2024年护士执业资格考试知识点大全

年护士执业资格考试知识点大全2024基础护理知识和技能

1.铺备用床的目的是保持病室整洁、美观，准备接收新病人操作时移开床旁桌约20cm,移椅至床尾正中，距床尾约15cm大单中线对齐床的横、纵中线，四角铺成直角，先铺床头再铺床尾被套式备用床，将被套正面向外，中线与大单中线对齐，开口端朝门，先套入棉胎上端，再拉紧棉胎两边角至被套封口处，对好两上角，盖被上缘与床头平齐，尾端塞于床垫下，两侧边缘向内折叠与床沿平齐

2.无菌技术操作原则中，环境要清洁宽敞，操作前30分钟停止清扫地面等可能产生扬尘的活动，减少人员走动操作者应修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品应放在无菌包或无菌容器内，不可暴露在空气中；无菌包外应注明物品名称灭菌日期，并按日期先后顺序摆放，先灭菌的先使用取用无菌物品必须使用无菌持物钳（银），未经消毒的用物不可触及无菌物品或跨越无菌区

3.隔离区域的划分清洁区是未被病原微生物污染的区域，如更衣室、配膳室、值班室、库房等；半污染区是有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、化验室、病区内走廊等；污染区是病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病房、病人洗手间、浴室等

4.体温的测量方法口温测量时，将口表水银端斜放于舌下热窝,嘱病人紧闭口唇，用鼻呼吸，3分钟后取出读数禁忌证为婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者腋温测量时，擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟后取出读数肛温测量时，病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3-4cm,3分钟后取出读数禁忌证为腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人

5.脉搏的测量一般选择楼动脉，病人取坐位或卧位，手臂自然放于舒适位置，护士以示指、中指、无名指的指端按在株动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数30秒，将所测数值乘以2即得每分钟脉搏数异常脉搏应测1分钟呈持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感随着病情发展，可出现腹部肿块、肠梗阻症状及全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等直肠癌早期无明显症状，仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视当癌肿发展到一定程度时，可出现直肠刺激症状，如便意频繁、排便习惯改变、里急后重、排便不尽感等；肠腔狭窄症状，如大便变细、变形,严重时可出现肠梗阻；癌肿破溃感染症状，如大便表面带血及黏液，甚至脓血便

13.肛瘦的临床表现主要症状是肛周反复流脓、肿痛和瘙痒脓液流出的量与瘦管的长短、多少有关，新形成的瘦管流脓较多，分泌物刺激肛周皮肤，可引起瘙痒当外口暂时封闭，脓液积聚，可出现局部肿痛，伴有发热、乏力等全身症状，待封闭的外口破溃或切开引流后，症状缓解检查时可见肛周皮肤有单个或多个外口，呈乳头状隆起，挤压外口可见少量脓性分泌物排出呼吸系统疾病病人的护理

1.急性上呼吸道感染的病因主要由病毒引起，常见的有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等少数由细菌引起，可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等

2.急性上呼吸道感染的临床表现普通感冒俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛等咽炎主要表现为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出，吞咽时疼痛明显扁桃体炎起病急，咽痛明显，吞咽时尤甚，伴有发热、畏寒,体温可达39℃以上检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物

3.肺炎的分类按病因分类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等按解剖分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎按患病环境分类可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎医院获得性肺炎是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

4.肺炎链球菌肺炎的临床表现起病急骤，高热、寒战，体温可在数小时内升至39-40℃,呈稽留热型咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出铁锈色痰，为本病的特征性表现胸痛，多为患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽而加剧部分病人可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状严重感染时可发生感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、多汗、发组、心动过速、心律失常等体征有急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口唇单纯疱疹早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音消散期可闻及湿啰

5.支原体肺炎的临床表现起病缓慢，潜伏期约2-3周症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛等咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液痰发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽体征多不明显，可有咽部充血，肺部可闻及干、湿啰音

6.慢性支气管炎的临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰,偶可带血丝，清晨排痰较多喘息或气急部分病人有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急

