多发伤的急救护理措施

多发伤的急救护理措施多发伤急救护理措施现场急救护理

1.快速评估伤情在到达现场后，护理人员要迅速对患者进行全面而快速的评估首先采用ABCDE评估法，A即气道Airway,检查患者气道是否通畅，有无异物阻塞、舌后坠等情况比如在车祸现场，若患者口鼻有血迹或呕吐物，应立即用吸引器清除，以保持气道通畅B为呼吸Breathing,观察患者呼吸频率节律和深度若呼吸微弱或停止，需立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸例如，对于胸部受到严重撞击的患者，可能出现气胸导致呼吸异常，要及时发现并处理C是循环Circulation,触摸患者的脉搏，评估心率和脉搏强度，检查有无明显的外出血若有外出血，应立即采取压迫止血等措施如肢体开放性骨折伴有大量出血时，可用止血带在近心端进行止血，但要记录止血带使用时间，一般每隔1小时放松12分钟,防止肢体缺血坏死D指残疾Disabi Iity,通过简单的神经系统检查，如观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等，初步判断有无颅脑损伤等神经系统损害E代表暴露Exposure,充分暴露患者身体，全面检查有无其他隐匿的损伤，但要注意保暖，避免患者体温过低

2.保持气道通畅对于意识不清的患者，将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸若有舌后坠，可使用口咽通气管或鼻咽通气管，保持气道开放对于有气管异物的患者，可采用海姆立克法进行急救具体操作是施救者站在患者身后，双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶分法，根据患者的面部表情从微笑到痛苦的不同表情来判断疼痛程度;视觉模拟评分法，在纸上画一条10cm的直线，一端表示无痛，另一端表示最剧烈的疼痛，让患者在直线上标记出自己的疼痛程度

17.多发伤患者出现休克时，快速补液的同时为什么还要监测中心静脉压CVP答中心静脉压反映了右心房和胸腔内大静脉的压力，能够反映血容量和心脏功能的情况在快速补液过程中，监测CVP可以帮助判断补液量是否合适若CVP过低，提示血容量不足，可继续加快补液速度；若CVP过高，提示可能存在心脏功能不全或补液过多，需要调整补液方案

18.骨折固定后患者肢体出现麻木、疼痛加剧等症状应如何处理答首先要检查固定的松紧度，若固定过紧，应适当放松固定物同时观察肢体的血液循环情况，如皮肤颜色、温度等若症状持续不缓解或加重，可能存在神经损伤等情况，应及时通知医生，进行进一步的检查和处理，如调整固定方式、进行神经功能评估等

19.多发伤患者在转运过程中如何进行病情观察？答持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，观察患者的意识状态、面色、瞳孔变化等注意观察伤口有无渗血、引流管是否通畅及引流液的量、颜色、性质等倾听患者的主诉，如有无疼痛加剧、呼吸困难等，若发现病情变化及时进行相应处理

20.气管插管患者如何防止导管移位或脱出？答要妥善固定气管导管，可采用胶布或专用的气管导管固定装置进行固定固定时要注意避免压迫患者的面部皮肤和口腔黏膜在进行护理操作，如翻身、吸痰等时，要注意保护导管，避免牵拉同时要向患者及家属做好宣教，告知其保持头部稳定，避免自行拔除导管

21.多发伤患者使用抗凝药物预防深静脉血栓时应注意什么？答要严格按照医嘱使用抗凝药物，注意药物的剂量和使用时间密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等定期监测凝血功能，根据凝血指标调整药物剂量同时要告知患者及家属抗凝治疗的注意事项，如避免碰撞、使用软毛牙刷等

22.肠外营养支持时如何预防感染答严格遵守无菌操作原则，在配制和输注肠外营养液时要在洁净的环境中进行，如在层流病房或超净工作台内配制保持中心静脉导管的通畅和清洁，定期更换敷料，一般每35天更换一次观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，若出现感染迹象，应及时拔除中心静脉导管，并进行相应的抗感染治疗

23.多发伤患者康复训练过程中如何避免过度劳累？答康复训练要循序渐进，根据患者的身体状况和恢复情况制定合理的训练计划开始时训练强度要小，时间要短，随着患者身体功能的恢复逐渐增加训练强度和时间在训练过程中要密切观察患者的反应，如有无疲劳、疼痛加剧等表现，若出现不适，应及时停止训练,让患者休息同时要合理安排训练时间和休息时间，保证患者有足够的休息和恢复时间

