多重耐药菌监测的专项方案书

多重耐药菌监测方案

一、监测目标开展多重耐药菌监测，为了加强多重耐药菌医院感染管理，达成有效预防和控制多重耐药在医院内传输，保障患者安全

二、监测项目关键监测常见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素场球菌VER等

三、监测调查对象临床标本分离病原菌

四、监测内容细菌，抗菌药品，药品耐药结果

三、监测方法

1、临床科室在接诊感染性疾病患者后应立即送检对应病原学标本，立即发觉、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患；

2、微生物室检测到多重耐药菌患者时，应在检验汇报单上备注“多重耐药菌、MRSA、VER”并在阳性患者给予登记在多重耐药菌株监测记录表，立即上报医院感染管理科，再通知所在临床科室；

3、临床科室接到“多重耐药菌”汇报或感染监控专职人员多重耐药菌隔离通知单后，立即汇报科主任、护士长，采取对应预防控制方法如确诊为医院感染，必需在24小时内填卡上报医院感染管理科；

4、医院感染管理科进行相关流行病学调查，当发觉有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长汇报，进行相关对应处理；

5、微生物室必需加强对多重耐药菌监测，每六个月向全院公布细菌耐药性监测分析；

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析；

四、多重耐药菌医院感染预防和控制

（一）严格实施消毒隔离方法

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离方法，首选单间隔离.也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间隔离病房不足时才考虑进行床边隔离当感染者较多时.应保护性隔离未感染者

2、设置隔离病房时.应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入

3、进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员和家眷采取床边隔离方法当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其它病人，将MDRO感染病人诊疗护理操作安排在最终

4、应尽可能降低和感染者或定植者相接触医务人员数量最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，全部诊疗尽可能由专员完成，包含标本采集

5、根据卫生部《抗菌药品临床应用指导标准》要求，严格实施抗菌药品临床应用基础标准，正确合理使用抗菌药品，降低或延缓多重耐药菌产生

6、严格遵守无菌技术操作规程，尤其是实施气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应该避免污染，降低感染危险原因

7、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应该严格遵照《医疗机构医务人员手卫生规范》，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或手消毒

8、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套和病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣离开病人床旁或房间时，须把防护用具脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手

9、对于诊疗用仪器、器械等（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用其它不能专员专用物品（如轮椅、担架），在每次使用后必需消毒

10、对患者常常接触物体表面、设备设施表面，应该天天进行清洁和擦拭消毒使用过抹布、拖布必需消毒处理

11、锐器放置在锐器盒中，其它医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处理

12、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔〉二十四小时）培养均阴性，方可解除隔离

（二）加强抗菌药品合理使用管理

1、认真落实《抗菌药品临床应用指导标准》，依据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药品；

2、严格根据权限开处方，联适用药和使用广谱头抱菌素类等必需严格掌握用药指征避免因为抗菌药品滥用而造成耐药菌产生

三、监督和考评

1、医院感染管理科定时对临床科室多重耐药菌控制方法落实情况进行监督检验，对发觉问题进行反馈、指导，对多重耐药菌患者进行追踪，直至解除隔离；

2、科室不实施或没有认真落实多重耐药菌控制方法而造成医院感染暴发或流行，由科室负担对应责任

五、监测资料分析数据资料整理、汇总及分析应专员负责，每日核实数据资料，如发觉缺失，立即查找原因，并采取方法，逐步完善监测方法每三个月对监测资料进行汇总分析，每六个月再进行总结分析，方便发觉问题，不停提升数据搜集正确性

六、监测资料反馈

1、将监测资料和相相同级医院、省内或全国监测资料进行比较,多重耐药菌显著增高，应查找引发原因，避免多重耐药菌爆发或流行;如显著降低，应深入完善调查方法；

2、立即反馈监测资料每三个月将汇总分析监测资料反馈到临床科室或公布在每三个月院感通讯，使临床科室医务人员立即了解多重耐药菌监测和抗菌药品耐药率情况，以主动采取控制方法，并完善监测方法；

3、依据监测资料情况，能够立即发觉全院多重耐药菌和抗菌药使用耐药率情况，制订医院感染多重耐药菌预防和控制制度医院感染管理科二一四年一月日多重耐药菌株监测记录表是否序送检日咄多重耐药送检科室患者姓名性别年纪送检标本上报日期检出次数院内院内感染诊疗备注期号期菌感染备注该表由检验科依据细菌检测情况填写，院感科收表后到临床科室指导、督促控制方法落实该表科室、病人姓名、住院号、床号、多重耐药菌名称栏目由检验科填写；是否挂接触隔离标识、控制方法落实情况、解除隔离时间栏目由院感科依据临床科室处理情况填写；科室责任人署名栏目由临床科室责任人填写江油市精神病院多重耐药菌隔离通知单主管通知日期标本科室床号病人姓名入院诊疗部位多重耐药菌名称实施隔离种类医生接触空气飞沫具体隔离方法患者接触隔离方法科室管理及隔离防护方法解除隔离指征.单间隔离或同种病原体感染收治一室，条件科室责任人应常常组织职员学习感控知识，接到本通知单应通知本.临床症状减轻或消失，应立即送检对

11.1限制时实施床旁隔离不应和留置多种管道、科室全部医护人员知晓病人隔周方法应标本连续次阴性方可解除隔离2有开放伤口或免疫功效低下患者安置在同一房.严格遵守无菌技术操作规程.患者出院22间加强探视和陪护控制和教育工作.在患.依据药敏试验结果，指导医生合理使用抗菌药品.患者死亡233者一览表、病历夹、床头卡粘贴隔离标识，最医护人员接触患者前后严格实施手卫生或手消毒

4.少一处.隔离单元通常诊疗器械固定一份，用后立即消毒尽可能使用一次

5.实施分组诊疗、护理，通常诊疗物品固定专性物品3用，每日消毒一次

6.进入隔离病房前应穿戴必需防护用具口罩、帽子、隔离衣，手套.使用后可复用器械置于双层包装袋内，贴好等，使用后弃置于双层医疗废物包装袋内，有警示标识，密闭封口后4警示标识，密闭容器放置，由消毒供给中心统转运一回收处理规范处理全部医疗废弃物、加5强清洁、消毒工作患者周围环境、地面、物品、使用仪器设备应保持清洁，每班消毒一次床旁配置手消毒剂、限制患者活动范围，尽可能降低外出，确需6外出检验，应通知相关科室做好防护和消毒工作；转运时落实隔离和防护方法、如病人出院、转科等，科室应做好终末消毒7处理医院感染管理科署名科室责任人署名年月日年月日江油市精神病医院多重耐药菌感染控制方法一览表采取方法耐药菌隔离开始住院号姓名年纪性别疾病诊疗实施者单间床旁标示手卫废物病室解除隔名称种类时间隔离隔离悬挂生处理消毒离时间。