《临床基本技能》肝脏病常用实验室检测

《临床基本技能》肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测肝脏是人体重要的代谢、解毒和合成器官，许多疾病可导致肝脏功能受损通过肝脏病常用实验室检测，可以了解肝脏的功能状态、病因诊断、病情监测和预后评估等以下详细介绍相关检测项目蛋白质代谢功能检测血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定血清总蛋白（TP）是血清中各种蛋白质的总和，包括白蛋白（A）和球蛋白（G）白蛋白由肝脏合成，其水平反映肝脏的合成功能球蛋白是多种蛋白质的混合物,包括免疫球蛋白等正常成人血清总蛋白60-80g/L,白蛋白40-55g/L,球蛋白20-30g/L,A/G比值为（

1.5-

2.5）1血清总蛋白降低常见于

①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿等；

②蛋白质丢失过多，如肾病综合征、严重烧伤等；

③肝脏合成功能障碍，如慢性肝病、肝硬化等；

④消耗增加，如恶性肿瘤、甲亢等血清总蛋白增高常见于

①血液浓缩，如严重脱水、休克等；

②球蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病等白蛋白降低主要见于肝脏疾病、营养不良、蛋白丢失性疾病等白蛋白增高较少见，主要见于严重脱水球蛋白增高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等A/G比值倒置常见于严重肝脏疾病、多发性骨髓瘤等血浆凝血因子测定肝脏是合成多种凝血因子的场所，如凝血酶原、纤维蛋白原、因子V、VII、IX、X等当肝脏功能受损时，凝血因子合成减少，可导致凝血功能障碍常用的检测指标有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等PT是反映外源性凝血系统功能的指标，正常参考值为11-13秒，超过正常对照值3秒以上为异常PT延长常见于先天性凝血因子缺乏、维生素K缺乏、肝脏疾病等APTT是反映内源性凝血系统功能的指标，正常参考值为32-43秒，超过正常对照值10秒以上D.

2.26-

5.65mmol/L答案B

17.甘油三酯升高常见于？A.甲状腺功能亢进B.肾上腺皮质功能减退C.悬j脂血症D.营养不良答案C

18.血清总胆红素（STB）正常范围是？A.

1.0-

3.4|i moI/LB.

3.4-

17.1|dmol/LC.

17.1-

34.2umol/LD.

34.2-

51.3^mol/L答案B

19.溶血性黄疸时，血清胆红素的特点是？A.以结合胆红素升高为主B.以非结合胆红素升高为主C.结合胆红素和非结合胆红素均升高D.结合胆红素和非结合胆红素均降低答案B

20.肝细胞性黄疸时，血清胆红素的特点是A.以结合胆红素升高为主B.以非结合胆红素升高为主C.结合胆红素和非结合胆红素均升高D.结合胆红素和非结合胆红素均降低答案C

21.胆汁淤积性黄疸时，血清胆红素的特点是A.以结合胆红素升高为主B.以非结合胆红素升高为主C.结合胆红素和非结合胆红素均升高D.结合胆红素和非结合胆红素均降低答案A

22.正常情况下，尿胆红素结果是？A.阳性B.弱阳性C.阴性D.强阳性答案C

23.尿胆红素阳性常见于？A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸C.生理性黄疸D.先天性黄疸答案B

24.尿胆原增多常见于？A.溶血性黄疸和肝细胞性黄疸B.胆汁淤积性黄疸C.新生儿黄疸D.药物性黄疸答案A

25.丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于？A.肝细胞线粒体中B.肝细胞胞质中C.心肌细胞中D.骨骼肌细胞中答案B

26.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）主要存在于A.肝细胞线粒体中B.肝细胞胞质中C.心肌细胞中D.骨骼肌细胞中答案A

