患者安全管理制度课件

患者安全管理制度课件国家卫生健康委2023-2025年患者安全专项行动解读第一章患者安全管理的背景与目标患者安全医疗质量的底线与核心:为什么患者安全如此重要国家专项行动启动患者安全直接关系到人民群众的生命健康权益,是医疗服务质量的核心要2023年,国家卫生健康委正式启动患者安全专项行动,聚焦提升全国医疗机素,也是构建和谐医患关系、维护医疗信任的基础任何医疗差错都可能构患者安全管理水平造成不可挽回的后果随着医疗技术的快速发展和患者需求的日益增长,患者安全管理面临着新的挑战和更高的要求年患者安全专项行动目标2023-2025健全管理体系完善制度机制建立完善的患者安全管理组织架构,明确各级责任,形成全员参与的安全制定系统化的安全管理制度,建立科学的工作机制和标准化操作流程文化降低死亡率提升报告率重点关注低风险病种,通过规范化管理显著降低住院患者非预期死亡率建立主动报告机制,确保不良事件报告率≥

2.5例/百出院人次,及时发现并消除隐患患者安全管理的挑战与差距主动报告意识不足医院获得性指标差距管理能力需提升医务人员对不良事件的主动报告意识薄弱,医院获得性感染、压力性损伤、跌倒坠床部分医疗机构对患者安全管理的重视程度担心受到惩罚或影响声誉,导致许多潜在风等指标与国际先进水平相比仍有明显差距,不够,管理人员专业能力和全员安全意识都险无法及时发现和处理需要系统性改进需要持续加强•报告率低于国际先进水平•院感控制能力待提升•安全文化建设滞后•缺乏非惩罚性报告文化•预防措施执行不到位•专业培训体系不健全•信息反馈机制不完善•监测体系尚需完善医院安全管理体系示意多部门协作机制风险识别与闭环管理患者安全管理需要医务、护理、药学、通过主动监测、不良事件报告、患者投院感、质控、信息等多个部门密切配合,诉等多种渠道识别安全风险,建立从发形成横向协作、纵向贯通的管理网络现、分析、改进到评估的闭环管理流程建立定期会商机制,及时沟通安全信息,协调解决重点难点问题第二章关键管理措施详解

一、确保医疗服务要素安全0102药品耗材全流程管理高警示药品分级管理建立从采购、储存、调配到使用的全流程安全管理体系,确保药品耗材质量按照风险等级将高警示药品分为A、B、C三级,采取差异化管理策略A级可控、来源可溯、去向可查重点加强高警示药品、植入性耗材的专项管药品实行最严格的专人专区管理,设置醒目的红色警示标识,执行双人复核制理度03设备设施定期排查人员能力持续评估建立医疗设备和基础设施的定期排查维护机制,制定详细的检查清单,确保设备性能完好、环境安全可靠对关键设备实施预防性维护和应急备份高警示药品风险管理重点A级高警示药品管理要求专人专区管理:指定专人负责,设置独立存储区域,配备红色醒目警示标识处方环节控制:优先使用电子医嘱系统,设置用药提醒,严格限制口头医嘱使用调剂双人复核:严格执行四查十对制度,关键环节必须由两名药师独立复核给药条码辅助:使用条码扫描技术辅助给药,执行三查八对,确保给药对象、剂量、时间准确无误注意事项:高警示药品管理是预防严重用药错误的关键措施所有涉及高警示药品的人员必须接受专项培训,熟练掌握管理流程和应急处置方法药品管理视觉示例高警示药品标识系统药品存储分区管理采用国际通用的颜色编码体系,A级药品使用红色标识,B级使用橙色,C级使药房按照药品类别、风险等级进行分区存储,高警示药品区与普通药品区用黄色标识应清晰可见,包含药品名称、浓度、特殊警示等关键信息明确隔离每个分区设置温湿度监控,定期检查效期,确保储存条件符合要求