24.现场急救时对于心脏骤停的多发伤患者应如何进行心肺复苏答立即将患者置于硬板上，进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cmo同时进行人工呼吸，按压与呼吸比为30:2在进行心肺复苏的同时，尽快呼叫急救人员并准备o除颤仪等急救设备若有除颤仪，应尽快进行除颤

25.多发伤患者在急诊室进行清创处理时应注意什么？答要严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染在清创前要充分评估伤口的情况，包括伤口的大小、深度、污染程度等对于较深的伤口，要进行彻底的探查，清除坏死组织和血凝块，但要注意避免损伤重要的血管、神经等结构清创后要根据伤口情况选择合适的敷料进行包扎，并注意观察伤口有无渗血等情况

26.气管切开患者如何进行语言沟通？答对于气管切开患者，由于气管切开后不能通过正常的喉部发音，可采用多种方式进行沟通如使用写字板，让患者通过写字表达自己的需求；使用图片或手势进行交流；对于病情允许的患者，可使用发音钮等辅助装置帮助发音护理人员要耐心与患者沟通，理解患者的意图

27.多发伤患者使用血管活性药物时，若出现血压骤降应如何处理？答立即停止使用血管活性药物，并快速补充血容量，可加快输液速度或输入胶体液等同时通知医生，遵医嘱使用升压药物，如肾上腺素等密切监测患者的生命体征，观察血压变化情况，根据血压调整治疗方案

28.骨折固定后患者肢体肿胀明显应如何处理？答可将肢体抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀在受伤2448小时内可进行冷敷，收缩血管，减少出血和肿胀；48小时后可进行热敷，促进血液循环，加速肿胀消退还可遵医嘱使用消肿药物，如甘露醇等同时要密切观察肢体的血液循环情况，若肿胀持续加重或出现皮肤发紫、麻木等情况，应及时通知医生

29.多发伤患者在转运过程中如何保证呼吸道通畅？答对于意识不清的患者，要保持其头偏向一侧，防止呕吐物误吸可使用口咽通气管或鼻咽通气管保持气道开放若患者有痰液，要及时进行吸痰转运过程中要携带氧气设备，保证患者有足够的氧气供应同时要注意观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律等，若出现呼吸困难等情况，要及时进行处理

30.气管插管患者如何进行口腔护理？答使用专用的口腔护理液，如氯己定等，用棉球或口腔护理刷进行口腔清洁操作时要两人配合，一人固定气管导管，另一人进行口腔护理先清洁牙齿的外侧面，再清洁内侧面和咬合面，最后清洁舌面和口腔黏膜注意动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜和气管导管一般每天进行口腔护理23次

31.多发伤患者出现深静脉血栓形成有哪些表现？答主要表现为下肢肿胀,疼痛，活动后加重，皮肤温度升高，可伴有浅静脉扩张严重时可出现下肢青紫、发凉等缺血表现部分患者可能无明显症状，仅在超声检查时发现

32.肠内营养支持时营养液的温度应控制在多少答营养液的温度一般应控制在3740℃温度过低会引起胃肠道不适，o导致腹痛、腹泻等症状；温度过高则可能烫伤胃肠道黏膜可使用营养液加温器来保持营养液的适宜温度

33.多发伤患者康复训练过程中如何提高患者的积极性答向患者及家属讲解康复训练的重要性和目的，让他们了解康复训练对病情恢复的意义制定个性化的康复计划，根据患者的兴趣和能力选择合适的训练项目，增加患者的参与度在训练过程中，及时给予患者鼓励和肯定，对患者的进步给予表扬还可以组织患者之间进行交流和互动，分享康复经验，提高患者的康复信心和积极性

34.现场急救时对于张力性气胸患者的紧急处理方法有哪些注意事项？答用粗针头穿刺排气时，要选择合适的部位（伤侧第二肋间锁骨中线处），严格遵守无菌操作原则，防止感染穿刺后要妥善固定针头，防止针头脱出用消毒凡士林纱布封闭伤口时，要确保密封良好，防止空气继续进入胸腔同时要密切观察患者的呼吸情况和症状改善情况，若症状无缓解或加重，应及时采取进一步的治疗措施