27.正常成人ALT正常范围是？A.5-40U/LB.40-80U/LC.80-120U/LD.120-160U/L答案A

28.正常成人AST正常范围是？A.8-40U/LB.40-80U/LC.80-120U/LD.120-160U/L答案A

29.急性肝炎时，AST/ALT比值特点是？A.大于1B.小于1C.等于1D.无明显变化答案B

30.慢性肝炎、肝硬化时，AST/ALT比值特点是A.大于1B.小于1C.等于1D.无明显变化答案A

31.碱性磷酸酶（ALP）主要来源于？A.肝脏和骨骼B.心脏和肺脏C.肾脏和脾脏D.大脑和脊髓答案A

32.正常成人ALP正常范围是？A.20-60U/LB.40-110U/LC.110-160U/LD.160-200U/L答案B

33.ALP升高常见于？A.肝内外胆管梗阻B.急性胃炎肠炎D.膀胱炎答案A

34.Y~谷氨酰转移酶（GGT）主要存在于A.肝细胞和胆管上皮细胞中B.心肌细胞中C.骨骼肌细胞中D.肾脏细胞中答案A

35.正常男性GGT正常范围是？A.5-20U/LB.11-50U/LC.50-100U/LD.100-150U/L答案B

36.正常女性GGT正常范围是？A.3-15U/LB.7-32U/LC.32-60U/LD.60-90U/L答案B

37.GGT升高常见于？A.肝癌B.急性胰腺炎C阑尾炎D.肠梗阻答案A

38.乳酸脱氢酶（LDH）有几种同工酶A.2种B.3种C.4种D.5种答案D

39.正常成人LDH正常范围是？A.50-150U/LB.104-245U/LC.245-350U/LD.350-450U/L答案B

40.急性心肌梗死时，哪种LDH同工酶升高明显？A.LDH1B.LDH2C.LDH3D.LDH5答案A

41.肝脏疾病时，哪种LDH同工酶升高明显？A.LDH1B.LDH2C.LDH3D.LDH5答案D

42.Ill型前胶原氨基末端肽PIIIP正常参考值是A.小于50|1g/LB.小于120u g/LC.120-200g/LD.200-300g/LR答案B

43.PIIIP升高常见于？A.肝纤维化、肝硬化B.急性肝炎C.胆囊炎D.胆结石答案A

44.IV型胶原（IV-C）正常参考值是A.20-50u g/LB.75-147[1g/LC.147-200g/LD.200-300ug/L答案B

45.层粘连蛋白（LN）正常参考值是？A.10-50u g/LB.50-180n g/LC.180-250[1g/LD.250-

350.g/L答案B

46.透明质酸（HA）正常参考值是？A.1-10g/LB.2-110g/LC.110-200g/LD.200-300u g/L答案B

47.抗-HAV IgM阳性提示？A.既往感染甲型肝炎B.接种过甲肝疫苗C.急性甲型肝炎D.慢性甲型肝炎答案C

48.抗-HAV IgG阳性提示？A.急性甲型肝炎B.既往感染或接种过甲肝疫苗C.慢性甲型肝炎D.甲型肝炎病毒携带者答案B

49.HBsAg阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制减弱D.既往HBV感染答案B

50.抗-HBs阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制活跃D.慢性HBV感染答案A

51.HBeAg阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制活跃，传染性强D.HBV复制减弱，传染性降低答案C

52.抗-HBe阳性提示？A.对HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV复制活跃，传染性强D.HBV复制减弱，传染性降低答案D

53.抗-HBc IgM阳性提示？A.急性HBV感染或慢性HBV感染急性发作B.既往HBV感染C.对HBV有免疫力D.HBV复制减弱答案A

54.抗-HBc IgG阳性提示？A.急性HBV感染B.慢性HBV感染C.既往HBV感染D.HBV复制活跃答案C为异常APTT延长常见于先天性凝血因子缺乏、肝脏疾病、应用抗凝药物等FIB正常参考值为2-4g/L,降低常见于肝脏疾病、DIC等血氨测定正常情况下，体内氨主要在肝脏合成尿素而解毒当肝脏功能严重受损时，氨的解毒能力下降，血氨升高血氨正常参考值为18-72^mol/L血氨升高常见于肝性脑病、重症肝炎、肝硬化o脂类代谢功能检测血清胆固醇和胆固醇酯测定肝脏是合成、转化和排泄胆固醇的重要器官血清胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常成人血清总胆固醇

