第五章 护理安全课件

第五章护理安全第一部分护理安全概述护理安全的重要性患者生命健康的核心保障预防差错减少纠纷护理安全直接关系到患者的生命安全和身体健康在医疗过程中，护理通过建立完善的护理安全管理机制，可以有效预防医疗差错的发生，减工作贯穿患者就医的全过程，从入院评估到出院指导，每一个环节都可少患者伤害事件同时，规范的护理操作和完整的护理记录，也是处理能影响患者的预后和康复效果医疗纠纷的重要依据•保障患者在医疗过程中免受伤害•建立多重安全防护屏障•提高医疗服务质量和患者满意度•从源头控制医疗风险•降低医疗成本和资源浪费护理安全的基本概念人类基本需求以患者为中心根据马斯洛需求层次理论,安全需求是护理安全的核心是以患者为中心,尊重人类的基本需求之一在医疗护理过患者的生命价值和健康权益在护理程中,患者处于相对脆弱的状态,对安全过程中的每一个决策、每一项操作,都的需求更为迫切,护理工作必须将安全应当从患者安全的角度出发进行考量放在首位和实施全程质量控制患者身份识别，安全第一步准确的患者身份识别是护理安全的基础每一次给药、每一项操作前,都必须严格核对患者身份,这看似简单的动作,却是防止医疗差错的第一道防线,也是最重要的安全屏障护理安全的法律法规《护士条例》核心规定合法执业与规范遵守紧急情况处理职责《护士条例》是规范护士执业行为的重要护士在执业过程中必须严格遵守诊疗护理护士在发现患者病情危急时,应当立即通知法律文件,明确规定了护士的法定责任与义规范、技术操作规程和管理制度保护患医师并配合抢救在紧急情况下,为抢救垂务条例强调护士必须依法执业,遵守职业者隐私是护士的法定义务,未经允许不得泄危患者生命,护士可以先行实施必要的紧急道德规范,保障患者安全,维护患者合法权露患者的个人信息和医疗信息救护措施,同时及时报告医师益•执行医嘱时认真核对•及时发现并报告病情变化•护士执业必须取得护士执业证书•规范书写护理文书•紧急情况下先行急救•按照规定履行护士职责•严格保护患者隐私权•准确记录急救过程•遵守职业道德和行为规范护理安全核心职责规范安全用药严格执行医嘱用药错误是最常见的护理差错之一,必须严格遵守用药规范,三查七对是护理安全的基本原则,必须在每次执行医嘱前、杜绝任何形式的用药错误发生执行中、执行后进行认真核对•准确识别高危药品•查对药品、患者、剂量•规范药品储存管理•对床号、姓名、时间等防范护理风险•正确执行给药途径•发现疑问及时核实患者跌倒、压疮等护理并发症是可预防的不良事件,需要护理人员主动识别风险并采取预防措施•评估患者风险等级•实施针对性干预•加强巡视和观察第二部分患者身份识别与核对患者身份识别是护理安全管理的首要环节,也是防止医疗差错的第一道防线准确的身份识别能够有效避免错误给药、错误治疗等严重医疗事故的发生建立标准化的身份识别流程,是保障患者安全的基础性工作患者身份识别的关键措施0102使用两种以上识别方法禁用床号房间号识别必须至少使用两种患者识别标识进行核对,如姓名加出生日期、姓名加住院严禁仅使用床号或房间号作为患者识别依据,因为患者可能更换床位,或者床号、或腕带信息核对这种双重确认机制能够显著降低身份识别错误的风位信息可能记录错误必须使用患者本人的唯一标识进行确认险0304重点环节多次核对主动询问患者信息在给药、输血、手术、特殊检查等重点环节,必须进行多次身份核对每次核对身份时应主动询问患者说出自己的姓名和出生日期,而不是让患者被动核对都应当认真仔细,不能因为熟悉患者而省略核对步骤确认这种主动式核对能够更有效地发现身份错误特别提醒对于意识不清、语言障碍或儿童患者,应核对腕带信息并与家属确认,必要时使用照片等辅助识别方法典型案例身份识别失误导致的医疗事故案例回顾某三甲医院发生一起严重的输血差错事件护士在为患者输血时,仅通过床号进行身份确认,未认真核对患者姓名和血型由于两名患者恰好调换了床位,导致患者接受了错误血型的输血事故经过深刻教训•护士仅凭床号识别患者•严格执行双重身份识别•未与患者主动核对姓名•绝不能用床号作为唯一标识•未认真核对血袋信息•输血前必须床旁双人核对•患者输入不匹配血型•加强护理人员安全培训•出现严重溶血反应•建立有效的防错机制这起事故造成患者严重不良反应,经过紧急抢救才挽回生命,给患者带来了巨大的身心痛苦医院承担了相应的法律责任和经济赔偿,相关护理人员也受到严肃处理这个案例深刻警示我们:身份识别无小事,任何一次的疏忽大意都可能造成不可挽回的严重后果沟通是安全的桥梁有效的护患沟通是确保身份识别准确性的重要保障通过耐心细致的沟通,护理人员不仅能够准确核对患者信息,还能够建立良好的护患关系,让患者主动配合身份识别工作,共同构筑医疗安全的坚实防线第三部分用药安全管理用药安全是护理安全管理的重中之重药物治疗是临床治疗的主要手段,但用药错误也是最常见的医疗差错类型之一建立科学严谨的用药安全管理体系,严格执行用药规范,是保障患者生命安全的关键环节用药安全的三查七对原则三查制度七对原则操作前查检查药品名称、剂量、浓度、用法、有效期和患者过敏史

