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手术安全核对课件目录0102手术安全核查制度概述手术安全核查流程与关键点手术安全核查的执行与管理了解手术安全核查的定义、意义及政策依据,掌握深入学习三大关键时段的核查要点,掌握患者身WHO手术安全核查清单的核心理念份、手术部位、用药输血及物品清点的规范流程第一章手术安全核查制度概述手术安全核查制度是现代医疗质量管理的重要组成部分,通过标准化流程确保每一台手术的安全进行本章将系统介绍手术安全核查的基本概念、政策依据及国际标准手术安全核查的定义与意义核心定义手术安全核查是指多方参与核查患者身份、手术部位、手术方式的标准化流程,确保手术团队在关键节点对重要信息达成共识,从而最大程度保障患者安全四个正确原则正确的患者-准确识别患者身份正确的麻醉-确认麻醉方式与准备正确的手术部位-明确手术操作区域正确的手术方式-核实手术术式与方案重要意义:实施规范的手术安全核查可有效降低手术差错发生率,减少术中并发症,显著提升医疗服务质量,保护患者生命安全,降低医疗纠纷风险国家政策与标准依据国家卫生健康委文件行业团体标准地方行动方案2010年版《手术安全核查制度》围手术期质量管理标准省级质量提升计划卫办医政发〔2010〕41号文件明确规定了2023年发布的《围手术期质量管理第2部分:黑龙江省医疗质量提升行动方案2023-手术安全核查的基本要求、核查流程及责任手术前管理》T/BPM

