甲状腺良性肿瘤的护理查房

甲状腺良性肿瘤的护理查房病例介绍患者，女，45岁，因“发现颈部肿物3个月”入院患者3个月前无意间发现颈部有一肿物，无疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等不适症状在当地医院行颈部超声检查提示甲状腺左侧叶实性结节，大小约

3.OcmX

2.5cm,边界清，形态规则，考虑良性可能性大为进一步治疗收入我院既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史护理评估

1.健康史询问患者家族中有无甲状腺疾病史，了解患者的生活环境、饮食习惯，尤其是碘的摄入情况

2.身体状况生命体征体温

36.5℃,脉搏78次/分，呼吸18次/分,血压120/80mmHg颈部检查甲状腺左侧叶可触及一肿物，约

3.0cmX

2.5cm,质地中等，表面光滑，边界清，可随吞咽上下移动，无压痛实验室检查甲状腺功能检查示T

3、T

4、TSH均在正常范围内；血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常影像学检查颈部CT提示甲状腺左侧叶占位性病变，考虑良性肿瘤可能性大

3.心理社会状况患者对疾病存在一定的担忧，担心手术效果及术后恢复情况家属对患者关心支持，经济状况良好护理诊断

1.焦虑与对疾病和手术的担忧有关依据患者表现出紧张、不安，反复询问手术相关问题

2.知识缺乏缺乏甲状腺良性肿瘤的治疗、护理及康复相关知识依据患者对手术过程、术后注意事项等了解甚少

3.潜在并发症出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等依据甲状腺手术有损伤周围血管、神经等组织的风险护理目标

1.患者焦虑情绪减轻，能以积极的心态配合治疗和护理

2.患者能够掌握甲状腺良性肿瘤的治疗、护理及康复相关知识

3.患者术后未发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等并发症，或并发症得到及时发现和处理护理措施

1.术前护理心理护理主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍甲状腺良性肿瘤的相关知识、手术的必要性、手术方式、麻醉方式及术后注意事项等，减轻患者的焦虑情绪介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心饮食护理指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒呼吸道准备指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症的发生对于有吸烟史的患者，劝其戒烟体位训练指导患者进行手术体位训练，即仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，每日练习23次，每次3060分钟，以适应手术体位的要求术前准备协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、颈部CT等做好皮肤准备，常规备皮范围为颈部、肩部及上胸部术前晚遵医嘱给予镇静催眠药，以保证患者充足的睡眠

2.术后护理病情观察严密监测患者的生命体征，尤其是呼吸、心率和血压的变化，每30分钟测量一次，直至病情平稳观察患者伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥如有渗血，应及时更换敷料，并报告医生观察患者有无呼吸困难和窒息的表现，如呼吸急促、费力、发组等若出现上述症状，应立即通知医生，并协助医生进行处理观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经和喉上神经损伤的表现若出现声音嘶哑，应指导患者少说话，让声带休息；若出现饮水呛咳，应指导患者进食半流质或糊状食物，避免呛咳观察患者有无手足抽搐的表现，如面部、口唇周围或手足麻木、针刺感等若出现手足抽搐，应遵医嘱给予钙剂治疗体位与活动术后患者返回病房，取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸待患者麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸和引流鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止肺部并发症和下肢深静脉血栓的形成术后24小时后可根据患者情况，指导其下床活动饮食护理术后6小时内禁食禁水，待患者麻醉清醒、无恶心、呕吐等不适症状后，可给予温凉的流质饮食，如米汤、藕粉等避免进食过热、过烫的食物，以免引起伤口出血术后第2天可逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，以后根据患者的恢复情况逐渐恢复正常饮食引流管护理保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录若引流液为鲜红色、量较多,应及时报告医生一般术后2448小时引流量少于1015ml时，可考虑拔除引流管并发症的观察与护理出血多发生在术后2448小时内若发现伤口敷料渗血较多、颈部肿胀呼吸困难等，应考虑出血的可能立即通知医生，协助医生进行处理，必要时需再次手术止血呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内常见原因有切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等若出现呼吸困难和窒息，应立即解开颈部切口缝线,去除血肿；若情况仍无改善，应立即行气管切开喉返神经损伤单侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息应密切观察患者的声音变化，若出现声音嘶哑，应指导患者少说话，让声带休息，一般在36个月内可逐渐恢复喉上神经损伤外支损伤可导致声带松弛、音调降低，内支损伤可导致喉部黏膜感觉丧失、饮水呛咳应指导患者进食半流质或糊状食物，避免呛咳，一般在数日后可恢复正常手足抽搐多由于手术误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致轻者表现为面部、口唇周围或手足麻木、针刺感，重者可出现手足抽搐应遵医嘱给予钙剂治疗，如口服葡萄糖酸钙或静脉注射氯化钙同时，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等健康教育

1.饮食指导指导患者术后饮食应清淡、易消化，避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合适当增加碘的摄入，可食用加碘盐、海带、紫菜等含碘丰富的食物

