麻醉复苏室恢复室PACU专项规章新规制度

患者转入、转出标准和步骤PACU一.麻醉后恢复室工作规范

（一）概述麻醉后恢复室是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定病室全麻病人，硬膜外平面在T5以上和病情不稳定病人，均需送麻醉恢复室观察诊疗通常白天开放，急诊生命体征不稳定者可转重症监护室（ICU）继续诊疗恢复室在麻醉科主任领导下工作，日常监测诊疗工作由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制订该病人监测和诊疗计划，并决定是否转送一般病房或ICU指征

（二）工作内容

1、定时进行药品和物资和监护仪设备检验，严格实施医院感染管理制度

2、病人由手术室护士和麻醉师推入清醒室，共同交接

3、病人由手术室转往恢复室过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功效稳定

4、病人安置稳定后，立即建立常规监测及诊疗包含心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血;保留气管插管及呼吸功效未恢复者，应以呼吸机扶助或控制呼吸

5、麻醉科医师向值班医师和护士交班，包含以下内容

（1）病人姓名、年纪、现病史和既往史及诊疗情况等术前相关情况、麻醉方法及手术方法等等2麻醉用药包含术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药品和肌松药用量及最终一次用药时间和剂量、拮抗药及其它药品3手术中生命体征血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等情况，有没有险情或重大病情改变等等，术中失血量、输液、输血量、尿量4麻醉和手术异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛,ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等经过何种诊疗性药品或方法处理，效果怎样5现在存在问题和处理方法和可能发生并发症，转出计划

6、值班医师应全方面检验病人并对麻醉后恢复情况作出评价，关键集中在神志、呼吸道及肌力恢复并将患者妥善固定，以免摔伤或私自拔除多种导管

7、恢复室病人管理内容⑴全部病人必需监测ECG、BP、RR、SP02,特殊病人监测体温⑵观察意识状态⑶观察呼吸、颜面和口唇颜色，保持呼吸道通畅⑷保持留置多种管道妥善固定，引流通畅⑸保持伤口敷料完好，观察病人伤口情况和腹部体征6烦躁病人用约束带约束

8、根据麻醉后恢复室统计单进行各项检测内容统计，对于恢复缓慢者应进行诊疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药拮抗等病情发生改变或不稳定时，须立即处理并统计，如遇病人病情发生重大改变，在进行初步处理同时应该立即通知实施麻醉医生或科主任共同处理，必需时请相关科室会诊处理

9、当病人达成转出标准后或需要送往ICU继续诊疗，应具体统计多种检验结果将病人及全部病历统计送到一般病房或ICUo

（三）拔管指征没有单一指征能确保能够成功地拔除气管导管，下列指征有利于评定术后病人不需要辅助通气

1.Pa02或Sp02正常

2.呼吸方法正常T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率（30/min,潮气量＞300nil

3.意识恢复，能够合作和保护气道

4.肌力完全恢复

5.拔管前PACU麻醉医师应警惕原已经存在气道情况，并可能需要再次气管内插管给吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测Sp02,估量是否有气道梗阻或通气不足征象

（四）、病人离室指征

1、中枢神经系统标准术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能识别时间和地点；肌张力恢复,平卧抬头能连续5s以上

2、呼吸系统标准能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功效正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaC02在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下高于70mHiHg,或SpO2高于95%

3、循环系统标准心率、血压不超出术前值±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平

4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超出最终一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已经有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功效稳定，不须用升压药

5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应

6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等

（五）、病人转运转运途中，应由值班护士或医生护送患者返回原病房并向病房值班护士或医师具体交代病情，并移交病历，包含监护和诊疗统计在转运途中常常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况护送人员均应考虑到并立即处理，抚慰患者，保持患者平静十分关键；确保患者在运输途中安全是护送人员重中之重总而言之，恢复室将患者处理到最好状态后，在转运过程中发生意外情况将最小二PACU交接班制度

（一）病人术毕由麻醉医师、手术医师、手术室护士陪护送入PACU,护士交班内容包含

1、向麻醉医师了解麻醉方法，术中生命体征改变及用药情况

2、向手术医师了解手术方法、术后诊疗、术中有没有意外、术后特殊处理和护理关键

3、向手术护士了解并核实病区、姓名、床号、年纪、各输液、测压管道、所输液体性质、浓度、滴速、术中出入液体总量,多种引流管道有效引流，皮肤完整性及病人带入手术室物品和药品

（二）病人转出PACU由麻醉医师、手术医师、PACU护士送回病房，并向病房医师和护士口头交接班，交接班内容包含

1、麻醉方法

2、手术方法及术后诊疗

3、病人在术中和恢复期病情改变和特殊处理

4、病人在手术室和PACU用药、输液、输血情况，病人对多种药品反应

5、多种引流管有效引流

6、病人皮肤完整性

7、病人带入手术室物品和药品三.患者麻醉后由手术室转入PACU指征

1.全麻清醒不完全或神经阻滞易引发呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐或循环功效不稳定患者；

2.全麻患者气管导管还未拔出或拔除气管导管仍清醒不完全患者；

3.接收椎管内麻醉患者术毕距离末次注药时间未到1小时；术毕麻醉阻滞平面高于T5；围术期发生局麻药中毒反应、过敏反应，经处理呼吸、循环功效基础平稳；

4.接收神经阻滞麻醉患者围术期出现局麻药毒性反应、过敏反应、气胸、膈神经阻滞或其它影响或其它影响呼吸、循环情况，经处理呼吸、循环功效已基础稳定者；

5.其它任何麻醉科主管医师认为尚不宜直接送回病房，有必需进入PACU继续监护和处理情况四.患者由PACU转入病房指征

（一）除外转入ICU患者；

（二）而且steward评分＞4分（见附件）；

（三）通常情况患者已清醒，能正确定向，能服从简单指令，合适肌张力；

（四）循环系统血压、心率改变在术前20%以内，输血输液量合适；尿量＞3尿量h；

（五）呼吸系统咳嗽吞咽等保护性反射已恢复，能自行保持呼吸道通畅，清除分泌物，呼吸平静而无困难频率10-30次/分,吸空气时，血氧饱和度＞95%,无需辅助或控制呼吸；

（六）术后疼痛基础控制；

（七）门诊病人能行走，无嗜睡及低血压，无恶心呕吐，无较重疼痛；

（八）椎管内麻醉平面下降至T10以下；

（九）而且静脉通畅五患者转入、转出PACU步骤图

①患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接收较长时间监护者

②患者麻醉后由手术室转入病房指征

③患者麻醉后由手术室转入复苏室指征

④患者复苏时间N3h仍达不到转入病房指征

⑤患者麻醉后由复苏室转入病房指征附件Steward清醒评分清醒程度完全清醒2对刺激有反应1对刺激无反应0呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2不用支持能够维持呼吸道通畅1呼吸道需要给予支持0肢体活动度肢体能作有意识活动2肢体无意识活动1肢体无活动0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.清醒程度分级级病人入睡，呼叫无任何反应；1级病人入睡，呼叫时有肢体运动或睁眼、头颈部移动;2级病人清醒，有1级表现同时能张口伸舌；3级病人清醒，有2级表现并能说出自己年纪或姓名；4级病人清醒，有3级表现并能认识环境中人或自己所处位置。