2.9-

6.0mmol/L,胆固醇酯/总胆固醇比值为

0.7-

0.8血清胆固醇降低常见于

①肝脏疾病，如肝硬化、重症肝炎等，肝脏合成胆固醇能力下降；

②营养不良、甲亢等血清胆固醇升高常见于

①高脂血症；

②胆道梗阻；

③肾病综合征等胆固醇酯降低提示肝脏实质性损害血清甘油三酯测定甘油三酯是人体储存能量的重要形式肝脏可以合成和代谢甘油三酯血清甘油三酯正常参考值为

0.56-

1.70mmol/Lo甘油三酯升高常见于高脂血症、肥胖症、糖尿病、酗酒等降低较少见，可见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等胆红素代谢检测血清总胆红素STB测定STB包括结合胆红素CB和非结合胆红素UCB o正常成人STB为

3.4-

17.1^mol/L,CB为0-

6.8^mol/L,UCB为

1.7-

10.2umol/LSTB升高常见于

①溶血性黄疸，由于大量红细胞破坏，UCB生成过多，超过肝脏的处理能力，导致STB升高，以UCB升高为主；

②肝细胞性黄疸，由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，导致STB升高，CB和UCB均升高；

③胆汁淤积性黄疸，由于胆道梗阻，胆汁排泄不畅，CB反流入血，导致STB升高，以CB升高为主尿胆红素和尿胆原测定正常情况下，尿胆红素阴性，尿胆原定性为弱阳性或阴性,定量为

0.84-

4.2^mol/24ho尿胆红素阳性常

55.HBV DNA定量升高提示A.HBV复制活跃，传染性强B.HBV复制减弱，传染性降低C.对HBV有免疫力D.既往HBV感染答案A

56.抗-HCV阳性提示？A.现症HCV感染57既往HCV感染C.可能感染HCV,但不能区分现症或既往感染D.对HCV有免疫力答案C

57.HCV RNA阳性提示？

1.HCV复制活跃，传染性强

8.HCV复制减弱，传染性降低C.既往HCV感染D.对HCV有免疫力答案A

58.抗-HDV IgM阳性提示？A.急性HDV感染B.慢性HDV感染C.既往HDV感染D.对HDV有免疫力答案A

59.抗-HDV IgG阳性提示？A.急性HDV感染B.慢性HDV感染C.既往HDV感染D.对HDV有免疫力答案C

60.抗-HEV IgM阳性提示？A.急性戊型肝炎B.慢性戊型肝炎C.既往戊型肝炎D.对HEV有免疫力答案A

61.抗-HEV IgG阳性提示？A.急性戊型肝炎B.慢性戊型肝炎C.既往戊型肝炎感染或近期感染D.对HEV有免疫力答案C

62.抗核抗体（ANA）阳性常见于A.自身免疫性肝炎B.急性肝炎C胆囊炎D.胆结石答案A

63.抗平滑肌抗体（SMA）在以下哪种疾病中阳性率较高？A.自身免疫性肝炎I型B.自身免疫性肝炎II型C.原发性胆汁性肝硬化D.肝豆状核变性答案A

64.抗线粒体抗体（AMA）在以下哪种疾病中阳性率较高？A.自身免疫性肝炎I型B.自身免疫性肝炎II型C.原发性胆汁性肝硬化D.肝豆状核变性答案C

65.抗肝肾微粒体抗体（LKM）-1在以下哪种疾病中阳性率较高？A.自身免疫性肝炎I型B.自身免疫性肝炎II型C.原发性胆汁性肝硬化D.肝豆状核变性答案B

66.铜蓝蛋白降低常见于？A.原发性胆汁性肝硬化B.肝豆状核变性C.自身免疫性肝炎D.急性肝炎答案B

67.血清总胆汁酸（TBA）正常范围是？A.0-5|i moI/LB.0-10^mol/LC.10-15umol/LD.15-20kimol/L答案B

68.TBA升高常见于？A.肝细胞损伤、胆道梗阻B.急性胃炎C.肠炎D.膀胱炎答案A

69.以下哪种疾病可导致A/G比值倒置A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C肾病综合征D.肝硬化答案D

