脾胃科胃痞病中医诊疗专项方案

胃痞病（功效性消化不良）中医诊疗方案（）一诊疗

（一）疾病诊疗

1.中医诊疗标准参考中华中医药学会脾胃病分会制订《消化不良中医诊疗共识意见》以胃皖痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”范围

2.西医诊疗标准参考国际罗马委员会在DDW上公布“罗马IV标准”FD罗马IV诊疗标准

①符合以下标准中一项或多项a）餐后饱胀不适b）早饱感c）上腹痛d）上腹部烧灼感；

②无能够解释上述症状结构性疾病证据（包含胃镜检验等），必需满足餐后不适或上腹痛综合征诊疗标准上腹痛综合征必需满足以下最少一项a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作最少每七天1天餐后不适综合征必需满足以下最少一项a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作最少每七天3天以上诊疗前症状出现最少6个月，近3个月符合诊疗标准

（二）证候诊疗

1.脾虚气滞证胃脱痞闷或胀痛，纳呆，暧气，疲乏，便澹舌淡苔薄白，脉细弦

2.肝胃不和证胃脱胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，心烦，暧气频作，善叹息舌淡红苔薄白，脉弦

3.脾胃湿热证脱腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄舌红苔黄厚腻，脉滑

4.脾胃虚寒证胃月完隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少或纳呆，疲乏,手足不温，便澹舌淡苔白，脉细弱

5.寒热错杂证胃月完痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷，便澹，口干或口苦，嘈杂泛酸舌淡苔黄，脉弦细滑二诊疗方法一辨证论治

1.脾虚气滞证治法健脾和胃、理气消胀1推荐方药香砂六君子汤加减党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草饱胀不适显著者，酌加枳壳、大腹皮、厚朴等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗

①体针选穴中月完、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞操作毫针刺，平补平泻每日1次，7次1疗程

②耳针选穴:交感、神门、脾、肝、胃方法每次选45穴，轻刺激或用撒针或王不留籽贴耳穴天天按46次，以〜〜有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天〜〜3灸法直接灸、艾条灸合谷、足三里等4中药泡洗技术依据患者证候特点选择健脾和胃、理气消胀中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于42°C,浸泡几分钟后，再逐步加水至〜〜踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤5穴位贴敷选穴天突、上脱、中月完、下院、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等选药健脾和胃、理气消胀之品如生黄黄、党参、白术、木香、乌药等操作将中药打坏磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时每次选13〜〜穴，每日1次，7次1疗程6饮食疗法脾虚气滞者应多食行气解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机食物饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物

2.肝胃不和证治法理气解郁、和胃降逆1推荐方药柴胡疏肝散加减柴胡、枳壳、川萼、制香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗

①体针选穴中月完、内关、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太冲操作毫针刺，平补平泻每日1次，7次1疗程

②耳针选穴交感、神门、脾、肝、胃方法每次选45穴，轻刺激或用撇针或王不留籽贴耳穴天天按46次，以〜〜有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天〜〜3灸法直接灸、艾条灸合谷、足三里等4中药泡洗技术依据患者证候特点选择理气解郁、和胃降逆中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于42°C,浸泡几分钟后，再逐步加水至踝关〜〜节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤5穴位贴敷选穴天突、上脱、中月完、下院、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等选药理气解郁、和胃降逆之品如白芍、陈皮、元胡、丁香等操作将中药打坏磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时每次选13〜〜穴，每日1次，7次1疗程6饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食行气解郁之品忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机食物

3.脾胃湿热证治法清热化湿、理气和中1推荐方药连朴饮制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦桅、芦根等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗

①体针选穴:上月完、中月完、下脱、内关、足三里、梁门、天枢操作毫针刺，泻法每日1次，7次1疗程

②耳针选穴交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠方法每次选45穴，轻刺激或用撒针或王不留籽贴耳穴天天按46次，以〜〜有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天〜〜3中药泡洗技术依据患者证候特点选择化郁清胃中药或随证加减,煎煮后洗按足部，每日12次，〜每次1530分钟，水温宜小于42°C,浸泡几分钟后，再逐步加水至踝关节以上，〜水温不宜过高，以免烫伤皮肤4穴位贴敷选穴天突、上皖、中月完、下院、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等选药化瘀清胃之品如蒲公英、芍药、黄苓、陈皮、鸡内金等操作将中药打坏磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时每次选13〜〜穴，每日1次，7次1疗程5饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食化湿清热食品，如扁豆、红小豆、意米等忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等治法健脾和胃、温中散寒1推荐方药理中丸加减党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、草芨、制香附等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗体针选穴上脱、中月完、下院、内关、足三里、神阙、气海、脾俞操作毫针刺，补法每日1次，7次1疗程

②耳针选穴交感、神门、脾、肝、胃方法每次选45穴，轻刺激或用撒针或王不留籽贴耳穴天天按46次，以〜〜有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天〜〜3灸法直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等4中药泡洗技术依据患者证候特点选择健脾温肾，温中散寒中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于42°C,浸泡几分钟后，再逐步加水至〜〜踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤5穴位贴敷选穴天突、上皖、中月完、下皖、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等选药健脾温肾，温中散寒之品制如党参、肉桂、小茴香、白芍、五灵脂等操作将中药打坏磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时每次选13〜〜穴，每日1次，7次1疗程6饮食疗法少吃生冷食物，汤剂宜热服脾胃虚弱型饮食宜温热，营养丰富，易消化,少食多餐多食温中健脾，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等忌食生冷，寒凉及肥腻，甜腻、炙燃之品虚寒性胃痛可食生姜粥、红枣粥

5.寒热错杂证治法辛开苦降、和胃开痞1推荐方药半夏泻心汤加减清半夏、黄苓、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煨瓦楞子等或含有同类功效中成药包含中药注射剂2针刺诊疗

①体针选穴上月完、中脱、下脱、内关、足三里、三阴交、脾俞；操作毫针刺，补法每日1次，7次1疗程

②耳针选穴交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠方法每次选45穴，轻刺激或用撒针或王不留籽贴耳穴天天按46次，以〜〜有酸胀感为度，每次35分钟，保留710天〜〜3中药泡洗技术依据患者证候特点选择辛开苦降、和胃开痞中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于42°C,浸泡几分钟后，再逐步加水至〜〜踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤4穴位贴敷选穴天突、上脱、中月完、下院、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等；选药辛开苦降，寒热并用之品如干姜、黄柏、枳实、厚朴、大黄等操作将中药打坏磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位46小时每次选1〜〜3穴，每日1次，7次1疗程5饮食疗法宜食细软易消化食物，禁食粗糙多纤维饮食避免辛辣及酸性、刺激性食物腹泻便澹者，可食茯苓糕、山药及蕙皮仁粥以助健脾渗湿止泻嘈杂反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜合适活动二其它中医特色疗法以下中医医疗技术适适用于全部证型

1.拔罐含有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，适适用于胃月完部疼痛、呕吐、泄泻等能够依据不一样病情，选择不一样拔罐法如

①留罐法立即罐吸附在体表后，使管子拔留置于施术部位1015分钟，然后将罐起下此法〜能够单罐或多罐；

②走罐法即拔罐时先在所拔部位皮肤或罐口上涂抹凡士林润滑，再将罐拔住，然后医生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐部位往返推进，至所拔部位皮肤红润、充血、甚至瘀血时，将罐起下此法适适用于面积较大，肌肉丰隆部位；

③闪罐即拔罐后，立即取下，如此反复数次能够减轻疼痛、麻木，适适用于小儿、年轻女性

2.推拿疗法采取点、压、揉、搓方法刺激人体经络穴位可选择穴上脱、中月完、下脱、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里、太冲等一日一次，七次一疗程