二、保障医疗服务过程安全检查检验安全诊疗行为安全严格把握检查检验适应症,做好患者准备工作,告知注意事项检验标本严格执行查对制度,确保患者身份识别准确特别关注老年人、儿童、采集、运输、处理各环节规范操作,确保结果准确可靠及时追踪危急孕产妇等特殊人群手术、介入等高风险操作前,必须完成手术安全核值,建立快速反馈机制查,标记手术部位,团队成员共同确认用药过程管理患者日常安全从医嘱开具、审核、调配到给药的全过程监管防止配伍禁忌、用法全面评估患者跌倒、坠床、走失等风险,采取针对性预防措施高风险用量错误静脉输液过程中密切观察,预防药物渗漏、过敏反应等不良患者使用床栏、防滑垫等防护设施,设置醒目标识加强巡视,及时发现事件建立用药错误快速响应机制并消除安全隐患院内感染与深静脉血栓预防严格手卫生将手卫生作为院感防控的核心措施,在诊疗操作前后、接触患者前后等关键时刻严格执行手卫生规范提供便捷的洗手设施和手消毒剂,监测手卫生依从率高风险监测识别院感和深静脉血栓高风险患者,建立监测档案,实施全覆盖管理定期评估风险变化,及时调整预防策略重点关注ICU、手术患者等高危人群预防措施落实根据风险评估结果,实施个性化预防措施包括无菌技术、隔离防护、导管护理、早期活动、抗凝预防等确保每项措施执行到位,定期检查落实情况急诊急救能力提升抢救设备配置危急值管理应急呼叫系统按照标准配置急救设备和建立危急值报告制度和绿建设覆盖全院的一键呼叫药品,包括除颤仪、呼吸色通道保障机制明确危应急救治系统,任何科室发机、监护仪、急救车等急值项目清单和报告流生紧急情况都能快速启动建立设备日常检查和定期程,确保检验检查危急值院内急救响应明确应急维护制度,确保处于完好第一时间通知临床危重小组人员组成,定期演练,确备用状态设置明确的设患者享有优先检查、优先保反应迅速、处置有效备位置标识报告、优先处置的绿色通道诊疗信息安全管理123信息系统等级保护权限与账号管理数据备份与应急按照国家网络安全等级保护要求,对医院信建立严格的信息系统权限管理制度,实行实制定完善的数据备份策略,实施定期备份和息系统进行等级测评和安全建设重要系统名制账号管理,根据岗位职责分配相应权异地备份建立信息系统应急预案,包括系应达到等级保护三级标准,确保系统安全稳限定期审核权限设置,及时清理离职人员统故障、网络中断、数据丢失等场景的应对定运行,防范网络攻击和数据泄露账号禁止账号共享,强化密码安全策略措施定期开展应急演练,确保关键业务连续性患者隐私保护是诊疗信息安全的重要内容所有接触患者信息的人员必须签署保密协议,严禁未经授权查询、复制、传播患者信息

三、优化患者安全管理机制建立管理体系不良事件报告建立院科两级患者安全管理组织,明确院长为建立畅通的不良事件报告渠道,鼓励主动报第一责任人设立患者安全管理委员会,配备告实行非惩罚性报告原则,保护报告人员专职管理人员投诉快速响应激励报告机制建立患者投诉快速响应机制,设立统一投诉接对主动报告不良事件的科室和个人给予表彰奖待窗口限时办理,闭环管理,及时反馈处理结励定期通报典型案例,分享经验教训果不良事件报告流程1事件发生与发现医务人员在工作中发现或发生不良事件,包括已发生的伤害事件和未造成伤害的隐患事件2及时上报通过医院不良事件报告系统或纸质表格,24小时内完成初次报告,填写事件基本信息3分级分类管理质控部门对报告事件进行分级分类,一般事件科室处理,严重事件启动根因分析4整改与反馈制定针对性改进措施并落实,定期追踪效果将典型案例和改进经验反馈全院,促进持续改进成功案例:某医院通过完善的不良事件报告系统,年度报告量从