7.慢性阻塞性肺疾病C0PD的临床表现症状有慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多气短或呼吸困难是C0PD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短喘息和胸闷部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息体征有桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长,部分病人可闻及湿啰音和或干啰音

8.支气管哮喘的临床表现典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发组等哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一有些病人尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，病人可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘；对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘体征有发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发组等非发作期可无异常体征

9.支气管扩张的临床表现慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多痰液静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织反复咯血，50%-70%的病人有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致部分病人以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”反复肺部感染，同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈慢性感染中毒症状，如反复感染可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性病人伴有杵状指（趾）

10.肺结核的临床表现症状有全身症状，发热为最常见症状，多为长期午后低热，部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等呼吸系统症状，咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染,痰可呈脓性约1/3-1/2的病人有咯血，咯血量多少不定，多数病人为少量咯血，少数为大咯血胸痛，结核累及胸膜时可表现为胸痛,为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人体征取决于病变性质和范围病变范围较小时，可没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音结核性胸膜炎时有胸腔积液体征，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失

11.原发性支气管肺癌的临床表现由原发肿瘤引起的症状有咳嗽，为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳咯血，多为痰中带血或间断血痰，如侵蚀大血管，则可引起大咯血气短或喘鸣，肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或引起部分气道阻塞时，可出现呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音发热，肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热的原因是肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳体重下降，消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质肿瘤局部扩展引起的症状有胸痛，近半数病人可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛，可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起当肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁时，胸痛尖锐剧烈，定位明确,与呼吸、咳嗽无关声音嘶哑，癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑咽下困难，癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘦，导致肺部感染上腔静脉阻塞综合征，癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕Horner综合征，位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗

12.自发性气胸的临床表现起病前部分病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数病人在正常活动或安静休息时发生起病急骤，病人突感一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后胸闷和呼吸困难，部分病人伴有刺激性咳嗽少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿病人更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征

13.呼吸衰竭的临床表现除引起呼吸衰竭的原发疾病症状、体征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数病人有明显的呼吸困难，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如三凹征中枢性疾病或中枢神经抑制性药物所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、比奥呼吸等发绢是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲出现发组；另应注意，因发组的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发组更明显，而贫血病人则发组不明显或不出现；严重休克等原因引起末梢循环障碍的病人,即使动脉血氧分压尚正常，也可出现发组，称作外周性发组而真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发组，称作中央性发组精神神经症状，急性呼吸衰竭可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状慢性呼吸衰竭随着PaC0升高，出现先兴奋后抑制症状兴2奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等循环系统表现，多数病人有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数病人有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛消化和泌尿系统表现，严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血传染病病人的护理

1.传染病的基本特征有病原体，每一种传染病都是由特异性的病原体引起的，包括微生物和寄生虫有传染性，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别传染病病人有传染性的时期称为传染期，是决定病人隔离期限的重要依据有流行病学特征，传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征在质的方面有外来性和地方性之分，前者指在国内或地区内原来不存在，而从国外或外地传入的传染病，如霍乱后者指在某些特定的自然或社会条件下在某些地区中持续发生的传染病，如血吸虫病在量的方面有散发性、流行和大流行之分散发性发病是指某传染病在某地区近年来发病率的一般水平；当其发病率显著高于一般水平时称为流行；某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行；传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内者称为暴发流行有感染后免疫，人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫感染后免疫属于主动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫

2.传染病的流行过程的基本条件传染源是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物包括病人、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物传播途径是指病原体从传染源排出后，到达另一个易感者所经过的途径主要有呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液-体液传播等易感人群是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群易感人群的比例在某一特定人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适的传播途径，则很容易发生该传染病的流行

3.病毒性肝炎的临床表现各型病毒性肝炎的临床表现相似，临床上可分为急性肝炎（包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎）、慢性肝炎（分为轻、中、重度）、重型肝炎（分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎）、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化急性黄疸型肝炎可分为黄疸前期、黄疸期和恢复期黄疸前期多数起病较急,有畏寒、发热，体温在38℃左右，少数有高热主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等本期持续5-7天黄疸期自觉症状好转，发热消退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛部分病例有轻度脾大本期持续2-6周恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常本期持续1-2个月急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似，但症状较轻，恢复较快慢性肝炎轻度病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳等，肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大部分病例症状、体征缺如肝功能指标仅1或2项轻度异常中度症状、体征、实睑室检查居于轻度和重度之间重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便清等，伴有肝病面容、肝掌蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高重型肝炎病情严重，可出现极度乏力、严重消化道症状、黄疸迅速加深、出血倾向、肝性脑病、肝肾综合征等