35.多发伤患者在急诊室进行心电图检查时应注意什么答要让患者平躺，保持安静，避免肢体活动和说话，以免影响心电图的准确性在连接电极片前，要清洁患者的皮肤，去除油脂和污垢，以保证电极与皮肤接触良好检查过程中要注意观察患者的面色、心率等情况，若患者出现不适，应及时停止检查并进行相应处理

36.气管切开患者如何进行痰液引流？答定时为患者翻身、拍背，促进痰液松动和排出鼓励患者咳嗽，对于咳痰无力的患者，可采用吸痰的方法吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，调节合适的负压，每次吸痰时间不超过15秒还可采用雾化吸入的方法，稀释痰液，便于痰液排出

37.多发伤患者使用血管活性药物时，若出现药物外渗应如何处理？答立即停止药物输注，将针头保留，尽量回抽外渗的药物然后用注射器抽取相应的解毒剂，如酚妥拉明等，进行局部封闭注射局部可采用硫酸镁湿敷或喜辽妥软膏涂抹，以减轻局部肿胀和疼痛同时要密切观察局部皮肤的变化，若出现皮肤坏死等情况，应及时进行处理

38.骨折固定后患者出现发热，可能的原因有哪些？答可能的原因包括伤口感染，骨折部位的炎症反应，也可能是肺部感染、泌尿系统感染等全身性感染引起的此外，患者吸收骨折部位的血肿也可能导致低热需要进一步检查，如血常规、伤口分泌物培养等，以明确发热的原因

39.多发伤患者在转运过程中如何防止各种管道脱出？答要妥善固定各种管道，如输液管、氧气管、引流管等使用胶布或专用的固定装置进行固定，固定时要牢固但又不能过紧影响血液循环在搬运患者时，要注意保护管道，避免牵拉向患者及家属做好宣教，告知其不要随意拉扯管道转运过程中要密切观察管道的情况，若发现管道有松动等情况，要及时进行处理

40.气管插管患者如何进行气囊管理？答要定期监测气囊压力，一般保持气囊压力在2530cmH0可使2用气囊压力监测仪进行监测避免气囊压力过高导致气管黏膜损伤，或压力过低导致漏气和误吸每隔46小时可进行一次气囊放气，放气时间为35分钟，放气前要先清除气囊上方的分泌物

41.多发伤患者出现深静脉血栓形成后应如何护理？答让患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm,促进静脉回流避免按摩患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞遵医嘱使用抗凝药物，密切观察患者有无出血倾向观察患肢的肿胀、疼痛等症状变化，定期进行超声检查，了解血栓的情况

42.肠内营养支持时如何判断营养液的输注速度是否合适？答观察患者的胃肠道反应，若患者无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适症状，且能较好地耐受营养液，说明输注速度合适同时要观察患者的血糖、电解质等指标，若这些指标在正常范围内，也提示输注速度合适若患者出现胃肠道不适症状，应适当减慢输注速度

43.多发伤患者康复训练过程中如何进行饮食指导？答指导患者摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，以促进身体恢复增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和膳食纤维对于骨折患者，可适当增加含钙食物的摄入，如牛奶、虾皮等同时要注意饮食的均衡和规律，避免暴饮暴食

44.现场急救时对于颅脑损伤伴有耳鼻出血的患者应如何处理？答不要堵塞耳鼻，以免导致血液逆流引起颅内感染可让患者头偏向一侧，使血液自然流出用干净的纱布或棉球轻轻擦拭外耳道和鼻腔周围的血迹密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等，若患者出现意识障碍加重等情况，应及时进行进一步的治疗

45.多发伤患者在急诊室进行腹部B超检查时应注意什么？答检查前要告知患者禁食8小时，以减少胃肠道气体的干扰让患者平躺，暴露腹部，保持安静检查过程中要配合医生的要求，如深呼吸、屏气等检查后要注意保暖，防止着凉

46.气管切开患者如何进行伤口护理？答保持气管切开处伤口清洁干燥，每天更换切口敷料12次观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，若出现感染迹象，要及时进行处理，如加强换药、应用抗生素等在更换敷料时要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染

47.多发伤患者使用血管活性药物时，若出现心律失常应如何处理？答立即停止使用血管活性药物，通知医生密切监测患者的心电图变化，根据心律失常的类型进行相应的处理如为室性早搏，可遵医嘱使用利多卡因等药物；如为房颤，可使用胺碘酮等药物同时要维持患者的呼吸、循环功能稳定，必要时进行电除颤等治疗