1.5例/百出院人次提升至

3.2例,提前发现并消除了126项安全隐患,有效预防了多起潜在医疗差错全员安全意识提升医务人员培训体系非医务人员与第三方培训法律法规培训:医疗质量管理法律法规、•保洁、保安、餐饮等后勤服务人员安患者安全相关政策文件全培训核心制度培训:18项医疗核心制度、患者•第三方服务机构人员的患者安全教育安全管理制度•信息系统维护、设备维修等外包人员专业技能培训:高警示药品管理、院感防培训控、应急救治等•实习生、进修生、规培生的安全管理案例分析培训:典型不良事件案例学习与所有在医院工作的人员都应了解基本的讨论患者安全知识,明确自身安全职责新入职人员必须接受岗前安全培训,在岗人员每年接受不少于8学时的安全培训患者安全文化建设团队协作从错误学习跨学科团队合作,建立良好沟通机制,共同保障患者将错误视为改进机会,通过系统分析找出根本原因安全公开透明持续改进建立开放坦诚的沟通环境,鼓励报告和讨论安建立持续质量改进机制,不断优化流程和系统全问题领导承诺患者参与管理层高度重视,提供充足资源,持续推动文化建设鼓励患者及家属参与安全管理,提供反馈意见患者安全文化是医院管理的核心,需要全员参与、持之以恒地建设优秀的安全文化能够营造人人重视安全、人人参与安全、人人保障安全的良好氛围患者安全文化氛围营造互动沟通医患之间、医务人员之间建立有效的沟通机制使用标准化沟通工具,如SBAR情况-背景-评估-建议模式,确保信息传递准确完整鼓励提问和确认,避免误解主动报告营造鼓励报告、学习改进的文化氛围,消除对报告的顾虑和恐惧管理层以身作则,对报告者给予肯定和保护,建立报告即贡献的理念,让报告成为习惯团队协作打破专业壁垒,建立多学科协作团队定期举行团队会议,共同讨论患者安全问题培养团队成员的相互信任和支持,形成合力应对复杂医疗场景第三章持续改进与应急管理建立系统化的持续改进机制,提升应急响应能力持续改进的闭环管理模式处置预防当不良事件发生时,立即启动应急响应,采取有效措施,最大限度减少危害主动识别潜在风险,开展风险评估,制定预防措施,将问题消灭在萌芽状态反馈及时收集事件相关信息,通过报告系统记录详细情况,为后续分析提供依据改进分析制定具体改进计划,优化流程制度,加强人员培训,持续追踪效果,形成闭环运用根因分析、失效模式与效应分析等工具,深入剖析事件发生的系统性原因闭环管理强调PDCA循环计划-执行-检查-改进,通过不断循环往复,推动患者安全管理水平螺旋式上升每一次循环都是一次提升的机会患者安全专项巡检与培训年度全院巡检排查专项培训计划制定详细的巡检计划和检查清单,覆盖所有临床科室和重点部门巡检内根据巡检发现的问题和薄弱环节,制定针对性培训计划:容包括:

1.年度必修课程安排•制度执行情况

2.专项技能培训•高警示药品管理

3.案例分析与讨论•医疗设备运行状态

4.应急演练培训•院感防控措施

5.新技术新业务培训•应急物资储备培训效果评估•环境设施安全通过理论考核、技能考核、实际工作表现等多维度评估培训效果根据巡检采取现场检查、资料审核、人员访谈等方式,发现问题现场反馈,限期评估结果调整培训内容和方式,确保培训取得实效整改,追踪验证应急预案体系建设综合应急预案1专项应急预案2现场处置方案3医院应急预案体系采用三级架构,从宏观到微观、从原则到具体,形成完整的应急响应网络综合应急预案专项应急预案现场处置方案明确应急组织体系、职责分工、响应程序、保针对群死群伤、突发公共卫生事件、火灾、停针对具体岗位、具体场景的操作指南,如心跳骤障措施等总体要求,是应急管理的总纲水停电、信息系统故障等特定风险制定的专项停、输血反应、过敏性休克等应急处置流程预案关键要求:所有预案每年至少修订一次,每个预案每年至少演练一次演练后进行评估总结,根据演练发现的问题完善预案感染科患者安全应急预案案例输血反应应急流程过敏性休克快速处置发现阶段:密切观察患者输血过程中立即停药:停止可疑过敏药物输入的生命体征和反应处置阶段:立即体位管理:患者平卧,抬高下肢吸氧停止输血,保持静脉通路,通知医生抢救:给予高流量吸氧,建立静脉通救治阶段:根据反应类型给予相应处路药物治疗:立即肌注肾上腺素,必理,保留血袋和输血器送检报告阶要时重复使用监测支持:持续监测段:按规定上报不良事件生命体征,做好气管插管准备患者坠床与误吸应急坠床处理:立即检查受伤情况,通知医生,必要时影像学检查加强巡视,调整防护措施误吸处理:立即头偏向一侧,清除口腔异物,吸痰保持呼吸道通畅遵医嘱用药,监测呼吸和血氧,预防吸入性肺炎医疗纠纷防范与处理预防措施1加强医患沟通,履行告知义务,规范医疗文书,严格执行核心制度,及时识别高风险患者和高风险操作2投诉接待设立专门投诉窗口,专人接待,耐心倾听,详细记录,及时安抚情绪,避免矛盾升级调查核实3迅速组织相关科室和人员,调取病历和相关资料,核实情况,查找问题,分析原因4协商处理根据调查结果,与患方诚恳沟通,说明情况,协商解决方案,必要时启动医疗纠纷调解程序总结改进5对每起纠纷进行深入分析,找出管理漏洞和系统问题,制定改进措施,防止类似事件再次发生医患沟通技巧重点关注环节•使用通俗易懂的语言•手术前谈话与签字•保持耐心和同理心•高风险操作告知•充分告知病情和风险•病情变化及时沟通•尊重患者知情同意权•费用使用透明说明患者自备药管理规范自备药管理流程登记评估患者入院时详细登记自备药品信息,包括药品名称、规格、数量、来源等,由医生和药师评估是否适合继续使用知情同意向患者及家属说明自备药使用的风险和责任,签署知情同意书,明确医院不对自备药质量负责纳入医嘱经评估可以使用的自备药必须纳入医嘱管理,由医生开具医嘱,护士执行时严格核对规范执行护士执行自备药医嘱时,要求患者或家属提供药品,核对无误后由患者自行服用或在护士监督下服用为什么需要管理自备药典型案例分享患者安全管理成功实践:某三甲医院药品管理护理不良事件报告制患者参与安全管理的改进度实施效果创新举措问题:高警示药品管理不规背景:某医院护理不良事件报创新点:某医院推行患者安范,曾发生因胰岛素混淆导致告率长期低于1例/百出院人全合作伙伴项目,鼓励患者的低血糖事件次,安全隐患难以发现和家属主动参与安全管理措施:

①建立A级高警示药品实践:

①建立非惩罚性报告文具体做法:

①制作患者安全手专区,配备红色警示标识

②实化

②设立不良事件报告奖励册,告知患者权利和责任

②设施电子医嘱强制提醒功能

③基金

③每月召开案例分析会立患者安全信箱

③邀请患者调剂环节引入双人独立复核

④将报告率纳入科室考核代表参加质量改进会议

④开

④给药环节使用条码扫描技展说出你的顾虑活动术效果:报告率提升至

3.5例/百成效:患者满意度提升12个成果:实施一年后,高警示药出院人次,及时发现并处理跌百分点,通过患者反馈改进流品相关不良事件下降78%,未倒风险156例,压疮零发生率程32项,形成医患共同保障安发生严重用药错误保持18个月全的良好局面政策法规与标准汇总患者安全专项行动方案2023-2025年发布单位:国家卫生健康委员会1核心内容:明确患者安全专项行动的总体目标、重点任务和保障措施提出健全管理体系、完善工作机制、降低患者风险的具体要求适用范围:全国各级各类医疗机构医疗机构高警示药品风险管理规范2023版发布单位:国家卫生健康委员会、国家中医药管理局2核心内容:明确高警示药品分级管理要求,规范药品采购、储存、调配、使用全流程管理,建立风险防控体系重点要求:A级高警示药品专人专区管理、双人复核、条码辅助给药护理不良事件报告制度相关规定发布单位:国家卫生健康委员会医政医管局3核心内容:建立护理不良事件分类分级报告制度,明确报告范围、报告流程、处理要求,强化非惩罚性报告原则关键指标:报告率≥

2.5例/百出院人次,及时报告率≥90%以上法规标准构成了患者安全管理的政策框架,医疗机构应认真学习、严格执行,确保各项要求落到实处未来展望与行动呼吁持续强化患者安全意识推动多元共治新格局将患者安全理念深入到每一位医务人员构建政府监管、机构自律、行业引导、心中,从被动管理转向主动防范,从个人行社会监督、患者参与的多元治理体系为上升为组织文化通过持续教育培加强部门协同,发挥行业组织作用,鼓励患训、典型案例警示、榜样示范带动,让者和家属积极参与,形成全社会共同守护安全第一成为全员共识患者安全的强大合力以患者为中心建设安全环境始终坚持以患者为中心的服务理念,从患者视角审视安全管理的每个环节优化就医流程,改善就医体验,提升服务温度运用信息技术赋能,构建智慧化、人性化的安全医疗环境技术创新支撑国际交流合作积极应用人工智能、大数据、物联网等新加强与国际先进医疗机构的交流学习,借鉴技术,建设智能预警系统、智能决策支持系国际最佳实践,提升我国患者安全管理的国统,提升风险识别和防控能力际化水平结束语患者安全人人有责,患者安全不仅是医疗机构的职责,更是每一位医务工作者的使命从院长到一线员工,从医生到护士,从药师到后勤人员,每个人都是患者安全链条上的重要一环只有人人尽责、环环相扣,才能真正筑牢安全防线让安全成为医疗服务的基石质量和安全是医疗服务的生命线我们要将患者安全融入医疗服务的每一个细节,让安全成为医疗质量的坚实基石,让患者在就医过程中感受到安心、放心、舒心共筑健康中国守护每一位患者生命患者安全是健康中国建设的重要内容让我们携手并进,以更高的标准、更严的生命至上,安全第一每一位患者都值得我们用心守护,每一个生命都应该得到最要求、更实的举措,持续提升患者安全管理水平,为人民群众提供更加安全、优安全的照护让我们以高度的责任感和使命感,为患者的生命安全和身体健康保质、高效的医疗服务驾护航!感谢聆听!让我们共同努力,为患者安全贡献力量!。