4.艾滋病的临床表现艾滋病分为急性期、无症状期和艾滋病期急性期通常发生在初次感染HIV后2-4周部分病人出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期此期持续时间一般为6-8年其时间长短与感染病毒的数量、型别,感染途径，机体免疫状况等多种因素有关艾滋病期为感染HIV后的最终阶段病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多V200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤HIV相关症状主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径N1cm,无压痛，无粘连；持续时间3个月以上机会性感染和肿瘤可出现肺泡子菌肺炎、念珠菌感染、隐球菌脑膜炎、结核、卡波西肉瘤等

6.血压的测量测量前应检查血压计的汞柱有无裂缝，是否保持在零点；橡胶管和输气球是否漏气病人取坐位或卧位，被测肢体（一般为右上臂）应与心脏处于同一水平，坐位时平第四肋软骨，卧位时平腋中线驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm,松紧以能放入一指为宜听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，不可塞在袖带内向袖带内充气，至肱动脉搏动消失，再升高20-30mmHg,然后以每秒4mmHg的速度缓慢放气，当听到第一声搏动音时汞柱所指的刻度即为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时汞柱所指的刻度即为舒张压

7.鼻饲法的操作要点插入胃管前应先评估病人的病情、意识状态、鼻腔状况等一般成人插入长度为45-55cm,测量方法有两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是从鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离插入过程中，当胃管插入14-16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，以利于胃管顺利通过食管口确认胃管在胃内的方法有三种一是用注射器抽吸，能抽出胃液；二是将听诊器放在病人胃部，快速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出鼻饲液温度应保持在38-40℃,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时

8.吸痰法目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅电动吸引器吸痰时，调节负压，一般成人

40.0-

53.3kPa（300-400mmHg）,小儿应小于40kPa吸痰管应选择粗细适宜、质地柔软的,每次吸痰时间不超过o15秒，以免引起病人缺氧吸痰前后应给予病人高流量吸氧

9.洗胃的适应证和禁忌证适应证为非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药重金属类、生物碱及食物中毒等禁忌证为强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等洗胃液的选择应根据毒物的性质，如敌百虫中毒禁用碱性药物洗胃，因为敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏；

1605、

1059、乐果等中毒禁用高镒酸钾洗胃，因为高镒酸钾可使其氧化成毒性更强的物质

10.冷疗的作用可减轻局部充血或出血，常用于鼻出血、早期扭伤、挫伤等；可减轻疼痛，常用于牙痛、烫伤等；可控制炎症扩散,常用于炎症早期；可降低体温，常用于高热、中暑等冷疗的禁忌部位有枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤；心前区，以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞；腹部，以防引起腹泻；足底,以防引起反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩

11.热疗的作用可促进炎症的消散和局限，常用于感染初期和化脓期；可减轻疼痛，常用于腰肌劳损、胃肠痉挛等；可减轻深部组织充血，常用于局部淤血、肿胀等；可保暖，常用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人热疗的禁忌证有未明确诊断的急性腹痛，以防掩盖病情；面部危险三角区的感染，以防炎症扩散引起颅内感染；各种脏器出血，以防加重出血；软组织损伤或扭伤的初期（48小时内），以防加重皮下出血、肿胀和疼痛

12.医院内感染的分类内源性感染（自身感染）是指寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在病人机体抵抗力低下时引起的感染；外源性感染（交叉感染）是指病人与病人、病人与工作人员、病人与护理人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗器械等间接感染

