内镜室医院感染管理新规制度

内镜室医院感染管理制度

一、布局和设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等

（二）内镜清洗消毒和内镜诊疗工作分开进行，分设单独清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好

（三）不一样部位内镜诊疗工作分室进行

（四）不一样部位内镜清冼消毒设备和储镜柜应分开

（五）诊疗室净使用面积220m2

（六）配置充足清洗、消毒器材，包含专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，和所采取消毒、灭菌方法相适应必备消毒、灭菌器械、多酶洗液、50毫升注射器、多种刷子、纱布、棉棒等消耗品清洗消毒剂符合标准

（七）不一样部位内镜清洗消毒设备应分开标识明确（A）配置必需防护用具，包含工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等

（九）内镜数量和接诊病人数相适应

二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应含有内镜清洗消毒知识，接收相关医院感染管理知识培训

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必需防护用具

（三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生

（四）职业暴露防护诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后相关处理工作

三、软式内镜清洗和消毒软式内镜使用后应该立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气和送水最少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置适宜容器中送清洗消毒室

（一）清洗步骤、方法及关键点

1、水洗1将内镜放入清洗槽内

①流动水根本冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净

②取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷根本刷洗活检孔道和导光软管吸引器管道，刷洗时必需两头见刷头，并洗净刷头上污物

③安装全管道灌流器、管道插塞、吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道

④全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道

⑤用吸引器吸干活检孔道水分并擦干镜身2取下吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗洁净并擦干3镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干4洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒

2、酶洗1酶洗液配置和浸泡时间根据产品说明书2将擦干后内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭3擦干后附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件需在超声清洗器内清洗5〜10分钟4多酶洗液每清洗1条内镜后更换

3、清洗1多酶洗液浸泡后内镜，用水枪或注射器根本冲洗各管道，以去除管道内多酶洗液及松脱污物，同时冲洗内镜外表面2用50毫升注射器向各管道冲气，排出管道内水分，以免稀释消毒剂二消毒和灭菌

1、将清洗擦干后内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液

2、非全浸式内镜操作部，必需用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒

3、消毒和灭菌时间1胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；2支气管镜浸泡不少于20分钟；

（3）结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡不少于45分钟

（4）灭菌内镜采取2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时

（5）当日不再继续使用胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛消毒时，应该延长消毒时间至30分钟

（6）每日诊疗工作开始前，必需对当日拟使用消毒类内镜进行再次消毒如采取2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗

（三）冲洗和干燥

1、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液

2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道

3、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道水分抽吸洁净取下清洗时多种专用管道和按钮，换上诊疗用多种附件，方可用于下一病人诊疗

4、支气管镜经上述操作后，用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥

5、采取化学消毒剂浸泡灭菌内镜，使用前必需用无菌水根本冲洗，去除残留消毒剂

6、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位

（四）内镜及附件消毒和灭菌方法及关键点

1、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必需一用一灭菌

2、内镜及附件用后立即清冼、消毒或灭菌，并使用计时器控制

3、弯盘等用压力蒸汽灭菌；口圈一次性使用

4、注水瓶及连接管采取高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水根本冲净残留消毒液，干燥备用注水瓶内用水应为无菌水，天天更换

5、灭菌后附件按无菌物品储存要求进行储存

（五）其它诊疗用具清洁消毒每日诊疗工作结束，必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及关键点

1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂或mg/L过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗洁净，干燥备用

2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充足刷洗后，用有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂擦拭

3、消毒槽在更换消毒剂时必需根本刷洗

4、储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每七天清洁消毒一次

四、硬式内镜清洗消毒

（一）清洗步骤、方法及关键点

1、使用后立即用流动水根本清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干

2、将擦干后内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明

3、根本清洗内镜各部件，管腔应该用高压水枪根本冲洗，可拆卸部分必需拆开清洗，并用超声清洗器清洗5〜10分钟

4、器械轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷根本刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面

（二）消毒或灭菌方法及关键点

1、适于压力蒸汽灭菌内镜或内镜部件应该采取压力蒸汽灭菌

2、不能采取压力蒸汽灭菌内镜及附件能够使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌

3、达成消毒要求硬式内镜，使用2%碱性戊二醛浸泡20分钟结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡不少于45分钟

4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节器械应该充足打开轴节，带管腔器械腔内应充足注入消毒液

（三）采取化学消毒剂浸泡消毒硬式内镜，消毒后应该用流动水冲洗洁净，再用无菌纱布擦干

（四）采取化学消毒剂浸泡灭菌硬式内镜，灭菌后应该用无菌水根本冲洗，再用无菌纱布擦干

（五）灭菌后内镜及附件根据无菌物品储存要求进行储存

五、内镜清洗消毒登记登记内容包含，就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间和操作人员姓名等事项

六、内镜消毒灭菌效果监测（-）消毒剂浓度必需每日定时监测并做好统计，确保消毒效果

（二）消毒剂使用时间不得超出产品说明书要求使用期限

（三）消毒内镜、使用中消毒剂应该每个月进行生物学监测并做好监测统计消毒后内镜合格标准为＜20cfu/件，不能检出致病菌

（四）灭菌内镜及附件应该每个月进行生物学监测并做好监测统计灭菌后内镜及附件标准为无菌生长

（五）内镜消毒效果监测采样方法监测采样部位为内镜内腔面用无菌注射器抽取10ml含对应中和剂缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口搜集，立即送检，2小时内检测

（六）监测超标项目立即查找原因，并落实整改方法，重新监测至合格

（七）各项监测结果认真统计、存档，定时进行分析

七、室内环境要求

（一）保持室内环境整齐，室内定时通风，每日紫外线进行空气消毒60分钟

（二）地面湿式清扫，每日用500mg/L有效氯消毒液拖地及擦拭工作台，拖把及抹布须专用，用后消毒

（三）每七天对环境进行一次根本清洁、消毒，用消毒液擦拭桌面、椅子、地面等，然后进行空气消毒

八、医疗用具管理

（一）进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室内镜及内镜附件必需一用一灭菌

（二）进入人体消化道、呼吸道等和粘膜接触内镜必需高水平消毒

（三）使用无菌物品时，严格遵守无菌技术操作规程一次性使用医疗器械、器具不得反复使用

（四）清洁用具标识清楚，按不一样用途分开放置和使用，不得混用天天使用前后用500mg/L有效氯浸泡消毒，有显著污染时用1OOOmg/L-mg/L有效氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干

（五）床上用具一人一用一换，送医院洗衣房清洗

（六）医疗废物严格按《医疗废物管理条例》处理。