48.骨折固定后患者肢体出现水疱应如何处理答对于较小的水疱，可让其自行吸收，注意保护水疱，避免破裂对于较大的水疱，可在严格无菌操作下用注射器抽出疱液，然后用无菌纱布包扎同时要观察水疱周围皮肤有无红肿、疼痛等情况，若出现感染迹象，要及时进行处理

49.多发伤患者在转运过程中如何进行心理安抚？答护理人员要陪伴在患者身边，与患者进行沟通，告知患者目前的治疗情况和转运的目的，让患者感到安心说话语气要温和、亲切，给予患者心理支持对于意识清醒的患者，可根据患者的需求播放一些舒缓的音乐，缓解患者的紧张情绪

50.气管插管患者如何进行气道湿化效果的评估？答观察痰液的性状，若痰液稀薄、易咳出，说明气道湿化效果良好；若痰液黏稠、不易咳出，提示气道湿化不足还可观察患者的呼吸情况，有无喘鸣、呼吸困难等现象，若气道湿化不足，可能会导致气道痉挛等情况此外，可通过监测气道峰压等指标，若气道峰压升高，可能与气道湿化不足导致痰液堵塞气道有关

51.多发伤患者出现深静脉血栓形成后能否进行热敷？答一般不建议热敷热敷可能会导致血栓脱落，增加肺栓塞的风险对于深静脉血栓形成的患者，主要是采取抬高患肢、使用抗凝药物等治疗措施

52.肠内营养支持时营养液的种类如何选择？答要根据患者的病情和营养需求选择合适的营养液对于一般的多发伤患者，可选择整蛋白型营养液，如瑞素等；对于胃肠功能较差的患者，可选择短肽型或氨基酸型营养液，如百普力、维沃等同时要考虑患者的血糖、血脂等情况，如糖尿病患者可选择糖尿病专用营养液

53.多发伤患者康复训练过程中如何预防跌倒？答为患者创造安全的康复训练环境，地面要干燥、防滑，清除障碍物为患者配备合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等在训练过程中要有专人陪伴，指导患者正确使用辅助器具加强对患者的安全教育，告知患者起床、行走等时要缓慢，避免突然改变体位定期评估患者的平衡能力和步态，根据评估结果调整训练方案

54.现场急救时对于胸部开放性损伤患者应如何处理？答立即用消毒凡士林纱布封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸然后进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，以排出胸腔内的气体和液体，缓解胸腔内压力同时要密切观察患者的呼吸、心率等生命体征，给予吸氧等支持治疗

55.多发伤患者在急诊室进行血常规检查时采血部位有哪些选择答常用的采血部位有肘部的肘正中静脉、贵要静脉等，也可选择手部的浅静脉对于婴幼儿，还可选择头皮静脉等采血时要选择合适的血管，严格遵守无菌操作原则，避免反复穿刺增加患者痛苦

56.气管切开患者如何进行脱管的预防？答妥善固定气管套管，使用专用的气管套管固定带，固定带的松紧度以能容纳12指为宜定期检查气管套管的固定情况，防止松动对于意识不清或烦躁的患者，要适当约束患者的双手，防止患者自行拔除气管套管在进行护理操作时，要注意保护气管套管，避免牵拉

57.多发伤患者使用血管活性药物时，若出现血压波动较大应如何处理？答首先要检查输液管路是否通畅，有无打折、堵塞等情况调整血管活性药物的剂量和输液速度，根据患者的血压变化进行微调同时要评估患者的血容量情况，若血容量不足，应加快补液速度密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸等，查找血压波动的原因，如是否存在疼痛、情绪激动等因素，并进行相应的处理

58.骨折固定后患者出现肢体缺血性挛缩的早期表现有哪些？答早期表现为肢体剧烈疼痛，进行性加重，手指或足趾呈屈曲状态，被动伸直时疼痛加剧同时可伴有皮肤苍白、发凉，感觉减退等若出现这些表现，应及时通知医生，进行相应的处理，以防止肢体缺血性挛缩的发生

59.多发伤患者在转运过程中如何保证各种监测设备的正常运行答在转运前要检查各种监测设备的电量是否充足，功能是否正常携带备用电池和充电器，以防止设备因电量不足而停止运行在转运过程中要妥善固定监测设备，避免碰撞和震动定期观察监测设备的参数显示是否正常，若出现异常，要及时检查设备连接是否松动或设备本身是否故障，并进行相应的处理