2.休息与活动指导患者术后注意休息，避免劳累保证充足的睡眠，有利于身体恢复术后12周内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，可进行散步等轻度活动逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜

3.伤口护理保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染术后1周内避免洗澡，可用湿毛巾擦拭身体若伤口出现红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时就医

4.服药指导遵医嘱按时服药，如甲状腺素片等告知患者服药的时间、剂量和方法，以及药物的不良反应定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量

5.复诊指导告知患者术后1个月、3个月、6个月需到医院复诊，检查伤口愈合情况、甲状腺功能等以后每年复查一次甲状腺超声和甲状腺功能，以便及时发现复发或其他异常情况提问环节

1.甲状腺良性肿瘤的常见症状有哪些？

2.甲状腺功能检查包括哪些项目？

3.术前心理护理的重要性体现在哪些方面？

4.为什么要指导患者进行手术体位训练？

5.术后严密监测生命体征的意义是什么？6,术后伤口渗血应如何处理？

7.如何判断患者是否出现呼吸困难和窒息？

8.喉返神经损伤的临床表现有哪些？

9.喉上神经损伤后患者饮食应注意什么？

10.手足抽搐的原因是什么？

11.术后患者取半卧位的目的是什么？

12.早期床上活动对术后患者有哪些好处？

13.术后6小时内禁食禁水的原因是什么？

14.温凉的流质饮食适合术后患者的原因是什么？

15.引流管护理的要点有哪些？

16.如何观察引流液的颜色、性质和量？

17.引流管拔除的指征是什么？

18.术后出血多发生在什么时间？

19.发现术后出血应采取哪些措施？

20.呼吸困难和窒息常见的原因有哪些？

21.出现呼吸困难和窒息时应如何紧急处理？

22.单侧喉返神经损伤和双侧喉返神经损伤的临床表现有何不同？

23.喉返神经损伤后患者的声带休息应注意什么？

24.喉上神经外支损伤和内支损伤分别会导致什么后果？

25.手足抽搐轻者和重者的表现分别是什么？

26.治疗手足抽搐常用的钙剂有哪些？

27.含磷较高的食物对甲状旁腺功能有什么影响？

28.术后饮食清淡、易消化的好处是什么？

29.术后增加碘摄入的作用是什么？

30.术后休息对身体恢复有什么重要性？

31.术后12周内避免剧烈运动的原因是什么？

32.保持伤口清洁干燥的方法有哪些？

33.伤口出现红肿、渗液、疼痛等异常情况可能的原因是什么？

34.按时服用甲状腺素片的目的是什么？

35.甲状腺素片常见的不良反应有哪些？

36.定期复查甲状腺功能的意义是什么？

37.根据甲状腺功能检查结果调整药物剂量的依据是什么？

38.术后1个月复诊主要检查哪些内容？

39.术后3个月复诊的重点是什么？

40.术后6个月复诊与之前复诊有什么不同？

41.每年复查甲状腺超声和甲状腺功能的目的是什么？

42.如何判断甲状腺良性肿瘤是否复发？

43.除了上述提到的检查，还有哪些检查可以辅助诊断甲状腺良性肿瘤？

44.甲状腺良性肿瘤患者的生活环境对病情有影响吗？

45.患者的饮食习惯中，除了碘摄入，还有哪些因素可能影响甲状腺健康？

46.术前呼吸道准备对预防术后肺部并发症有什么作用？

47.有吸烟史的患者戒烟对手术和术后恢复有什么好处？

48.深呼吸和有效咳嗽训练的正确方法是什么？

49.术后患者如何进行有效的咳嗽？

50.皮肤准备的范围为什么是颈部、肩部及上胸部？

51.术前晚给予镇静催眠药的作用是什么？

52.术后患者恶心、呕吐可能的原因有哪些？

53.如何处理术后患者的恶心、呕吐症状？

54.术后患者出现发热应如何处理？

55.甲状腺良性肿瘤手术可能会损伤哪些周围组织？

56.如何预防术后并发症的发生？

57.若患者术后出现吞咽困难，可能的原因是什么？

58.对于吞咽困难的患者应如何进行护理？

59.患者出院后，家属在护理方面应注意什么

60.甲状腺良性肿瘤患者康复后可以进行正常的体育锻炼吗？有哪些注意事项？

61.甲状腺功能正常的患者术后还需要关注甲状腺功能吗？

62.术后患者的心理状态对康复有什么影响？如何进行心理调节

63.甲状腺良性肿瘤患者在饮食中应如何搭配食物以保证营养均衡？

64.若患者对手术效果不满意，应如何进行心理疏导？

65.术后患者伤口愈合不良的原因有哪些？如何处理？

66.甲状腺良性肿瘤手术的麻醉方式有哪些？各有什么优缺点？

67.术后患者出现失眠应如何处理？

68.患者术后颈部活动应注意什么？

69.甲状腺良性肿瘤患者可以使用含碘的护肤品吗？

70.如何提高患者对甲状腺良性肿瘤相关知识的认知度？。