3.中药熏治胃脱部:应用药品盐包加热至65℃,于胃院部外敷20分钟，糖尿病患者或有皮肤破损患者禁用

4.八段锦一日一次，七次一疗程

（三）物理诊疗红外线照射、特高频、中频、中药离子导入等

（四）西药诊疗必需时可选择西药诊疗依据罗马IV对于功效性消化不良诊疗，遵照综合诊疗和个体化诊疗标准药品选择抑制胃酸分泌药；促胃肠动力药；失眠、焦虑者可合适给予镇静药注意依据患者不一样特点进行心理诊疗

（五）护理调摄关键点

1.饮食护理指导病人饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食宜食细软易消化食物，禁食粗糙多纤维饮食避免辛辣及酸性、刺激性食物戒烟酒、浓茶、咖啡

2.情志护理帮助患者消除担心、恐惧等不良情绪影响，使其保持乐观情绪平时多向患者讲解担心、焦虑对病情不良影响指导患者掌握自我排解不良情绪方法三疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导标准》疗效评定标准临床痊愈关键症状、体征消失或基础消失，疗效指数295%显效关键症状、体征显著改善，70%W疗效指数＜95%有效关键症状、体征显著好转，30%〈疗效指数＜70%无效关键症状，体征无显著改善，甚或加重，疗效指数＜30%

2.症状疗效评价标准参考中华中医药学会脾胃病分会制订《消化不良中医诊疗共识意见（）》症状评价量表推荐Likert消化不良严重程度评价量表包含单项症状疗效评定及总体症状疗效评定单项症状及总体症状积分应分别计算，每七天对患者进行问询“在过去一周内，您上腹痛（或其它单项及总体症状）症状有充足缓解吗？，受试者回复为“是”或“否”，在整个疗程中假如患者回复“是”次数250%,被定义为对诊疗有应答者显效原有症状消失有效原有症状改善2级者进步原有症状改善1级者无效原有症状无改善或原症状加重

（二）评价方法

1.中医证候疗效评价采取尼莫地平法计算疗效指数=（诊疗前积分-诊疗后积分）/诊疗前积分X100虬和基线水平比较，计算出证候积分及降低百分率（％）,从而判定其有效性证候结局通常以疗程结束时作为计算单元

2.症状疗效有效率包含对上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感4项关键症状统计和评价症状分级统计0级无症状无症状，记0分；I级轻度:症状轻微，只相关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习，记1分;n级中度症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习，记2分；m级重度症状显著，难以忍受，显著影响了日常生活、工作和学习，记3分计算公式症状改善百分率=（诊疗前总积分-诊疗后总积分）/诊疗前总积分X100%o

3.胃动力学功效评价可选择放射性核素显像胃排空法和不透X线标识物法现在认为放射性核素显像胃排空法是胃动力检验金标准，原理是将放射性核素标识药品（99mTc）和一般食物混匀，用丫摄影机在检验区域进行连续摄影,依据胃内食物放射性核素量来评价胃肠动力Stotzer研究发觉可利用不透X线标识物法（radiopaque markers,ROM,钢条胃排空法）测定胃排空,其服用不透X线标志物试餐后,在X线下可监测到不一样时间胃内存留标志物数目，该方法简便易行，不过受多种原因影响，稳定度不高胃排空检验指标关键有

①T50%即指排出50%所需要时间；

②排出如指在某一时间占排出百分比液体排空先于固体排空，核素法通常需要观察

22.5小时，对〜不消化标志物排出百分比，要延迟至餐后48小时以上二项指标已普遍用于表示〜胃排空功效是否异常

4.生活质量评价可选择由法国研究人员依据FD罗马诊疗标准设计专门测定FD患者生活质量特异性汉字版FD生活质量量表（FDDQL）及生活质量量表（SF-36健康简表）评分进行评价

5.精神心理评价可采取Hamilton焦虑她评量表（HAMA）及Hamilton抑郁她评量表（HAMD）o（首全部医科大学隶属北京中医医院）。