70.患者血清总胆红素升高，以结合胆红素升高为主，尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失，最可能的诊断是？A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性黄疸答案C见于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸尿胆原增多常见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸，减少或消失常见于胆汁淤积性黄疸血清酶及同工酶检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）ALT主要存在于肝细胞胞质中，AST主要存在于肝细胞线粒体中正常成人ALT为5-40U/L,AST为8-40U/L,AST/ALT比值约为

1.15ALT和AST升高常见于

①肝脏疾病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等，是肝细胞受损的敏感指标；

②心肌梗死、骨骼肌疾病等也可导致AST升高急性肝炎时，ALT升高更为明显，AST/ALT比值小于1；慢性肝炎、肝硬化时，AST升高更为明显，AST/ALT比值大于1o碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶ALP主要来源于肝脏和骨骼正常成人ALP为40-110U/LALP升高常见于

①肝胆疾病，如肝内外胆管梗阻、肝癌等；

②骨骼疾病，如佝偻病、骨肿瘤等ALP同工酶有ALP

1、ALP

2、ALP3等，其中ALP1主要来自肝脏，ALP2主要来自骨骼Y-谷氨酰转移酶（GGT）GGT主要存在于肝细胞和胆管上皮细胞中正常男性GGT为11-50U/L,女性为7-32U/LGGT升高常见于

①肝脏疾病，如肝癌、酒精性肝病、药物性肝损伤等；

②胆道疾病，如胆囊炎、胆结石等乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶LDH广泛存在于人体各组织中，有五种同工酶，即LDH1-LDH5o正常成人LDH为104-245U/L LDH升高常见于心肌梗死、肝脏疾病、恶性肿瘤等LDH1主要存在于心肌，LDH5主要存在于肝脏在急性心肌梗死时，LDH1升高明显；在肝脏疾病时，LDH5升高明显肝纤维化相关检测III型前胶原氨基末端肽（PIHP）PHIP是川型前胶原分泌到细胞外后被裂解下来的氨基末端肽，其水平反映肝纤维化的活动性正常参考值小于120ug/LPIIIP升高常见于肝纤维化、肝硬化等IV型胶原（IV-C）IV-C是基底膜的主要成分，其水平升高提示肝纤维化的发生和发展正常参考值为75-147ug/Lo层粘连蛋白（LN）LN是细胞外基质的成分之一，与肝纤维化的形成和门静脉高压的发生有关正常参考值为50-180ug/LLN升高常见于肝纤维化、肝硬化等透明质酸（HA）HA是一种糖胺聚糖，主要由肝内星状细胞合成其水平反映肝脏内皮细胞功能和肝纤维化程度正常参考值为2-110u/Lg oHA升高常见于肝纤维化、肝硬化等病毒标志物检测甲型肝炎病毒（HAV）标志物检测HAV标志物主要有抗-HAV IgM和抗-HAV IgGo抗-HAV IgM是HAV感染早期出现的抗体，是诊断急性甲型肝炎的重要指标抗-HAV IgG是HAV感染后期出现的抗体，可终身存在，提示既往感染或接种过甲肝疫苗乙型肝炎病毒（HBV）标志物检测HBV标志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）,俗称“乙肝两对半”oHBsAg阳性提示HBV感染抗-HBs是保护性抗体，阳性提示对HBV有免疫力HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性强抗-HBe阳性提示HBV复制减弱，传染性降低抗-HBc包括抗-HBc IgM和抗-HBc IgG,抗-HBcIgM阳性提示急性HBV感染或慢性HBV感染急性发作；抗-HBc IgG阳性提示既往HBV感染HBV DNA定量检测可准确检测血液中HBV的数量，反映HBV复制水平和传染性HBV DNA定量升高提示HBV复制活跃，传染性强丙型肝炎病毒（HCV）标志物检测HCV标志物主要有抗-HCV和HCVRNAo抗-HCV是HCV感染的筛查指标，阳性提示可能感染HCV,但不能区分是现症感染还是既往感染HCV RNA是HCV感染的确诊指标，阳性提示HCV复制活跃，传染性强丁型肝炎病毒（HDV）标志物检测HDV是一种缺陷病毒，必须在HBV感染的基础上才能感染HDV标志物主要有抗-HDV IgM、抗-HDV IgG和HDV RNAo抗-HDV IgM阳性提示急性HDV感染抗-HDV IgG阳性提示既往HDV感染HDV RNA阳性提示HDV复制活跃戊型肝炎病毒（HEV）标志物检测HEV标志物主要有抗-HEV IgM和抗-HEV IgGo抗-HEV IgM是HEV感染早期出现的抗体，是诊断急性戊型肝炎的重要指标抗-HEV IgG是HEV感染后期出现的抗体，可在体内持续一段时间自身抗体检测抗核抗体（ANA）ANA是一组针对细胞核内各种抗原成分的自身抗体在自身免疫性肝病中，ANA可呈阳性ANA阳性常见于系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等抗平滑肌抗体（SMA）SMA主要针对平滑肌的肌动蛋白在自身免疫性肝炎I型中，SMA阳性率较高抗线粒体抗体（AMA）AMA主要针对线粒体膜上的抗原成分在原发性胆汁性肝硬化中，AMA阳性率高达90%以上,尤其是AMA-M2亚型特异性较高抗肝肾微粒体抗体（LKM）LKM主要包括LKM-