1.对患者姓名、床号操作中查再次核对药品和患者信息,确认无误后执行

2.对药品名称

3.对药品剂量操作后查检查用药效果,观察有无不良反应

4.对给药时间

5.对给药途径

6.对药品浓度

7.对药品有效期执行要点常见错误•每一次给药都必须严格执行三查七对•凭记忆给药,不认真核对•不能因为熟悉患者而简化核对流程•一次准备多个患者的药物•发现任何疑问必须停止操作并核实•给药时被其他事情打断•认真书写给药记录,签名确认•口头转述用药信息不准确高风险药品管理12毒麻药品管理高浓度电解质麻醉药品和精神药品必须实行专柜加锁、专人管理、专用处方、专册登记的10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁等高浓度电解质不得直接静脉注射,必五专管理制度使用时必须严格执行双人核对、双人签名制度须稀释后使用应单独存放并有明显警示标识•专柜存放,醒目标识•不得放置于抢救车•每日清点,账物相符•使用前必须稀释•空安瓿及时回收登记•严格控制滴速34细胞毒性药物高危药品标识化疗药物具有致癌、致畸、致突变作用,配置和使用时必须采取防护措施应所有高危药品必须有明显的警示标识,如红色标签或专门的标识卡储存位置在生物安全柜内配置,操作人员穿戴防护用品应与普通药品分开,避免混淆和误用•专区配置,防护操作•使用红色警示标签•密闭输注,防止泄漏•注明高危药品字样•废弃物专门处理•标注特殊注意事项口头医嘱与电话医嘱的规范执行特殊情况处理紧急情况例外在抢救患者等紧急情况下,来不及书写医嘱时,可执行口头医嘱,但必须遵守严格的执行规范•护士必须完整复述医嘱内容•医师确认无误后方可执行•执行后立即准确记录•医师应在6小时内补记医嘱•双方签名确认时间基本原则为保证医疗安全,原则上不执行口头医嘱医师应当亲自书写医嘱或通过电子医嘱系统下达医嘱,确保医嘱的准确性和可追溯性医师下达护士复述第四部分防范医疗差错与永不发生事件永不发生事件是指那些明确可以预防、后果严重的医疗差错事件这类事件一旦发生,将给患者造成严重伤害甚至死亡,并对医疗机构和医护人员产生重大影响建立系统的预防机制,从制度、流程、技术等多方面入手,杜绝这类事件的发生,是医疗安全管理的核心目标永不发生事件定义与案例概念定义主要类型永不发生事件Never Events是指那些明显可以预防、后果严重且不应该发生的医疗差错这类事件的发生往往•手术部位、手术患者或手术术式错误意味着医疗安全管理体系存在重大缺陷•异物遗留体内•输错血型•新生儿抱错案例剖析Josie King悲剧经过2001年,18个月大的Josie King因烫伤入院治疗在即将康复出院时,由于医护人员忽视了严重脱水的征兆,未能及时补液,同时错误给予镇静剂,最终导致Josie心脏骤停死亡核心问题•医护人员沟通不畅,信息传递失误•忽视母亲反复提出的病情担忧•未能识别明显的脱水症状•给药前未充分评估患者状态医疗差错的常见类型手术部位错误药物错误感染控制失败手术部位、手术患者或手术术式错误是最严重的用药错误包括给药剂量错误、给药途径错误、给医院感染是可以预防的不良事件严格执行手卫医疗差错之一预防措施包括术前标记手术部错患者、给错药品等严格执行三查七对制度、生、无菌操作、环境消毒、隔离预防等感染控制位、手术团队暂停核对、使用手术安全核查表等使用条码扫描技术、加强高危药品管理是预防用措施,可以显著降低感染发生率多重防护机制药错误的关键患者跌倒压疮发生跌倒是住院患者最常见的不良事件,可能造成骨压疮是可预防的护理并发症,反映了护理质量水折、颅脑损伤等严重后果通过风险评估、环境平定时翻身、使用减压设备、加强皮肤护理、改善、加强巡视等措施可以有效预防保证营养支持是预防压疮的基本措施预防差错守护生命,每一次医疗差错的背后,都是一个家庭的痛苦和一个生命的代价作为护理人员,我们必须时刻保持警惕,严格遵守操作规范,建立多重安全防护屏障预防医疗差错不仅是职业要求,更是对生命的敬畏和对职业的忠诚让我们用专业和责任,共同守护每一个生命第五部分院内感染控制与护理安全医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染和出院后潜伏期内发生的感染有效的感染控制是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节护理人员在感染预防与控制中