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文本内容:
山西医科大学口腔医院开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动实施方案各科室遵照山西省卫生厅晋卫医政[]36号文件精神，为深入落实落实“医疗质量万里行”“三好一满意”活动，特制订山西医科大学口腔医院活动实施方案以下，请认真组织实施
一、指导思想遵照上级卫生行政部门安排和布署，我院“医疗质量万里行”活动将紧密结合“三好一满意”，坚持以人民群众满意为目标，根据深化医药卫生体制改革相关要求，提升医疗服务质量，优化服务环境，规范服务行为，构建友好医患关系，努力为人民群众提供安全、高效、方便、价廉医疗服务
二、活动专题活动专题全院职员共同努力，深入开展“医疗质量万里行”活动，“连续改善医疗质量，保障医疗安全”，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”
三、活动内容和关键要求
（一）我院开展“医疗质量万里行”和“服务好、质量好、医德好、群众满意”“三好一满意”活动，要坚持制度建设和加强宣传教育为导向，和创先争优和创建“平安医院”相结合，基础目标是努力提升医疗质量，改善医疗服务，优化医疗环境，友好医患关系,努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”
（二）加强对医务人员医疗质量教育和三基培训，提升医务人员防范医疗风险，确保医疗安全责任意识，提升质量管理水平
（三）深入加强医疗质量管理，强化质量意识，优化服务步骤，加强医患沟通，不停提升医疗服务能力和服务水平，提升患者满意度
（四）严格实施医疗质量和医疗安全关键制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检验、合理诊疗；开展临床路径、单病种质控，规范医疗机构相关科室建设
1.严格实施首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、等十五项关键制度，保障医疗质量和医疗安全
2.大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检验、合理诊疗，促进医疗质量科学管理，减轻群众看病就医负担
3.认真学习和实施《病历书写基础规范》，开展病历质量点评活动，规范临床医师病历书写行为，加强病历质量内涵建设，开展病历书写质量竞赛，全方面提升病历书写质量
4.探索实施单病种医疗费用公告公开，推进医院优化服务步骤和管理科学决议
5.探索我院特有门诊预约、无假日医院、院感控制、济困制度
（五）深入加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提升护理质量
1.深入落实落实《护士条例》建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范和标准，建立护士岗位责任制，规范护士执业行为
2.依据《综合医院分级护理指导标准（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》要求，细化分级护理服务项目并纳入院务公开，向患者和社会公布并遵照实施医院要调动各方面力量，为有效实施提供保障方法
（六）落实实施《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理措施》、《医疗机构药事管理要求》、《抗菌药品临床应用指导标准》、《中国国家处方集》等法律法规、规章和规范性文件，主动推进临床合理用药
1.建立医院药事管理委员会，完善相关制度并认真实施
2.落实实施《中国国家处方集》，制订医院处方集，并认真组织培训、实施并开展评定工作，促进临床合理用药
3.实施处方点评制度，对医师处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药立即给予干预
4.根据《抗菌药品临床应用指导标准》要求，建立健全抗菌药品分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药品处方权限，切实采取方法推进抗菌药品合理应用工作
5.以严格控制I类切口手术预防用药为关键，加强围手术期抗菌药品预防性应用管理加强临床微生物检测、抗菌药品临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药品临床应用和细菌耐药预警机制
6.健全毒、麻、精等特殊药品安全管理制度并认真落实
（七）加强医疗服务关键步骤安全管理，保障医疗安全
1.继续推进和落实“病人安全目标”，确保医疗安全
2.认真实施《手术安全核查制度》，做好手术安全核查工作（A）认真落实实施《医院感染管理措施》和相关技术规范，加强关键科室、关键部门、关键步骤医院感染控制工作
1.完善医院感染管理组织，院感管理部门职责明确，配置兼职人员，制订相关规章制度主动开展院感监测，做到出现问题立即发觉、立即处理，降低院感对患者造成危害
2.落实实施《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范文件，加强种植手术室、牙周手术室、消毒供给室及各科室医院感染防控确保医疗器械清洗、消毒、灭菌等关键步骤医院感染防控符合规范
（九）落实实施《放射诊疗管理要求》、相关标准和技术规范，建立完善放射诊疗组织、规章制度和操作规程并组织落实，做好放射诊疗设备定时检测工作；做好放射人员个人剂量监测和职业健康监护，配置并合理使用放射防护用具和自主检测设备，深入做好放射诊疗防护工作
四、活动步骤
（一）学习文件，提升认识（7-8月）结合、“医疗质量万里行”活动开展情况，医院深入明确工作关键，落实各项关键活动内容，对“医疗质量万里行”活动进行布署，组织实施，进行督导检验和总结
（二）认真实施，切实改善（9月一10月）
1.统一安排医院统一布署安排，全方面开展“医疗质量万里行”活动各科室继续加强管理，完善医疗质量管理体系，而且认真落实实施
2.严格自查各科室在8月底前完成自查工作对自查中发觉问题要立即组织整改，对严重违反医疗质量管理要求，或造成医疗质量、医疗安全事件人员要严厉处理
3.限期整改各科室对在自查中发觉医疗和护理工作中缺点和问题，由科主任和护士长制订出针对相关责任人员整改方法，落实专员指导，整理改善时间要控制在一周以内，特殊情况不超出两周经过整改，达成全方面提升医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全目标
4.考评评价标准
（1）服务好必需做到门诊、急诊步骤愈加简化，挂号、划价、收费、取药等服务窗口不得排队，等候时间不得超出5分钟，努力争取达成“先诊疗，后结算”服务模式医院办公室、医务科、护理部对患者投诉处理工作实施首诉负责制，要做到对患者投诉按时处理反馈率达成90%o
（2）质量好必需做到严格实施首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、等十五项关键制度开展*种疾病临床路径管理,临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，治愈及好转率较前增高或持平
（3）医德好认真落实实施《执业医师法》和《医疗机构从业人员行为规范》，对医务人员实施医德考评制度，医务人员在执业活动中不得发生违法违纪行为，不得发生重大医疗差错事故
（4）群众满意各科室诊疗业务工作主动接收社会监督，患者、医师和护士对检验科服务满意度不低于90%；患者、医师和护士对医学影像科室服务满意度不低于90%患者、医师和护士对药剂科服务满意度不低于90%；患者医务人员对后勤服务满意度不低于90%；已完成诊疗患者对医疗服务满意度不低于90%o
（三）总结提升，连续发展（11月-12月）10月底前，各科室要将“医疗质量万里行”活动总结报院办公室，医院将组织人员对各科室工作进行检验评价，奖优罚劣，认真总结经验，促进不停改善提升，健全医疗质量和医疗安全管理长久有效机制
五、工作要求
（一）强化质量意识，全方面提升质量我院首次开展“医疗质量万里行”活动，专题是坚持以人为本，落实科学发展观，提升医疗质量关键举措，也是我院开展“三好一满意”活动关键组成部分所以，我院将认真落实实施“医疗质量万里行”活动目标，不停强化全体医务人员质量安全意识，促进医疗质量全方面提升
（二）认真改善工作，促进连续发展医院严格实施医疗卫生法律、法规和规章要求，完善医疗质量管理相关制度、指标体系和医疗质量管理控制体系，将医疗质量管理工作纳入制度化、规范化、法治化常态管理轨道，逐步形成连续改善质量，保障医疗安全长久有效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化深度发展，不停提升医疗服务质量和水平，培养一批服务好、质量好、医德好、群众满意优异医务人员，为医院良性运行和健康发展提供技术支持和人才确保二一十二个月月。
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