60.气管插管患者如何进行拔管后的护理？答拔管后要密切观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难喘鸣等现象让患者取半卧位或侧卧位，鼓励患者咳嗽、咳痰，促进痰液排出加强口腔护理，保持口腔清洁给予雾化吸入，减轻喉部水肿观察患者的声音变化，若出现声音嘶哑等情况，可遵医嘱使用药物进行治疗同时要注意患者的体温、心率等生命体征变化，防止发生感染等并发症住患者上腹部（肚脐上方两横指处），另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，直到异物排出若患者出现严重的气道梗阻且无法通过上述方法解除，应在紧急情况下进行环甲膜穿刺或切开，以建立临时气道

3.呼吸支持对于呼吸微弱或停止的患者，立即进行口对口人工呼吸或使用简易呼吸器进行辅助呼吸人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻子，口对口吹气，每次吹气时间约1秒，观察患者胸廓起伏若患者有条件，应尽快给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧,氧流量为68L/min,以提高血氧饱和度对于张力性气胸患者，要立即用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入排气，降低胸腔内压力，改善呼吸功能然后用消毒凡土林纱布封闭伤口，防止空气继续进入胸腔

4.循环支持对于有明显外出血的患者，根据出血部位和程度选择合适的止血方法除了前面提到的压迫止血和止血带止血外，对于较小的伤口，可使用创可贴或无菌纱布直接压迫止血迅速建立有效的静脉通路，一般选择上肢粗大静脉，如肘正中静脉等可采用18G或20G留置针进行穿刺，确保能够快速输入液体和药物在建立静脉通路的同时，采集血标本进行血型鉴定、血常规等检查，为后续输血等治疗做准备对于休克患者，要快速补充液体，可先输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，一般在30分钟内输入10002000mIo根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和量若患者血压仍不回升，可遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等

5.骨折固定对于四肢骨折患者，要进行简单的固定可使用夹板、树枝等作为固定材料，固定范围要包括骨折部位的上下关节固定时要注意松紧适度，避免过紧影响肢体血液循环或过松起不到固定作用对于脊柱骨折患者，要特别注意搬运和固定严禁随意搬动患者，应使用硬板担架或脊柱固定板进行搬运搬运时至少需要34人，保持患者身体轴线一致，平抬平放至担架上，并使用沙袋或衣物等在患者身体两侧进行固定，防止脊柱扭曲加重损伤

6.搬运与转运在搬运患者时，要根据患者的伤情选择合适的搬运方法对于病情较轻、无脊柱损伤的患者，可采用单人或双人搬运法；对于脊柱损伤患者，必须采用多人平托法搬运转运过程中，要持续监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，并做好记录同时，要保持各种抢救设备和管道的通畅，如输液管、氧气管等若患者出现病情变化，要及时进行相应的处理院内急救护理

1.急诊室初步处理患者被送至急诊室后，护理人员要立即将其安置在抢救室,连接心电监护仪，持续监测生命体征同时，再次评估患者的伤情,包括意识状态、瞳孔变化、伤口情况等配合医生进行进一步的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线、腹部B超等，以明确诊断在检查过程中,要注意患者的安全和保暖，防止病情加重对于需要紧急手术的患者，要迅速做好术前准备，如备皮、皮试、抽血交叉配血等，并通知手术室做好手术准备

2.呼吸道管理对于意识不清、呼吸困难或需要长时间机械通气的患者，应及时进行气管插管气管插管过程中要严格遵守无菌操作原则，确保导管位置正确插管后要妥善固定导管，防止导管移位或脱出加强气道湿化，可采用雾化吸入的方法，将生理盐水、氨湿索等药物雾化后吸入气道，以稀释痰液，防止痰液干结堵塞气道一般每46小时进行一次雾化吸入定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出拍背时要注意手法,从下向上、从外向内，力度适中对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰的方法，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧

3.循环系统监测与护理持续监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标，了解患者的循环状态若患者血压波动较大或中心静脉压异常，要及时通知医生，并遵医嘱调整输液速度和药物剂量观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等，了解外周循环情况若患者皮肤苍白、湿冷，提示可能存在休克，要加快补液速度，并采取保暖措施准确记录患者的出入量，包括输液量、尿量、呕吐物量等对于尿量减少的患者，要及时查找原因，可能是血容量不足、肾功能损害等，采取相应的处理措施