1、LKM-

2、LKM-3等亚型在自身免疫性肝炎II型中，LKM-1阳性率较高其他检测铜蓝蛋白测定铜蓝蛋白是一种含铜的糖蛋白，由肝脏合成正常参考值为

0.2-

0.6g/Lo铜蓝蛋白降低常见于肝豆状核变性，这是一种常染色体隐性遗传病，由于铜代谢障碍导致铜在肝脏、脑等组织中沉积血清胆汁酸测定胆汁酸是胆汁的主要成分，由肝脏合成、分泌和代谢正常成人血清总胆汁酸（TBA）为0-10^mol/Lo TBA升高常见于肝细胞损伤、胆道梗阻等肝脏病常用实验室检测相关题目

1.血清总蛋白的正常范围是？A.20-40g/LB.40-60g/LC.60-80g/LD.80-10Og/L答案C

2.以下哪种情况可导致血清总蛋白降低A.严重脱水B.多发性骨髓瘤C.慢性肝病D.自身免疫性疾病答案C

3.白蛋白由哪个器官合成？A.肾脏B.肝脏C心脏D.脾脏答案B

4.A/G比值正常范围是？A.

0.5-

1.51B.

1.5-

2.51C.

2.5-

3.51D.

3.5-

4.51答案B

5.A/G比值倒置常见于？A.急性肝炎B.胆囊炎C.严重肝脏疾病D.胆结石答案C

6.反映外源性凝血系统功能的指标是A.凝血酶原时间PT

8.活化部分凝血活酶时间APTTC.纤维蛋白原FIBD.血小板计数答案A

7.PT正常参考值是？A.5-10秒B.11-13秒C.15-20秒D.20-25秒答案B

8.PT延长常见于以下哪种情况？A.先天性凝血因子缺乏B.高凝状态C.应用促凝药物D.血液浓缩答案A

9.APTT正常参考值是A.10-20秒B.20-30秒C.32-43秒D.45-55秒答案C

10.APTT延长常见于？A.维生素K缺乏B.先天性凝血因子缺乏C.血液稀释D.血小板增多答案B

11.纤维蛋白原正常参考值是A.1-2g/LB.2-4g/LC.4-6g/LD.6-8g/L答案B

12.血氨正常参考值是？A.1-10umol/LB.18-72^mol/LC.80-100^mol/L答案B

13.血氨升高常见于？A.急性胃炎B.肝性脑病C.肺炎D.阑尾炎答案B

14.血清总胆固醇正常范围是？A.

1.0-

2.Ommo I/LB.

2.9-

6.Ommo I/LC.

6.0-

8.Ommo I/LD.

8.0-

10.Ommo I/L答案B

15.血清胆固醇降低常见于？A.图脂血症B.胆道梗阻C.肝硬化D.肾病综合征答案C

16.血清甘油三酯正常参考值是A.

0.1-

0.5mmo I/LB.

0.56-

1.70mmo I/L。