推拿科胯骨错缝中医诊疗专项方案汇总

胯骨错缝（舐露关节综合征）中医诊疗方案一诊疗

（一）疾病诊疗

1.中医诊疗参考《中医病证诊疗疗效标准》（中国中医药行业标准ZY/T

001.1-

001.9-94）o

（1）有急性腰舐部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动青壮年

（2）一侧或双侧腰舐部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射

（3）舐骼部有显著压痛，两侧骼后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，微膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰舐部脊柱侧弯依据骼后上棘位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位

（4）骨盆正位及舐器关节双斜位X线摄片患侧舐骼关节间隙增宽，或无异常

2.西医诊疗参考《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（Euro Spine,,17:794-

819.）o

（1）多有外伤史或孕产史

（2）单侧或双侧舐骼关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧

（3）检验可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”特殊姿势，不能挺胸直腰舐骼关节周围肌肉痉挛，患侧舐骼关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧骼后上棘、骼后下棘等骨性标志不对称，骼崎不等高、能棘不居中或能沟不对称；两下肢有外观上不等长骨盆分离、挤压试验,“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性

（4）骨盆X线平片可见患侧舐骼关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高其它间接征象可见两侧骼崎左右不等高，股骨左右不等宽，闭孔左右不对称，舐骨不居中舐骼关节CT扫描可见关节间隙不对称

（二）分期诊疗

1.急性期表现为腰舐部及患侧下肢疼痛猛烈，活动受限显著，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响

2.缓解期表现为腰舐部及患侧下肢疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响

3.康复期表现为腰舐部及患侧下肢疼痛症状基础消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到深入改善，可从事基础日常生活工作，生活质量得以改善

（三）证候诊疗

1.气滞血瘀证腰般痛骤作、疼痛猛烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重,俯仰旋转受限，痛处拒按舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩

2.寒湿阻络证腰能部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓

3.气血亏虚证腰舐部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华舌质淡，脉细无力

4.肝肾亏虚证腰舐隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力,喜揉喜按偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下清稀，舌质淡,脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，手足心热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数

二、诊疗方法（-）急性期

1.严格卧硬板床休息

2.推拿诊疗此期以松解类手法和调整类手法诊疗，关键以舐骼关节调整技术为主，恢复骨盆承载功效，操作时间不宜太长1松解类手法

①患者俯卧位，施捺法法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为关键

②患者俯卧位，以拇指按揉八修、秩边、环跳、委中等穴，每穴30秒

③患者侧卧位，施掇法于下肢外侧2分钟

④患者俯卧位，擦八醪，透热为度2舐骼关节调整类手法1传统调整技术依据患者舐器关节错位情况选择不一样关节调整推拿技术

①调整向前错位方法方法一患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髓，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大程度撤压，借助杠杆作用，可使舐骼关节错动而复位方法二患者仰卧位，医者站于患侧，在作麒膝关节屈曲至最大程度同时，用力向对侧季肋部顿压，然后于屈酸位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复35次〜

②调整向后错位方法方法一患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髓屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧舐骸关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大程度同时，两手作相反方向推拉方法二患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧骼后上棘内侧，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大程度，在下肢后伸扳动同时，按骸后上棘内侧之手向外向上推进此时，可听到关节复位响声2蛙式四步扳法本法对前错位、后错位者均可使用第一步自体牵引势患者取俯卧位，在患侧骼前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于诊疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑利用患侧肢体本身重量作自体牵引，牵引时间约1015分钟〜第二步极度屈膝屈髓势继上势，在自体牵引姿势上，施术者以一手托起患侧膝部，作极度屈膝屈雕运动，另一手按压患侧舐骼关节处，按压和屈膝屈酸同时进行，一按一屈反复3次，转第3步操作第三步极度屈膝屈髓外展势继上势，在上述极度屈骸姿势基础上，施术者托膝关节手用力作“蛙式”外展扳动，按压舐骼关节部之手同时向下用力按压,再回到极度屈酸姿势作反复极度外展法按压和外展同时进行，一按一扳同时进行3次转第4步操作第四步外展后伸扳势继上势，在上述极度外展姿势基础上，转为后伸扳法施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿态势转为后伸扳法，另一手同时向下掀压舐骼关节，再回复到屈髓屈膝极度外展姿势作反复后伸扳法掀压和后伸同时进行，一扳一压同时进行3次3）改良斜扳法调整骼骨向前错位手法患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢伸膝屈骸，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髓，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于坐骨结节处，令患者深吸气后渐渐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转弹性限制位在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干不动，按坐骨结节之手作一突发扳动，用力方向为患者下颌和下侧肩关节连线中点调整骼骨向后错位手法患者健侧卧位，下侧下肢伸直，患肢屈膝屈骸，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈骸，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于骼后上棘后扳，令患者深吸气后渐渐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转至弹性限制位在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干不动，按骼后上棘之手作一突发扳动，用力方向指向患者股骨纵轴