4.伤口护理对于开放性伤口，要及时进行清创处理先用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的异物和污染物，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤对于较深的伤口，要进行彻底的探查，清除坏死组织和血凝块清创后根据伤口情况选择合适的敷料进行包扎对于清洁伤口，可使用无菌纱布包扎；对于感染伤口，可使用含抗生素的敷料包扎定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况若伤口出现感染迹象，要及时进行处理，如加强换药、应用抗生素等

5.疼痛护理评估患者的疼痛程度，可采用数字评分法、面部表情评分法等根据患者的疼痛程度选择合适的止痛方法对于轻度疼痛患者，可采用心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛，如与患者聊天、播放音乐等对于中度疼痛患者，可遵医嘱使用非宙体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等对于重度疼痛患者，可使用阿片类镇痛药，如吗啡、哌替咤等在使用镇痛药过程中，要密切观察患者的呼吸、血压等情况，防止出现不良反应

6.心理护理多发伤患者由于突然遭受严重创伤，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪护理人员要关心患者，主动与患者沟通，了解其心理需求向患者解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的目的和过程,增强其治疗信心例如，对于需要手术的患者，向其介绍手术的安全性和必要性，减轻其对手术的恐惧鼓励患者家属陪伴患者，给予患者情感支持同时，为患者创造安静、舒适的治疗环境，有利于患者心理状态的恢复重症监护室护理

1.生命体征监测持续24小时监测患者的心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次若生命体征出现异常变化，如心率突然加快、血压下降等，要及时通知医生，并配合医生进行处理密切观察患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评估若患者意识障碍加重，提示可能存在颅内病变或其他严重并发症，要及时进行进一步检查和治疗

2.机械通气护理对于使用机械通气的患者，要确保呼吸机正常运行，定期检查呼吸机的各项参数，如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，根据患者的病情和血气分析结果进行调整保持气管导管通畅，定期进行气管内吸痰，防止痰液堵塞气道吸痰时要严格遵守无菌操作原则，防止肺部感染观察患者的呼吸情况，有无人机对抗等现象若出现人机对抗，要及时查找原因，可能是患者疼痛、气道堵塞、呼吸机参数设置不当等，采取相应的处理措施

3.营养支持护理多发伤患者由于机体处于应激状态，代谢率增加，需要充足的营养支持在患者胃肠功能允许的情况下，尽早给予肠内营养可通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，如瑞素、能全力等肠内营养开始时，要遵循循序渐进的原则，从少量、低速开始，逐渐增加剂量和速度同时，要注意观察患者的胃肠道反应，如有无腹胀、腹泻等若出现胃肠道反应，要及时调整营养方案对于胃肠功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，可给予肠外营养支持通过中心静脉导管输入脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质，保证患者的营养需求

4.预防并发症护理预防肺部感染定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出；加强口腔护理，每天用生理盐水或口腔护理液进行口腔清洁23次；严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染预防深静脉血栓形成鼓励患者早期活动，如在床上进行肢体主动或被动运动；对于不能活动的患者，可使用下肢静脉泵或弹力袜，促进下肢血液循环；必要时遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素预防压疮定期为患者翻身，每2小时翻身一次；保持患者皮肤清洁干燥，及时更换床单和衣物；使用减压床垫，减轻局部压力

5.康复护理在患者病情稳定后，尽早开始康复护理根据患者的伤情和身体状况制定个性化的康复计划对于肢体骨折患者，指导患者进行肢体功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩等锻炼要循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间对于颅脑损伤患者，进行认知、语言、运动等方面的康复训练可采用康复治疗仪器辅助治疗，如神经肌肉电刺激仪等同时，鼓励患者积极参与康复训练，提高康复效果常见问题及解答

1.多发伤现场急救时如何判断患者是否有气道梗阻？答可观察患者有无呼吸困难、喘息、声音嘶哑、无法说话、紫绢等表现，同时查看口腔内有无异物阻塞，若患者出现极度呼吸困难且伴有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），高度提示气道梗阻

2.止血带止血时为什么要记录时间？答止血带长时间使用会导致肢体缺血坏死，记录时间是为了能够按照规定时间（一般每隔1小时）放松12分钟，以恢复肢体的血液循环，减少缺血性损伤的发生

3.多发伤患者转运过程中如何保持输液管通畅？答首先要妥善固定输液管，避免管道扭曲、受压或脱出转运过程中要注意观察输液速度，若发现输液不畅，可检查是否有回血、管道堵塞等情况，如有回血可适当调整输液器高度或挤压输液管，若怀疑管道堵塞应及时更换输液器或重新穿刺

