脑病科痿病中医诊疗专项方案

痿病吉兰-巴雷综合征中医诊疗方案一诊疗-疾病诊疗

1.中医诊疗标准参考《实用中医内科学》王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，1发病特点

①含有感受外邪和内伤积损病因有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足或劳役太过等病因发病或缓或急

②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位肌肉萎缩

③男女老幼均可罹患温热邪气致痿，发病多在春夏季节2临床表现肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见麻木、痒痛可出现面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可造成吞咽、尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩

2.西医诊疗标准参考中华医学会神经病学分会公布《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》1常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在2周左右达高峰2对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失3可伴轻度感觉异常和自主神经功效障碍4脑脊液出现蛋白-细胞分离现象5电生理检验提醒远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等

（6）病程有自限性

（二）证候诊疗

1.脾胃虚弱证肢体痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩神倦，气短自汗,食少便清，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓

2.肝肾亏虚证病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛，少苔，脉细数

3.湿热浸淫证病起发烧，热退后或热未退即出现肢体软弱无力，身体困重,进展快速，心烦口渴，便干，尿短黄，舌质深红，苔薄黄，脉细数

4.瘀阻脉络证四肢痿软，手足麻木不仁，四肢青筋现露，抽掣作痛，舌质青紫，脉涩不利

二、诊疗方法

（一）辨证论治

1.脾胃虚弱证治法益气健脾

（1）推荐方药补中益气汤加减黄芭、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等或含有同类功效中成药（包含中药注射剂）

（2）针刺诊疗选穴脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髓、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等穴操作足三里采取补法，余穴辨证采取泻法或平补平泻法每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程

（3）饮食疗法宜食甘温，忌生冷、寒凉、粘腻食物选择益气健脾食品,如山药、莲子、白术、大枣等

2.肝肾亏虚证治法补益肝肾

（1）推荐方药地黄饮子加减熟地黄、山茱萸、石斛、麦门冬、五味子、白茯苓、石菖蒲、远志、肉茯蓉、炮附子、肉桂、巴戟天、生姜、大枣、薄荷等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗选穴肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等穴操作三阴交采取补法，余穴辨证采取泻法或平补平泻法每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程3饮食疗法宜食温热，忌生冷、寒凉食物选择补益肝肾食品，如黑芝麻、桑根、杜仲、韭菜子等

3.湿热浸淫证治法清热利湿1推荐方药三妙汤加减苍术、黄柏、慧饮仁等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗选穴少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等穴操作足三里采取补法，余穴辨证采取泻法或平补平泻法每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程3饮食疗法宜食甘凉，忌辛辣、温燥、动火食物选择清热利湿食品,如金银花、薄荷、蕾香、荷叶、慧段仁等

4.瘀阻脉络证治法益气活血行瘀1推荐方药补阳还五汤加减黄黄、赤芍、川号、当归、地龙、桃仁、红花等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗选穴合谷、手二里、曲池、肩鹘、气海、关元、足二里、阳陵泉、二阴交、太溪等穴操作足三里、三阴交采取补法，余穴辨证采取泻法或平补平泻法每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程

（3）饮食疗法宜食甘辛，忌生冷、厚腻食物选择行气活血通络食品，如山楂、桃仁等

（二）其它中医特色疗法以下中医医疗技术适适用于全部证型

1.口服制马钱子粉制马钱子粉每次.225g

0.45g,每日2次，口服每连续应用15天，停用3〜天注意观察患者有没有口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现，如出现以上中毒症状立即停药，并以生甘草、绿豆各60克，煎汤100ml,口服

2.灸法以艾条或艾柱施灸，上肢瘫痪选择肩鹘、曲池、合谷等，下肢瘫痪选髀关、梁丘、足三里、解溪等若脾胃虚弱者，可配气海、关元；肝肾亏虚者，可配肾俞、肝俞；湿热浸淫者，可配阴陵泉、脾俞；瘀阻脉络者，可配血海、风池每次2030分钟，〜每日1次，10次为一疗程

3.电针上肢瘫痪取颈部夹脊穴（颈4至颈7）,下肢瘫痪取腰部夹脊穴（胸12至腰5）用脉冲电针仪，选择疏波，以肌肉出现节律性收缩为好每次30分钟,日12次，10〜次为一疗程

4.中药塌渍选择红花、威灵仙、羌活、白芷、独活、川苜、当归等活血通络药品，以75%医用乙醇浸泡二十四小时后即可使用，每日1次，塌渍患肢，10次为一疗程

（三）康复训练早期关键是应用呼吸功效训练、感觉训练等方法改善呼吸功效、止痛、消肿、降低卧床并发症，预防患者肌肉萎缩和关节挛缩中、后期关键是采取运动诊疗（关节活动度训练、肌力训练）、作业诊疗等诊疗手段促进损神经恢复和再生，维持和扩大关节活动范围，预防关节挛缩、畸形等并发症发生，增强肌力和耐力为主

（四）西药诊疗参考中华医学会神经病学分会公布《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》推荐有条件者尽早应用免疫诊疗，常见人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法，但血浆置换禁忌证关键是严重感染、心律失常、心功效不全、凝血系列疾病等；也可应用糖皮质激素、神经营养剂等对于糖皮质激素疗效和对不一样类型GBS疗效还有待于深入探讨能够从诊疗本病早期就一直应用B族维生素诊疗

（五）护理调摄关键点

1.饮食调理宜少食多餐，忌过食辛辣、肥甘厚腻食品戒烟酒，限制茶、咖啡等饮品

2.情志调理重视情志护理，避免情志刺激；加强疾病常识宣传教育，正确定识疾病，学会心理自我调整，避免焦虑、担心、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅

三、疗效评价参考国家中医药管理局同意公布《中医病证诊疗疗效标准》（）确定

（一）评价标准

1.临床治愈肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及试验室检验正常

2.好转肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及试验室检验基础正常

3.未愈肢体痿软无改善

（二）评价方法

1.采取徒手肌力lovett6级分级法评定肌力，Lovett分级法以下0级未触及肌肉收缩；1级可触及肌肉收缩，但不能引发关节活动；2级解除重力影响，能完成全关节活动范围运动；3级能抗重力完成全关节活动范围运动，但不能抗阻力；4级能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围运动；5级能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围运动

2.采取Hughes方法评定运动功效，Hughes分级法以下0级正常；1级症状和体征均较轻；2级不需要帮助可步行5米以上；3级需要帮助可步行5米以上；4级卧床不能步行；5级需要呼吸机辅助呼吸;6级死亡

3.采取Barthel指数记分评定日常生活能,Barthel指数分级法以下独立100中度依靠5070分，重度依靠2545分，完全依靠〜〜〜分，轻度依靠7595分,〜20分（长春中医药大学隶属医院）。