3.针刺诊疗

①体针取穴腰痛、后溪、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、上髅、中髅、次髅、环跳、委中操作毫针刺，泻法，得气感强烈后留针20分钟，每日1次，10次为一疗程

②电针取穴以上穴位，取24穴〜操作针刺得气后连接电针仪，采取连续波，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程

4.其它外治法选择中药熏蒸、中药热奄包诊疗、贴敷疗法、理疗等

（1）中药熏蒸患者仰卧位，腰舐部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处，每日1次，每次20分钟

（2）中药热奄包诊疗患者俯卧位，中药包蒸（煮）热后敷于腰舐部，温度要维持在40℃左右，每日1次，每次20分钟

（3）贴敷疗法取秩边、上髅、中修、次修、环跳等穴位，每次取24穴，用〜中药制剂贴敷于穴位，保留2小时，每日1次

（4）物理疗法可在微波、直流电、干扰电、磁疗等方法中选择13种，每〜日1次，每次20分钟

5.辨证论治急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证二型为主

（1）气滞血瘀证治法活血化瘀，行气止痛推荐方药身痛逐瘀汤加减秦无、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等或含有同类功效中成药（包含中药注射剂）

（2）寒湿阻络证治法祛寒除湿，温经通络推荐方药附子桂枝汤加减制附片、桂枝、陈皮、独活、寄生、台乌、生姜、茯苓、甘草等或含有同类功效中成药（包含中药注射剂）

6.护理调摄关键点

（1）清淡饮食，保持二便通畅2正确翻身，翻身时保持躯干上下一致，起床活动时采取腰围固定3调畅情志，注意情志护理，避免情志刺激二缓解期

1.推拿诊疗此期以松解类手法和调整类手法为主，先采取松解类手法，再依据患者情况选择调整类手法1松解类手法

①患者俯卧位，施掇法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为关键

②以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及骼崎上缘、骼腰三角等竖脊肌附着区域及臀部35遍，再以拇指按揉八醪、秩边、环跳、委中等穴，每穴30秒，掌按揉臀部〜

③患者侧卧位，施擦法于下肢外侧2分钟

④患者俯卧位，擦八髅，透热为度2舐骼关节调整类手法参考急性期

2.针刺诊疗

①体针取穴腰痛、后溪、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、上髅、中髅、次髅、环跳、委中操作毫针刺，平补平泻，得气后留针20分钟，每日1次，10次为一疗程

②电针取穴以上穴位，取2-4穴操作针刺得气后连接电针仪，采取疏密波，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程

3.其它外治法选择中药熏蒸、中药热奄包诊疗、贴敷疗法、理疗等参考急性期

4.辨证论治此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证、气血亏虚证或肝肾亏虚证，前二者参考急性期1气血亏虚证治法补益气血，濡养经脉推荐方药八珍汤加减当归、川苟、白芍、熟地黄、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2肝肾亏虚证治法滋补肝肾，强筋壮骨推荐方药左归饮合二仙汤加减熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙灵脾、仙茅等或含有同类功效中成药包含中药注射剂

5.导引疗法在疼痛症状初步消退后，开始腰腹肌训练及骨盆带肌锻炼可采取四点支撑法、跪位前屈式、下蹲式等方法

6.护理调摄关键点1注意卧床休息，起床时采取正确动作和姿势，可在腰围保护下合适活动2避寒保暖3调畅情志三康复期

1.推拿诊疗以腰部和下肢松解类手法为主参考缓解期手法进行

2.导引疗法按缓解期方法，加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增强骨盆稳定性训练强度逐步增大，每日2次，逐步恢复患者腰舐部功效活动

3.护理调摄关键点1进行健康生活方法指导，预防复发

①工作姿势坐位工作应尽可能保持上半身端正，保持良好看书、写字、使用计算机、开车姿势；

②日常生活:站立时挺胸抬头，双脚同时受力，坐位时不跷二郎腿，不宜久坐，不宜坐矮凳2坚持导引疗法锻炼3注意避寒保暖

三、疗效评价（-）评价标准参考《中医病证诊疗疗效标准》（中国中医药行业标准ZY/T

001.1-

001.9-94）o

1.治愈腰舐部疼痛消失，活动正常，恢复原功效状态

2.好转腰舐部疼痛减轻，腰部功效活动改善

3.未愈症状、体征无显著改善

（二）评价方法采取改良汉字版Oswestry腰痛评定表（郑光新，赵晓欧，刘广林，等.Oswestiy功效障碍指数评定腰痛患者可信性[J].中国脊柱脊髓杂志，,12

（1）:13-

15.

[9]）＞疼痛视觉模拟标尺评定（Woodforde JM,Merskey H.Some relationshipsbetweensubjective measuresof pain[j].J PsychosomRes,1972,16

（3）:173-178）等评价（云南省中医院）。