4.气管插管后如何判断导管位置是否正确？答可通过以下方法判断观察胸廓起伏是否对称；用听诊器听诊双肺呼吸音是否清晰且对称，同时听诊上腹部有无气过水声，若上腹部有气过水声提示导管可能误入食管；还可通过监测呼气末二氧化碳分压（EtC0）来判断，若有持续的EtC0波形，提示导管在气管内

225.多发伤患者使用血管活性药物时应注意什么？答要严格按照医嘱控制药物的剂量和输液速度，使用输液泵精确给药密切观察患者的血压、心率等生命体征变化，根据血压调整药物剂量同时要注意观察药物的不良反应，如多巴胺可能导致心律失常等，若出现异常及时通知医生

6.骨折固定时如何判断固定的松紧度是否合适答固定后要观察肢体远端的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉及有无肿胀等若固定过紧，会导致肢体远端血液循环障碍，出现皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛加剧等表现；若固定过松，则起不到固定作用一般以能容纳12指为宜

7.多发伤患者心理护理的重要性是什么答多发伤患者突然遭受严重创伤，心理上会产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果心理护理可以帮助患者缓解不良情绪，增强治疗信心，积极配合治疗和护理，有利于患者的病情恢复

8.肠内营养支持时出现腹胀、腹泻如何处理答首先要减慢肠内营养的输注速度或减少输注量，观察症状是否缓解同时要检查营养制剂的温度、浓度是否合适，若温度过低可适当加温，若浓度过高可适当稀释还可遵医嘱使用益生菌等调节肠道菌群的药物，若症状严重且持续不缓解，应暂停肠内营养支持，查找原因并进行相应处理

9.如何预防多发伤患者肺部感染？答定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出；加强口腔护理，保持口腔清洁；严格遵守无菌操作原则，如吸痰时戴无菌手套、使用无菌吸痰管等；合理使用抗生素，避免滥用；对于意识不清的患者，要防止误吸，可将患者头偏向一侧或抬高床头

10.多发伤患者康复护理应从什么时候开始？答在患者病情稳定后应尽早开始康复护理一般来说，生命体征平稳、神经系统症状不再进展等情况下即可开始早期康复护理有助于促进患者的功能恢复，减少并发症的发生

11.现场急救时对于开放性骨折伴有大量出血的患者，先固定骨折还是先止血？答应先止血因为大量出血会导致患者休克，危及生命，所以首先要采取有效的止血措施，如压迫止血、止血带止血等待出血得到控制后，再进行骨折的固定

12.多发伤患者在急诊室进行检查时如何保证安全？答在检查过程中，要有专人陪同患者，确保患者的体位安全，防止摔倒或坠床对于需要搬动患者的检查，要注意搬运方法，保持患者身体轴线一致，避免加重损伤同时要携带必要的抢救设备和药品，如心电监护仪、氧气袋等，以便在患者病情变化时能及时进行处理

13.气管切开患者如何进行气道护理？答要保持气管切开处伤口清洁干燥，定期更换切口敷料，一般每天更换12次气管内套管要定期清洗消毒，一般每46小时清洗一次加强气道湿化，可采用雾化吸入或气管内滴注湿化液的方法，防止痰液干结堵塞气道同时要密切观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难、喘鸣等现象，如有异常及时处理

14.多发伤患者使用机械通气时如何预防呼吸机相关性肺炎VAP答采取半卧位，床头抬高30°45°,可减少胃内容物反流误吸的发生；加强口腔护理，使用氯己定等口腔护理液进行口腔清洁,每天23次；定期更换呼吸机管路，一般每7天更换一次；严格遵守无菌操作原则，如吸痰时戴无菌手套、使用无菌吸痰管等；加强气道管理，及时清除气道分泌物，保持气道通畅

15.多发伤患者营养支持不足会有什么后果答营养支持不足会导致患者机体免疫力下降，容易发生感染等并发症；影响伤口愈合，延长康复时间；导致肌肉萎缩、体力下降等,影响患者的肢体功能恢复严重的营养支持不足还可能导致多器官功能障碍综合征MODS,危及患者生命

16.如何评估多发伤患者的疼痛程度？答可采用多种方法评估，如数字评分法，让患者用010的数字来表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛；面部表情评。