腰椎间盘突出症诊疗专项方案的疗效评价及难点分析

腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价及难点分析疗效评价:

1.通常资料本组35例患者年纪30-65岁，平均年纪51岁，男14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病程5-,8例患者转手术诊疗

2.诊疗方法参考腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价参与JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，诊疗改善率=【（诊疗后评分一诊疗前评分）小（满分29一诊疗前评分）】X100%例数临床控制显效有效无效总有效率

351012488.

594.总结诊疗总有效率达

88.5%,效果尚可保守诊疗腰间盘突出症，影像学常无显著改变，已为研究所证实,神经根移位理论各家报导仍有一定出入，因为病理模型建立困难和活体研究限制，部分力学研究结果还未统一，不过并不能所以而忽略对保守诊疗基础理论研究，只有医生对腰间盘突出本身有了明确认识，才能依据病情选择合适有效诊疗方法难点分析:单纯中医药诊疗病程较长，患者依从性差，对于疼痛缓解速度不理想椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤本病产生腰腿痛原因除突出髓查对神经根机械压迫外，还有变性髓核组织释放组胺等化学炎性物质及本身免疫性炎性反应病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在解除压力情况下自动还纳，推拿按摩可改善局部微循环七叶皂忒钠和地塞米松可抑制无菌炎症反应，松解粘连，促进水肿吸收维生素B12可充足营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复仙灵骨葆及钙片口服对早期骨质退行性变有一定疗效这多个方法综合作用可有效改善突出椎间盘代谢环境,促进劳损软组织修复，使膨出髓核解除压力及软组织修复以后逐步自行还纳，加上病人本身保养，可达成满意效果不过对于伴有椎间盘纤维化、老化,椎管有不一样程度狭窄病人效果不佳，需手术诊疗优化方案:

（七）其它诊疗在急性期依据疼痛程度，选择性使用脱水，止痛，消除神经根炎症药品对症诊疗（如甘露醇，西乐葆，双氯芬酸钠，地塞米松，甲强龙等）用P七叶皂普钠20mg加入5%葡萄糖注射液或

0.9%氯化钠注射液250ml溶解后，3040滴/min,静脉滴注，每日1次，疗程7-10天〜腺普钻胺注射液，肌内注射，一次L0mg

1.5mg,一日1次，疗程7・・10天o注射用维生素B12,肌注，成人，一次

0.025Umg,一日1次，疗程7〜・10天腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价及难点分析疗效评价

3.通常资料本组35例患者年纪35-69岁，平均年纪52岁，男人,15女20人，27例病程均在2-5年，4例病程小于2年，4例病程5-,10例患者转手术诊疗

4.诊疗方法参考腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价参与JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，诊疗改善率=【诊疗后评分一诊疗前评分+满分29一诊疗前评分】X100%例数临床控制显效有效无效总有效率

3515134391.

44.总结诊疗总有效率达

91.4%,效果满意斜扳法作为腰椎疾病正脊手法中最常见一个，一直被广泛使用，它对后背小关节紊乱含有立竿见影效果，对椎问盘突出症造成腰椎变直、腰椎侧弯、椎体不稳、椎体滑脱、椎间孔变窄等病理改变有良好正脊复位功效但常规斜扳法强调使用“巧力寸劲”，各操作者使用力量和熟练度有很大差异，临床经验不足医生极难做到恰到好处而且每个患者年纪、身高、体重及病情不一样.其斜扳法施用力度和速度也不尽相同，其疗效个体差异较大患者还可因担心、配合不妥等原因给施术带来困难难点分析:不管是腰椎间盘突出症还是脊柱各小关节紊乱，普遍存在棘突偏歪现象力三要素包含力大小、力方向及力作用点任何整复手法全部强调正确性，也就是要求力利用要正确这其中包含整复位置正确即力作用点正确，整复力量正确即力大小正确，整复力方向正确即力方向正确任何一个完善整复方法，全部要符合这3个要素；这其中又以力作用点正确性最为莺要，也就是说在整复前必需明确要纠正部位，即斜扳时一定要定点所以，力三要素为我们以后研究腰椎斜扳法明晰了方向放弃使用爆发力，并在施治中不停问询患者感受，避免了对骨骼肌肉和韧带损伤，在斜扳力方向上有和扭转力相等牵拉力作用于腰椎，使椎间隙、横突关节问隙、椎问孔等间隙加大，和扭转力共同影响了椎间盘及相邻神经根硬膜囊等之间位置和应力关系，对症状体征缓解尤为关键过改变推扳位置和角度，达成棘突复位目标优化方案:2斜扳腰椎法术者在患者腹前，双手置于患者上侧位锁骨外端，和胸34肋骨外侧部，手臂和患者躯干成45度角，另一术者在〜患者肩后双手置于患者上侧器崎和麟骨后面，手臂和患者躯干成45度角，两术者同时向各自斜前方缓慢推扳患者腰部，此时患者腰椎处于扭曲和牵拉状态，当腰椎扭转角度不再增加或患者有扭曲牵拉感或原有症状（胀痛麻等感觉）发生改变时，即保持该推扳力大小,约2分钟后，多数患者有腰部或下肢原有症状减轻或加重.保持约1分钟缓慢递减斜推力在斜扳过程中术者不停问询患者症状改变，可对应凋整推扳力度和方向，原有症状或一过性新症状随斜扳过程而逐步减弱或消失，则可肯定这种斜扳法方向和力度；若症状随斜扳过程越来越严重，则应立即停止术后用药酒热敷患者腰部1小时药酒配方藏红花159,独活209,桂枝209,木瓜2sg.穿山甲609全虫309,血竭209等，每日诊疗1次，诊疗完成后用腰围护腰腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价及难点分析疗效评价:

5.通常资料本组37例患者年纪32-68岁，平均年纪50岁，男17人，女20人，29例病程均在2-5年，5例病程小于2年，3例病程5-,7例患者转手术诊疗

6.诊疗方法参考腰椎间盘突出症诊疗方案（）疗效评价参与JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，诊疗改善率=【（诊疗后评分一诊疗前评分）小（满分29一诊疗前评分）】X100%例数临床控制显效有效无效总有效率

371994.

511524.总结诊疗总有效率达

94.5%,效果满意物理疗法也是诊疗本病常常采取方法，其常见有超短波、微波电疗、低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、TDP电磁波诊疗等物理疗法作用是能够放松和缓解椎旁肌肉担心及痉挛，松解软组织粘连，使腰椎间隙加宽，促进髓核回纳，消除对神经根压迫和刺激.并促进炎性渗出物及水肿吸收研究表明急性炎症期选择超短波、微波等高频电疗，可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛慢性恢复期宜选择低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、TDP电磁波诊疗等，可刺激感觉神经和运动神经，以达成镇静、止痛作用，促进神经功效恢复，软化瘢痕松解粘连难点分析对于长久腰痛强迫体位患者造成腰部肌肉痉挛疼痛及难以耐受手法诊疗患者，改善疼痛诊疗不佳物理疗法含有改善患处组织血液循环，促进炎症吸收作用急性期选择超短波、微波等高频电疗，慢性期宜选择低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗采取超短波、中频电和红外线中药外敷诊疗，全部有很好临床疗效，CT随访观察发觉，对腰椎间盘突出回缩全部有一定作用短波电疔属低频电刺激，关键经过温热效应，能显著解除局部肌肉组织痉挛改善肌肉血液循环，对肌层有类似按摩作用，能兴奋粗纤维，牵制传导痛觉细纤维，含有即时止痛效能优化方案:五物理诊疗蜡疗，红外线照射，电磁疗法等，可依据患者情况每日给予单项或多项选择性诊疗电脑中频取穴，主穴取阿是穴，配穴取大腿外侧痛者取阳陵泉大腿后侧痛者取承山方法，先接通电脑中频仪之电源，待电源指示灯亮后，依据拟放置穴位处部位大小选择大小适宜贴片及放置部位,将输出通道上消毒后湿性衬垫电极贴片置于对应穴位上，选择仪器上协定适适用于腰椎间盘突出症处方，强度以病人最大耐受为度最终用沙袋或绷带固定电极贴片，每次30分钟时间和疗程，以上诊疗均为天天1次，5次为1个疗程疗程间休息2天，共诊疗2-4个疗程卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐，弯腰等动作2配合医生做好多种诊疗后，向病人讲解多种诊疗注意事项:

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；

②药品宜饭后半小时服用，以降低胃肠道刺激；3注意保暖，预防受凉，受凉时腰椎间盘突出症关键诱因，预防受凉可给腰部热敷和频谱仪照射4做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病影响，时患者保持愉快心情，建立战胜腰痛病信心

2.缓解期及康复期护理1指导患者掌握正确下床方法病人宜先滚向床一侧，抬高床头，将腿放于床一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床一侧,把脚放在地上，按相反次序回到床上2减轻腰部负荷，避免过分劳累，尽可能不要弯腰提重物，如捡拾地上物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓3加强腰背肌功效锻炼，要注意持之以恒4建立良好生活方法，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖5病人应树立战胜疾病决心腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快心情，用主动了光人生态度对待疾病。