13.压疮的分期及护理淤血红润期为压疮初期，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常此期应及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持皮肤清洁干燥炎性浸润期受压部位皮肤呈紫红色,皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃此期应保护皮肤，避免感染，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，促进水泡自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体（不可剪去表皮），然后涂以消毒液，并用无菌纱布包扎浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡此期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合可采用物理治疗，如红外线照射等；也可根据伤口情况选择合适的敷料，如溃疡贴、藻酸盐敷料等坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味此期应去除坏死组织，促进肉芽组织生长，可采用清创术、植皮等方法同时，加强全身营养支持，增强机体抵抗力循环系统疾病病人的护理

1.心功能分级根据病人自觉活动能力，将心功能分为四级I级病人患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解川级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解IV级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重

2.心力衰竭的诱因感染是最常见、最重要的诱因，尤其是呼吸道感染；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，如过度劳累、情绪激动等；妊娠和分娩；血容量增加，如钠盐摄入过多、输液过快过多等；其他，如治疗不当（不恰当停用洋地黄类药物）、原有心脏病变加重或并发其他疾病等

3.慢性心力衰竭的临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主症状有呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血，痰呈白色泡沫样，有时带血丝，急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰;乏力、疲倦、头晕、心慌等体征有肺部湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺；心脏扩大、心率增快、心尖区可闻及舒张期奔马律等右心衰竭以体静脉淤血表现为主症状有胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；劳力性呼吸困难体征有水肿，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性；肝大，常伴有压痛；发组等全心衰竭时，左、右心衰竭的临床表现同时存在，但当右心衰竭出现后，肺淤血的症状可有所减轻

4.洋地黄类药物的应用适应证为充血性心力衰竭，尤其适用于伴有快速心房颤动或心室率增快的心衰；禁忌证为预激综合征伴心房颤动、二度或高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肥厚型梗阻性心肌病等洋地黄中毒的表现有胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐等；心律失常，最常见的是室性期前收缩，多呈二联律或三联律；神经系统症状，如头痛、头晕、视力模糊、黄视、绿视等发生洋地黄中毒时，应立即停药，停用排钾利尿剂，补充钾盐，纠正心律失常

5.心律失常的分类按心律失常发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常冲动形成异常包括窦性心律失常（如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等）、异位心律（如期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动等）冲动传导异常包括生理性传导障碍（如干扰和脱节）、病理性传导阻滞（如窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等）

6.冠心病的危险因素主要有年龄、性别（男性多于女性）、血脂异常（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等次要危险因素有肥胖、缺少体力活动、进食过多的动物脂肪、遗传因素等

7.心绞痛的临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感疼痛持续时间一般为3-5分钟,很少超过15分钟诱因常为体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等发作时病人常被迫停止原来的活动，直至症状缓解

8.急性心肌梗死的临床表现疼痛是最早出现和最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等胃肠道症状可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等心律失常以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩,如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T）,常为心室颤动的先兆低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生，主要为心源性休克心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现

9.原发性高血压的分级根据血压升高水平，将高血压分为

1、

2、3级1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）收缩压80mmHg或舒张压

2110.高血压急症的治疗原则迅速降低血压，选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药，同时应监测血压，避免血压下降过快过低控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg合理选择降压药，一般首选硝普钠，它能同时直接扩张动脉o和静脉，降低心脏前、后负荷

11.心脏瓣膜病的常见类型及临床表现二尖瓣狭窄主要症状为呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难，逐渐发展为阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，严重时可发生急性肺水肿咳嗽常见，多在夜间睡眠或劳动后出现咯血可表现为痰中带血、大量咯血或粉红色泡沫样痰体征有二尖瓣面容（双颊紫红），心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音,是二尖瓣狭窄最重要的体征二尖瓣关闭不全主要症状为乏力、疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等体征有心尖搏动向左下移位，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导主动脉瓣狭窄主要症状为呼吸困难、心绞痛和晕厥，是典型的三联征体征有主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导主动脉瓣关闭不全主要症状为心悸、头部搏动感、心前区不适等体征有周围血管征，如点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音

12.感染性心内膜炎的临床表现发热是最常见的症状，热型多不规则，可为弛张热或间歇热心脏杂音，绝大多数病人有病理性杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致周围体征,包括瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑,中心呈白色）、Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节）、Janeway损害（手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑）等动脉栓塞，可发生于机体的任何部位，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢

13.心肌病的分类及特点扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭临床表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死等体征有心脏扩大，可闻及第三或第四心音，呈奔马律肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征的心肌病根据左心室流出道有无梗阻，可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病临床表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等体征有心脏轻度增大，可闻及第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音限制型心肌病以心室舒张充盈受限为主要特征，主要表现为心力衰竭的症状和体征,如呼吸困难、水肿、肝大等消化系统疾病病人的护理

1.消化性溃疡的病因幽门螺杆菌Hp感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠溃疡的Hp感染率高达90%-100%,胃溃疡为80%-90%o胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡的发病机制中起决定性作用，胃酸是溃疡形成的直接原因其他因素包括非宙体类抗炎药NSAIDs、遗传因素、胃排空延缓和胆汁反流、精神因素、吸烟等

2.消化性溃疡的临床表现疼痛是主要症状，具有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点十二指肠溃疡疼痛多在空腹或夜间出现，疼痛-进食-缓解，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，即进食-疼痛-缓解部分病人可伴有反酸、暧气、恶心、呕吐等消化不良症状

3.消化性溃疡的并发症出血是最常见的并发症，轻者表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至休克穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，伴有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐大量宿食，呕吐后症状缓解癌变少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变癌变的表现为疼痛节律改变、食欲减退、体重减轻等

4.肝硬化的病因我国以病毒性肝炎最为常见，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染；国外以酒精中毒多见其他病因包括胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、血吸虫病等

5.肝硬化的临床表现代偿期症状较轻，缺乏特异性，以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等体征可有肝轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻度或中度肿大失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压两大临床表现肝功能减退的表现有全身症状，如消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯粗糙、面色黝黑等；消化道症状，如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等；出血倾向和贫血，常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫痛、胃肠出血等，病人可有不同程度的贫血；内分泌紊乱，主要有雌激素增多、雄激素减少，男性病人可出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等，女性病人可出现月经失调、闭经、不孕等，还可出现蜘蛛痣、肝掌等门静脉高压的表现有脾大，晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少；侧支循环建立和开放，主要有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等；腹水是肝硬化最突出的临床表现，病人常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，可出现呼吸困难、心悸等

6.肝性脑病的诱因上消化道出血是最常见的诱因，大量血液在肠道内被分解产生氨，可导致血氨升高高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药的使用、便秘、感染、低血糖等也可诱发肝性脑病

7.肝性脑病的临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺应答尚准确,但吐词不清且较缓慢可有扑翼样震颤，脑电图多数正常二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图言语不清、书写障碍、举止反常也很常见多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁此期病人有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度脑电图明显异常

8.急性胰腺炎的病因在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，如胆石症、胆道感染等；在西方国家，大量饮酒是主要病因其他病因包括胰管阻塞、十二指肠乳头邻近部位病变、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等9,急性胰腺炎的临床表现腹痛是主要症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛恶心、呕吐及腹胀，呕吐后腹痛并不减轻发热，多数病人有中度以上发热,持续3-5天低血压或休克，重症胰腺炎常发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，可出现脱水、低钾、低镁、低钙血症等体征有轻症急性胰腺炎腹部体征较轻，可有上腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛重症急性胰腺炎病人可出现急性腹膜炎体征，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失少数病人因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征

10.肠梗阻的分类按梗阻发生的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻机械性肠梗阻最常见，是由于各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、蛔虫团堵塞等动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻是由于肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行按肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起

11.肠梗阻的临床表现共同表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便机械性肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，有气过水声或金属音麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛,肠鸣音减弱或消失高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常有粪臭味腹胀一般在梗阻发生一段时间后出现，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻的诊断绞窄性肠梗阻时，腹痛发作急骤、居IJ烈，呈持续性疼痛伴阵发性加剧；呕吐出现早、频繁，呕吐物为血性或棕褐色液体；腹胀不对称，腹部有压痛性包块；有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；可出现休克症状，体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等

12.大肠癌的临床表现结肠癌最早出现的症状多为排便习惯和粪便性状的改变，表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液等腹痛也是早期症状之一，疼痛部位多不确切，程度较轻,。