承担着关键责任,必须严格执行各项感染控制措施,保护患者和自身安全标准预防措施标准预防是指医护人员在诊疗护理操作过程中,将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性,采取相应的隔离预防措施,以防止疾病传播手卫生个人防护装备手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施根据操作风险选择合适的防护用品,正确穿戴和脱卸•接触患者前后必须洗手•手套:接触血液体液时使用•无菌操作前必须洗手•口罩:防止飞沫传播•接触体液后必须洗手•护目镜:防止血液飞溅•接触患者周围环境后洗手•隔离衣:防止衣物污染•正确使用七步洗手法•使用后规范处理安全注射医疗废物处理规范注射操作,防止针刺伤和交叉感染分类收集医疗废物,规范处置流程•一人一针一管一用•感染性废物用黄色袋装•不要重复使用注射器•损伤性废物用利器盒装•禁止回套针帽•不同类别分开收集•使用安全型注射器•封口严密防止泄漏•及时将针头投入利器盒•专人按时回收处理传染病隔离措施空气传播隔离飞沫传播隔离接触传播隔离适用疾病肺结核、麻疹、水痘等适用疾病流感、百日咳、流行性腮腺炎等适用疾病多重耐药菌感染、疥疮、病毒性腹泻等隔离要求隔离要求隔离要求•负压病室或独立房间•单间隔离或同类患者同室•医护人员佩戴N95口罩•单间隔离或分组隔离•佩戴外科口罩•房门保持关闭状态•接触患者戴手套穿隔离衣•与患者保持1米以上距离•限制患者出房活动•专用医疗用品和设备•限制患者活动范围•加强环境清洁消毒患者转运的感染控制传染病患者确需转运时,必须采取严格的防护措施,减少交叉感染风险转运前通知接收科室做好准备,患者应佩戴口罩,使用专用转运设备,转运路线避开人群密集区域,转运后对设备和环境进行终末消毒护理人员的感染防护职责01严格执行隔离规范护理人员必须熟练掌握各类隔离措施的操作要点,在护理传染病患者时,严格按照隔离级别选择适当的防护用品,规范穿脱防护装备,确保自身安全和防止疾病传播02监督团队安全操作护理人员应当相互监督,确保团队每个成员都严格遵守感染控制规范发现不规范操作应及时提醒和纠正,共同维护医疗安全环境03教育患者及家属向患者和家属详细讲解感染预防知识,指导正确的手卫生方法,说明隔离的必要性和配合要点,提高患者和家属的感染防控意识和依从性04及时报告感染征象密切观察患者病情变化,一旦发现感染征象或疑似医院感染,应立即报告医师和感染管理部门,采取相应的隔离和治疗措施,防止感染扩散第六部分患者跌:倒与压疮预防跌倒和压疮是住院患者最常见的护理并发症,不仅影响患者的康复进程,还可能造成严重的身体伤害,增加医疗费用,延长住院时间这两类并发症都是可以预防的,关键在于护理人员能够准确评估风险,及时采取针对性的预防措施,并持续监测和调整护理方案患者跌倒的风险评估与干预风险评估辅助设备入院24小时内完成跌倒风险评估,使用Morse跌倒评估量表等工具,识为高风险患者提供助行器、防滑鞋等辅助设备,床旁设置护栏,必要时使别高风险患者用约束带1234环境检查加强巡视检查病室环境安全,保持地面干燥,移除障碍物,确保照明充足,呼叫器放增加巡视频次,及时满足患者需求,协助患者如厕、洗漱等日常活动,防置在触手可及处止独自行动高危因素识别预防措施•年龄≥65岁的老年患者•高风险患者佩戴黄色警示腕带•既往有跌倒史•床头张贴防跌倒标识•意识障碍或认知功能下降•教育患者及家属防跌倒知识•视力听力障碍•告知患者活动时呼叫护士•使用镇静安眠药物•保持床旁地面干燥清洁•体位性低血压•夜间使用夜灯照明•步态不稳或平衡障碍•及时回应患者呼叫•肢体活动受限或肌力下降•定期重新评估风险等级压疮的分期与护理要点压疮分期标准期水疱期II:期红斑期I:表皮部分缺失,真皮层暴露,可见浅层溃疡或完整的或破损的充液水疱需要保护创面,防止感染皮肤完整,局部出现不可褪去的红斑,轻压不褪色此期是预防压疮发展的关键时期,及时干预可完全恢复期深度溃疡期IV:期浅度溃疡期III:全层组织缺失,骨、肌腱或肌肉外露创面深且广,易合并感染,愈合困难,预后差全层皮肤缺失,可见皮下脂肪,但骨、肌腱、肌肉未暴露创面可能有腐肉,需要清创和换药护理要点定时翻身每2小时翻身一次,避免长时间受压翻身时注意动作轻柔,避免拖拉导致皮肤摩擦损伤使用翻身卡准确记录翻身时间和体位高危患者可缩短翻身间隔至1-

