护人员自身和医疗环境正确手卫生方法使用合格消毒剂掌心相对揉搓选择卫生部门批准的手消毒剂,确保消毒效果速干手消毒剂应含醇类成分,取适量约3-5ml覆盖双手所有表面,揉搓至干燥,时间不少于20秒流动水洗手步骤手指交叉掌心揉搓湿手、取洗手液、揉搓双手至少15秒包括手掌、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕,流动水冲洗,干手手指交叉手背揉搓弯曲手指关节揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心揉搓揉搓手腕规范无菌操作是防止感染的关键进行侵入性操作前应严格执行无菌技术,戴无菌手套、铺无菌巾、使用无菌器械医疗废弃物应按规定分类处理,防止交叉感染手卫生守护生命第一道防线,正确的手卫生可降低30%的医院感染率,每一次认真洗手都在拯救生命第六章患者跌倒与压疮防范跌倒风险评估与预防措施入院风险评估环境安全排查使用Morse跌倒评估量表等工具,对所有住院患者进行跌倒风险评估高风保持病房地面干燥无障碍物,床档安全使用,呼叫器置于患者易触及处,夜间险患者包括老年人、使用镇静剂、行动不便、认知障碍、既往跌倒史等保持适当照明,卫生间安装扶手和防滑设施行动辅助措施加强护理巡视为高风险患者提供助行器、轮椅等辅助设备,协助如厕、洗漱、行走教育增加高风险患者巡视频次,特别是夜间、服药后、餐后等易跌倒时段及时患者及家属跌倒风险和预防措施,鼓励家属陪护满足患者需求,减少患者独自下床活动跌倒后处理一旦发生跌倒,不要急于搀扶患者,应先评估患者意识、呼吸、脉搏,检查有无骨折、出血通知医生评估,记录跌倒经过,分析原因,采取改进措施压疮预防关键点定期体位变换1长期卧床患者应每2小时翻身一次,避免局部组织长时间受压使用翻身记录单,确保落实翻身时动作压疮风险评估轻柔,避免拖拉,防止摩擦损伤皮肤保持皮肤清洁干燥使用Braden评分量表评估风险每日检查皮肤,特别是骨突出部位骶尾部、足跟、肘部等保持床单位清洁干燥平整,及时更换污染的衣物和床单大小便失禁患者应及时清洁皮肤,必要时使用保护剂2减压措施使用气垫床、海绵垫等减压设备3营养支持保证蛋白质、维生素摄入充足4健康教育指导患者和家属预防知识压疮一旦发生,治疗困难且痛苦,预防是关键营养支持对压疮预防至关重要,低蛋白血症、贫血、消瘦的患者应加强营养,必要时给予肠内或肠外营养支持第七章不良事件报告与安全文化建设主动报告医疗安全不良事件什么是不良事件指在医疗过程中发生的、非预期的且造成或可能造成患者伤害的事件,包括药物不良反应、用药错误、手术并发症、医疗器械不良事件、跌倒、压疮、医院感染等鼓励无责报告文化建立非惩罚性报告制度,鼓励医务人员主动报告不良事件和安全隐患报告的目的是持续改进,而非追究个人责任只有公开透明的报告,才能发现系统问题,防止类似事件再次发生完善事件处理机制接到不良事件报告后,应立即采取措施保护患者安全,组织专家分析原因,提出改进措施定期召开患者安全会议,分享经验教训,推广最佳实践小时24100%100%重大事件报告时限事件分析完成率改进措施落实率营造患者安全文化全员参与持续教育培训患者及家属积极参与,患者安全不是某个部门或某些人的责任,患者和家属是医疗安全的重要参与者而是全体医务人员的共同责任应定期鼓励患者提问、表达疑虑,主动告知过敏组织患者安全培训,包括新员工入职培史、用药史、既往病史等重要信息训、在职人员继续教育、专项技能培训向患者和家属提供通俗易懂的健康教育等资料,告知诊疗计划、可能的风险、注意通过案例分析、情景模拟、技能演练等事项建立患者投诉和建议渠道,认真对方式,提高医务人员识别风险、预防错待患者反馈,持续改进医疗服务误、应对突发事件的能力将患者安全纳入绩效考核,形成人人重视安全的氛围携手共筑患者安全防线责任在肩患者安全是每位医护人员的神圣职责持续改进永不停歇的质量提升与安全优化守护生命用专业和爱心守护每一条宝贵生命患者安全不是一个项目,而是一种价值观,一种文化,一种每时每刻的行动让我们携手努力,将安全理念融入医疗服务的每一个环节,让每一位患者都能得到安全、优质的医疗照护让安全成为医疗服务的基石,让信任成为医患关系的纽带。