多重耐药菌感染防控各部门职责

多重耐药菌感染防控各部门职责多重耐药菌（MDRO）感染防控需要多部门协作，各部门根据职责分工共同落实防控措施，以下是感控科、检验科、医务科、护理部、药剂科、临床科室及后勤保障科的具体履职要求

1、医院感染管理部门职责

（一）统筹协调与监督统筹协调与监督多重耐药菌防控，牵头制定多重耐药菌防控策略，定期组织多部门联席会议（如医务科、检验科、药剂科等），分析耐药菌监测数据并提出改进措施

（二）监测与反馈感控科根据检验科提供的病原学数据，每季度发布细菌耐药分析报告，向全院通报感染趋势和防控重点

（三）培训与指导感控科负责对临床科室开展防控知识培训I,并监督手卫生、隔离措施等落实情况，对未执行防控措施的科室进行质量考核

（四）暴发调查在疑似感染暴发时，感控科联合临床科室、检验科等开展流行病学调查，确定感染源并制定控制措施

2、检验科（微生物室）职责

（一）病原学监测与报告检验科负责对MRSA、VRE、CR-AB等常见多重耐药菌进行耐药性监测，发现耐药菌后立即在检验报告单标注“耐药菌”提示，并同步通知临床科室及感控科

（二）数据汇总与分析检验科每季度汇总病原菌分布、耐药率等数据，形成监测报告供临床和抗菌药物管理参考

（三）提供技术支持协助临床科室优化微生物送检流程，提供耐药菌检测方法学指导，确保检测结果的准确性和及时性

（四）提供快速检测支持:优化耐药菌检测流程，缩短报告时间，为临床提供及时的病原学诊断依据

（五）数据共享与预警与感控科、临床科室共享耐药菌流行病学数据，协助识别高危患者并预警感染风险

（六）技术研发与应用推广分子生物学检测技术（如PCR、基因测序），提升耐药基因检测能力，助力精准防控

3、医务管理部门职责

（一）制度落实与督导医务科负责督促临床医生严格执行接触隔离医嘱，确保抗菌药物合理使用，并对运行病历和归档病历中接触隔离医嘱下达情况进行抽查

（二）抗菌药物管理联合药剂科制定抗菌药物分级管理方案,限制广谱抗菌药物的滥用，减少耐药菌产生

（三）培训与考核组织全院临床医生参与耐药菌防控培训，并将防控措施执行情况纳入绩效考核

4、护理部职责

（一）防控措施执行监督护理部负责确保护理人员落实接触隔离措施，包括专用医疗器械消毒、患者转运管理及环境清洁消毒等

（二）手卫生与操作规范强化手卫生依从性监管，规范侵入性操作（如留置导管、吸痰等）的流程，降低交叉感染风险

（三）培训与反馈定期组织护理人员学习耐药菌防控知识，并对隔离措施执行情况进行反馈整改

5、药事管理部门职责

（一）抗菌药物合理使用药剂科根据细菌耐药监测数据，制定抗菌药物使用预警机制，指导临床选择敏感药物，避免经验性用药导致的耐药菌产生

（二）处方审核与反馈药剂科对超适应证、超剂量用药进行干预，定期公布各科室抗菌药物使用情况，促进合理用药

（三）耐药菌治疗支持药剂科提供耐药菌感染患者的药物选择建议，协助优化联合用药方案

6、临床科室职责

（一）隔离措施落实临床科室对耐药菌感染患者实施单间隔离或同类患者集中管理，在病历、床头标注隔离标识，严格执行接触隔离措施，做好环境清洁与消毒

（二）感染源控制规范侵入性操作（如气管插管、深静脉置管），减少导管留置时间，加强环境与设备消毒

（三）诊疗流程优化提高微生物标本送检率，根据药敏结果调整治疗方案，避免广谱抗菌药物滥用

（四）健康宣教责任护士加强对患者及家属进行防控知识宣教

7、后勤保障部门的职责

（一）环境清洁与消毒加强对保洁人员清洁消毒工作的监管，确保环境清洁

（二）医疗废物与织物管理规范医疗废物处置及感染性医用织物洗涤工作

8、协作机制示例

（一）召开多部门联席会议由感控科牵头，每季度召开多重耐药菌联席会议，分析耐药菌防控难点并制定联合干预措施

（二）信息互通检验科实时反馈耐药菌检测结果，药剂科提供用药建议，临床科室落实隔离措施，相关职能部门如感控科、医务科、护理部等反馈执行情况通过上述分工协作，医疗机构可构建“监测一预警一干预一反馈”的闭环管理体系，有效控制多重耐药菌的传播风险，保障患者安全点评

一、优点文件内容较为全面，涵盖了多重耐药菌感染防控中涉及的各部门岗位职责及履职要求，包括感控科、检验科、医务科、护理部、药剂科、临床科室及后勤保障科等，基本符合医疗机构内多重耐药菌感染防控的系统工程需求对各部门职责的划分较为细致，明确了各环节的工作重点和协作机制，有助于构建闭环管理体系引用的WHO数据和中国细菌耐药监测网（CHINET）数据均为权威来源，数据更新至2022年，具有一定的时效性和参考价值数据的呈现有助于强调多重耐药菌感染的严峻形势，为防控措施的必要性提供了有力支撑文字表达简洁明了，专业术语使用准确，适合医疗机构内部人员阅读和理解未发现明显的语法错误或逻辑矛盾

二、不足提到了各部门的职责和协作机制，但未明确防控效果的评估指标和周期在感控科和检验科的职责中提到培训和技术支持，但未具体说明培训内容和方式建议进一步细化培训内容，如针对不同耐药菌的防控要点、新技术的应用等，同时明确培训的形式，如线上课程、线下实操等检验科“病原学监测与报告”部分，未能体现信息化时代报告方法的进步；药事管理部门“抗菌药物使用管理”部分，未提到抗菌药物处方权管理和会诊制度及执行；全文没有提及序贯诊疗护理和科室间交接等措施；未提及医务人员职业防护这些未提及的措施也是多重耐药菌医院感染防控的重要措施读者需重视。