1.5小时皮肤护理保持皮肤清洁干燥,及时更换污染的床单衣物使用温水清洁皮肤,避免用力擦拭骨突部位可使用保护贴膜或软垫保护发现皮肤发红立即采取措施,避免继续受压营养支持加强营养评估,保证足够的蛋白质和热量摄入鼓励患者多食高蛋白、高维生素食物必要时给予肠内或肠外营养支持营养状况改善是压疮愈合的基础减压设备使用气垫床、凝胶垫等减压设备,分散局部压力正确使用防压疮垫,避免折叠或破损轮椅患者使用坐垫,抬高足跟避免跟骨受压减压设备不能替代翻身,两者结合效果最佳第七部分护理安:全文化建设护理安全文化是指医疗机构在长期护理实践中形成的,被全体护理人员共同认可和遵守的安全价值观、信念和行为准则良好的安全文化能够营造积极的安全氛围,鼓励主动报告错误,促进持续改进,最终提升护理质量和患者安全水平建设护理安全文化是一项长期的系统工程,需要管理者和全体护理人员的共同努力护理安全文化的内涵无责备环境鼓励主动报告关注系统问题而非个人责任,分析差错的根本原因,改进工作流程和制度,避免类似事件再次发生建立非惩罚性的不良事件报告制度,鼓励护理人员主动报告差错和隐患,将错误视为学习和改进的机会开放式沟通建立良好的沟通渠道,鼓励团队成员提出安全疑虑,重视不同层级人员的意见,促进信息共享领导承诺管理层高度重视患者安全,提供充足的资源支持,以身作则践行安全持续质量改进理念,营造重视安全的组织氛围定期分析安全数据,识别潜在风险,制定改进措施,评估改进效果,形成持续改进的良性循环安全文化的特征建设安全文化的措施•患者安全是核心价值观•定期开展安全教育培训•人人都是安全责任人•建立标准化操作流程•从错误中学习而非追责•开展安全案例分析讨论•注重预防而非事后补救•设立患者安全专员•信息公开透明共享•表彰安全行为典范•团队协作相互支持•患者参与安全管理护理人员安全自我保护防止职业暴露与伤害心理健康与压力管理识别职业倦怠•情绪耗竭感到疲惫无力•人格解体对患者冷漠•个人成就感降低职业暴露预防•工作满意度下降•严格执行标准预防措施•身心健康问题增多•正确使用防护用品压力应对策略•规范操作避免针刺伤•保持工作生活平衡•及时接种疫苗预防感染•培养健康的兴趣爱好•发生暴露后立即处理上报•加强同事间支持交流工作伤害防范•学习压力管理技巧•必要时寻求专业心理帮助结语共同守护护理安全:100%24/70全员责任持续守护零差错目标护理安全是每一位护理人员的共同安全工作永无止境,需要每时每刻保追求零差错、零伤害,让每一位患者责任,需要全员参与、共同守护持警惕,持续改进提升都能安全康复患者安全是医疗质量的基石,护理安全是护理工作的生命线让我们以高度的责任心和使命感,严格遵守各项安全规范,持续学习提升专业能力,为患者提供安全、优质的护理服务核心要点回顾•准确识别患者身份,严格执行三查七对•规范用药管理,特别关注高危药品•预防医疗差错,杜绝永不发生事件•加强感染控制,保护患者和自身安全•防范跌倒压疮,提供优质护理服务•建设安全文化,促进持续质量改进护理安全不仅是技术规范的要求,更是对生命的敬畏和对职业的忠诚让我们携手共进,将安全理念融入每一次护理操作,将责任意识贯穿每一个工作环节,共同构筑起保障患者生命健康的坚实防线安全,是我们送给患者最好的礼物!。