01.2—2023进一步细2025将手术安全核查作为重点工作,推动区分工,是我国手术安全管理的基础性文件化了术前核查的具体要求和质量指标域内医疗机构规范化管理手术安全核查清单简介WHO清单核心特点19项关键核查点涵盖患者信息、手术准备、团队沟通等关键要素三个核查阶段麻醉前、切皮前、术后离室前的完整闭环全球广泛应用在世界范围内被证实能显著降低术中并发症和死亡率WHO手术安全核查清单的应用使手术并发症发生率下降36%,死亡率降低47%—WHO全球手术安全研究数据WHO手术安全核查清单强调团队沟通与协作,要求所有参与手术的医护人员在关键时刻暂停操作,共同确认重要信息,建立安全文化氛围手术安全核查清单示意图WHO麻醉实施前患者身份确认、手术部位标记、麻醉风险评估切开皮肤前团队成员介绍、手术方案确认、关键步骤预演患者离室前物品清点、标本核对、术后护理要点交接第二章手术安全核查流程与关键点规范的核查流程是手术安全的基石本章详细解析手术安全核查的三大关键时段、核心要素及操作规范,帮助医护人员掌握每个环节的核查重点手术安全核查的三大关键时段麻醉实施前核查患者离室前核查时间节点:麻醉诱导开始之前时间节点:患者离开手术室之前核查内容:确认患者身份、手术部位、术式及术前准备情况,包括知情同意、过核查内容:清点手术物品器械、纱布、缝针,标本处置确认,术后注意事项交接,敏史、术前禁食等关键信息确保无遗留物品参与人员:麻醉医师、手术室护士、患者本人清醒状态下参与人员:手术医师、麻醉医师、手术室护士、巡回护士123切开皮肤前核查时间节点:手术刀触及皮肤之前核查内容:三方团队术者、麻醉师、护士再次确认患者信息、手术方案、预期风险及应对准备,核查影像资料、器械设备参与人员:手术医师、麻醉医师、手术室护士全体在场人员温馨提示:三个时段的核查形成完整闭环,任何一个环节都不可省略或简化团队成员应暂停手中工作,专注于核查过程,采用口头确认的方式逐项核对患者身份与手术部位确认患者身份识别患者必须佩戴规范的身份标识腕带,包含姓名、性别、年龄、住院号等关键信息核查时应要求患者主动陈述姓名和手术部位,与腕带信息、病历记录进行三方核对手术部位标记规范标记时机:术前由手术医师完成,患者清醒状态下参与确认标记位置:使用统一标识如√或医生签名标注在手术切口部位特殊要求:双侧、多重结构手术如左右肢体、多个手指必须明确标记侧别和具体部位标记材料:使用医用标记笔,确保标记清晰、不易擦除患者参与的重要性让患者参与手术部位标记和确认过程,不仅能减少错误发生,还能提升患者的安全感和对医疗团队的信任度,增强患者配合意愿用药与输血核查术中用药核查预防性抗菌药物管理输血需求评估•核实术中计划使用的所有药物种类、剂给药时机:严格控制在切皮前30-60分钟内给•根据手术预期失血量评估输血需求量和给药途径药•确认备血情况,包括血型、交叉配血结果•特别关注高危药品如肌松药、血管活性药物选择:根据手术类型和患者情况选用合•核对血液制品信息,确保血型相符药物的准备情况理抗菌药物•准备输血相关设备和应急预案•确认患者药物过敏史,避免使用过敏药物剂量标准:按照体重和肾功能调整剂量•检查药品有效期、包装完整性预防目的:降低手术部位感染风险,提高手术安全性用药与输血核查是手术安全的关键环节,任何疏忽都可能导致严重后果麻醉医师和手术室护士应密切配合,确保每一项用药和输血决策都经过严格核实手术用物清点与标本管理手术用物清点规范标本管理要点术前清点手术开始前,巡回护士与器械护士共同清点所有器械、纱布、缝针等物品,记录基础数量术中追加清点每次追加器械或敷料时,必须立即清点并记录,更新总数关闭体腔前清点缝合体腔或深层组织前,必须再次清点,确认无遗留物品术后最终清点手术结束时全面清点,确保所有物品数量一致,填写清点记录单即时标识:标本离体后立即贴上含患者信息、标本类型、采集时间的标签手术团队核查现场标准化沟通流程有效沟通要素手术团队在切皮前进行暂停时刻Time•清晰的口头确认Out,所有成员停止手中操作,集中注意力•眼神交流与回应进行安全核查这一过程强调团队成员•鼓励提问和质疑的平等参与和开放沟通•记录核查结果手术安全核查表的设计与本土化保留核心内容本土化调整简化操作流程基于WHO手术安全核查清单的19项关键要结合医院实际情况和本地医疗环境特点进行避免核查表内容过于复杂冗长,导致执行困难素,确保核查表涵盖患者识别、手术确认、麻适应性调整,如增加本院特色术式的核查项和抵触情绪应精简关键要素,采用清晰的勾醉准备、感染预防、设备检查、团队沟通等目、调整语言表述符合本地习惯、纳入医院选框和简短问题形式,确保在有限时间内高效核心内容,这些是手术安全的基础保障质量管理要求的特殊指标等,使核查表更具实完成核查,不影响手术流程用性核查表的法律价值质量管理工具完成的手术安全核查表应作为医疗文书纳入病历归档,具有重要的法律效核查表数据可用于统计分析,识别手术安全管理中的薄弱环节,为持续改进力在医疗纠纷和质量管理检查中,核查表是证明医疗机构履行安全管理提供客观依据,推动医疗质量不断提升责任的重要依据第三章手术安全核查的执行与管理制度的生命力在于执行本章聚焦手术安全核查的实施策略、责任落实、监督机制及持续改进方法,帮助医疗机构建立有效的管理体系核查责任分工与团队协作手术医师职责麻醉医师职责手术室护士职责术前标记:负责在术前完成手术部位标记,与患者麻醉评估:确认患者麻醉风险评估完成,麻醉方案物品准备:确保手术器械、敷料、设备齐全且功共同确认适当能正常方案确认:在切皮前核查时详细说明手术方案、用药核查:核实术中用药准备,特别是急救药品和信息核对:核对患者身份标识、病历资料、影像预期风险和关键步骤血液制品资料最终决策:对手术安全核查中发现的问题进行最生命体征:确保监护设备正常,患者生命体征稳定物品清点:负责术中和术后的器械、敷料清点工终判断和处理作协调人角色:每次手术应指定一名协调人通常为巡回护士或麻醉医师负责发起核查流程,引导团队逐项确认,确保核查不遗漏、不流于形式协调人应具备良好的沟通能力和责任心手术安全核查强调三方共同参与、口头确认的原则,任何一方都有权利和责任对核查中发现的问题提出质疑,避免等级观念影响安全沟通典型执行流程示范麻醉前核查启动会议1患者进入手术间后,麻醉医师发起核查巡回护士核对患者身份腕带,患者主动陈述姓名、手术部位团队确认知情同意书签署、过敏史、术前禁食情况、手术部位标记麻醉医师说明麻醉方案和风险,护士确认设备准备就绪切皮前全员确认暂停2手术刀触及皮肤前,手术医师宣布暂停时刻所有在场人员停止操作,协调人引导逐项核查:团队成员自我介绍、患者信息再次确认、手术方案和预期时间说明、预见性问题讨论如预期出血量、特殊设备需求、影像资料核对、抗菌药物给药确认全员口头回应确认无误后方可开始手术术后物品清点与交接3手术结束、患者离室前,器械护士和巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针,确认数量一致手术医师确认标本信息准确、妥善保存麻醉医师说明术后注意事项,包括苏醒期管理要点、特殊用药完成核查表填写并签字,将患者安全交接至复苏室或病房监督与持续改进机制定期检查与评估信息化监控手段手术标记完成率每月统计术前手术部位标记的执行情况,目标达到100%覆盖核查表使用情况抽查核查表填写的完整性、规范性,评估各项目标准执行率不良事件分析追踪手术相关不良事件,分析与核查流程的关联性奖惩机制将手术安全核查执行情况纳入科室和个人绩效考核,对执行规范的团队给予表彰奖利用医院信息系统HIS、麻醉信息系统记录核查数据,实时监控核查执行质量通励,对未按规定执行核查导致不良后果的责任人进行问责,形成正向激励和有效约过数据分析识别高风险环节和薄弱科室,有针对性地开展培训和改进束持续改进循环建立PDCA循环计划-执行-检查-改进,定期召开手术安全质量分析会,讨论核查中发现的问题,制定改进措施,追踪实施效果,形成持续优化的管理闭环阴道分娩手术安全核查特色阴道分娩虽非传统意义的手术,但同样需要规范的安全核查流程针对产科特点,建立三个关键核查节点,确保母婴安全产妇临产核查产后2小时核查产妇进入产房后,助产士核对产妇身份、孕周、预产期、产检记录,评估分娩风险因素产后2小时是产妇高危时段,重点监测产后出血、子宫收缩、生命体征核对新生儿身如胎位、骨盆条件、既往病史医生确认分娩计划和应急预案份标识、阿氏评分、脐带处理确认产妇和新生儿状况稳定后转至病房123接产时核查胎儿娩出前,医生与助产士共同确认分娩方式自然分娩或器械助产、会阴保护措施、新生儿复苏准备确认产程进展和母儿状况,准备应对产后出血等并发症产科特殊性:分娩过程具有急迫性和不可预测性,核查流程需简化但不能省略关键环节医生与助产士密切配合,快速而准确地完成核查,既保障安全又不延误救治时机案例分享哈尔滨医科大学附属第六医院实践:制度建立与优化哈尔滨医科大学附属第六医院自2010年起全面推行手术安全核查制度,结合医院实际制定了详细的实施细则和操作手册通过多轮培训和试运行,不断优化核查流程,形成了适合本院特点的管理模式显著成效

