医疗纠纷调解协议书（模板）

医疗纠纷调解协议书甲方（医疗机构/医生）地址________________________法定代表人/负责人联系电话____________________乙方（患者/患者家属）身份证号____________________住址________________________联系电话____________________鉴于甲乙双方在医疗过程中发生争议/纠纷，为妥善解决问题，经双方自愿协商，达成如下协议第一条争议事实、乙方于—年一月一日在甲方处接受（治疗/手术/检查等）

1、乙方认为甲方在诊疗过程中存在（具体争议事项，如误诊、2操作不当、沟通不足等）、甲方对乙方的诉求进行核实后，同意/部分同意乙方的意见,并3愿意进行调解第二条调解内容、甲方同意采取以下方式弥补乙方的损失1（）退还部分医疗费用，金额元（大写）1（）提供后续免费治疗/复查，具体内容2o（）其他补偿方式

3、乙方同意接受上述调解方案，并承诺不再就此事向甲方提出其2他赔偿或法律诉讼第三条双方责任、甲方应按照协议履行补偿义务，不得无故拖延或拒绝

1、乙方在收到补偿后，不得再以同一事由向甲方或相关机构提出2索赔或投诉第四条保密条款双方同意对本协议内容保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露第五条协议生效本协议自双方签字（盖章）之日起生效，一式份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力甲方（盖章/签字）日期年月日乙方（签字）___________________日期年月日。