99.8%76%术前标记率差错率下降经过持续改进,手术部位标记完成率从最手术相关差错事件发生率显著降低,患者初的85%提升至

99.8%安全得到有效保障关键成功因素95%领导重视:医院管理层将手术安全作为核心工作,提供充足资源支持全员培训:定期组织手术团队培训,强化安全意识和操作技能满意度提升文化建设:营造开放、非惩罚性的安全文化氛围,鼓励报告问题患者和医护人员对手术安全管理的满意度信息支持:利用信息系统实现核查数据的自动采集和分析大幅提高持续改进:建立反馈机制,根据实践经验不断完善制度医院手术安全核查培训现场培训内容培训效果培训涵盖手术安全核查的理论知识、操定期培训确保新入职人员熟悉核查流程,作流程、沟通技巧和案例分析通过情老员工强化安全意识培训后进行考核,景模拟、角色扮演等互动方式,帮助医护合格后方可参与手术,确保每位团队成员人员掌握核查要点,提升团队协作能力都具备必要的能力手术安全核查清单实施要点WHO早期员工参与1在引入WHO手术安全核查清单之初,就应充分征求手术团队成员的意见和建议让一线医护人员参与清单的本土化设计,增强他们的主人翁意识和执行意愿通过试点科室的先行先试,积累经验后再全院推广,降低推行阻力多学科团队合作2手术安全核查涉及外科、麻醉科、手术室护理等多个专业,需要建立跨学科协作机制定期召开多学科联席会议,讨论核查中遇到的问题,协调各方立场,形成共识打破专业壁垒,强化团队整体观念,提升协作效率持续反馈与调整建立开放的反馈渠道,鼓励医护人员报告核查中的问题和改进建议定期收集3反馈信息,分析核查流程的有效性和可行性,及时进行调整优化根据医院实际情况和手术类型特点,灵活调整核查内容和方式,确保清单既科学规范又切实可行常见问题与解决方案问题:核查流于形式表现:团队成员敷衍应付,快速走过场,未真正进行信息确认和沟通讨论原因:安全意识淡薄、时间压力大、缺乏监督解决方案:

①强化安全文化教育,用真实案例警示形式主义的危害

②要求采用口头确认方式,每个团队成员都要明确回应

③领导层以身作则,树立规范执行的榜样

④加强现场督导和事后检查,发现问题及时纠正问题:团队沟通不畅表现:团队成员之间缺乏有效交流,信息传递不清晰,存在误解和遗漏原因:等级观念、沟通技巧不足、团队磨合度低解决方案:

①定期开展团队沟通培训,教授有效沟通技巧

②组织模拟演练,在非压力环境下练习核查流程和团队协作

③营造平等、开放的沟通氛围,鼓励任何人对疑问提出质疑

④建立固定的手术团队,增进成员之间的熟悉和默契问题:标记不规范表现:手术部位标记位置不准确、标识不清晰、未按统一标准执行原因:标准不明确、培训不到位、监督缺失解决方案:

①制定详细的手术部位标记规范,明确标记时机、位置、方式、使用工具

②开展专项培训,确保所有手术医师掌握标记要求

③提供标准化的标记工具如医用标记笔

④建立标记质量检查机制,麻醉前核查时重点查看标记情况

⑤对标记不规范的案例进行通报和整改手术安全核查的法律与伦理意义保障患者基本权利手术安全核查体现了对患者知情权和安全权的尊重通过规范的核查流程,确保患者充分了解手术方案,参与决策过程,享有安全、优质的医疗服务,这是医疗伦理的基本要求降低医疗纠纷风险完整、规范的手术安全核查记录是医疗机构履行安全管理责任的有力证据在医疗纠纷处理和法律诉讼中,核查表可以证明医护人员已尽到必要的注意义务,保护医患双方的合法权益,减少不必要的法律风险提升医院信誉严格执行手术安全核查制度,展现医院对医疗质量和患者安全的高度重视,提升患者信任度和满意度,增强医院的社会声誉和竞争力这对医院的长远发展具有重要意义未来趋势数字化手术安全核查:电子核查表应用智能提醒系统大数据分析支持利用平板电脑或移动终端实现核查表的电子化填基于人工智能技术,系统可在关键时间节点自动提汇总分析大量核查数据,识别手术安全管理的薄弱写,数据自动同步至医院信息系统电子核查表具醒医护人员进行核查,避免遗忘通过分析历史数环节和改进机会生成质量报告和趋势分析,为医有逻辑校验功能,避免漏项,提高填写准确性支据,识别高风险手术和易错环节,提供针对性提示,院管理层提供决策依据通过数据驱动的持续改持语音输入和手写识别,方便快捷辅助临床决策进,系统性提升手术安全水平技术赋能安全:数字化手术安全核查提升了核查效率和准确性,减轻了医护人员的文书负担,让他们有更多精力关注患者安全本身但技术只是工具,核心仍在于人的安全意识和责任心视觉化流程图:手术安全核查全流程麻醉前核查确认身份、手术部位、过敏史与同意书切皮前核查标记部位、术中设备、抗生素与血管通路准备离室前核查手术记录、器械清点、病人苏醒与转运准备互动环节手术安全核查常见错误识别:案例场景分析场景一场景二麻醉医师单独核对患者信息和手术部位,切皮前团队快速浏览核查表,没有逐项口未与手术医师和护士共同确认,就开始实头确认,未进行有效沟通讨论施麻醉错误点:流于形式,未真正执行核查流程错误点:缺少三方共同参与,违反核查原则场景三手术部位标记在术前一天完成,但手术当天患者洗澡后标记模糊不清,术者未重新标记直接手术错误点:未确保标记清晰可见,存在安全隐患通过现场举例分析,帮助参训人员识别核查中的常见错误,增强安全意识,避免类似问题再次发生鼓励学员分享自己遇到的案例,共同学习进步结语手术安全人人有责:,核查制度是生命安全的最后防线手术安全核查制度是经过无数实践验证的有效管理工具,是保障患者生命安全的最后一道防线每一次规范的核查,都可能避免一次严重的医疗差错,挽救一个宝贵的生命需要全员重视与执行手术安全不是某一个人或某一个岗位的责任,而是整个手术团队共同的使命从医院管理者到一线医护人员,每个人都应高度重视手术安全核查,严格执行各项规定,不走形式、不打折扣共同守护患者健康让我们携手努力,将手术安全核查制度落到实处,持续改进医疗质量,为患者提供更加安全、优质的医疗服务,共同守护人民群众的生命健康参考文献与资料来源国家政策文件行业标准规范国际指南中华人民共和国国家卫生健康委员会.《手北京围手术期医学研究会.《围手术期质量World HealthOrganization.WHO Surgical术安全核查制度》.卫办医政发〔2010〕管理第2部分:手术前管理》T/BPM

01.2—Safety ChecklistImplementation Manual.41号,2010年.

2023.2023年发布.Geneva:WHO Press,

2009.实践案例地方政策哈尔滨医科大学附属第六医院.《医疗质量黑龙江省卫生健康委员会.《黑龙江省医疗提升行动报告:手术安全核查实践与成效》.质量提升行动方案2023-2025年》.20232023-2025年度总结.年.谢谢聆听欢迎提问与交流感谢各位同仁的耐心聆听手术安全核查是一项需要持续学习和改进的工作,期待与大家深入交流实践经验,共同探讨如何更好地保障患者安全,提升医疗服务质量。