1例全身麻醉下行经腹腔镜阑尾切除术患者临床诊疗分析

音，肠鸣音不亢进，余-辅助检查血细胞分析示白细胞

13.33M09/L,阑尾彩超示右下腹异常回声-阑尾炎可能邯山CRP

43.7mg/Lo区盛和路社区服务中心2024-06-06初步诊断腹痛

三、治疗思路与措施术前准备患者入院后完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部线等，以评估患者的身体状X况，排除手术禁忌证同时，给予抗感染、补液等对症支持治疗，纠正水电解质紊乱向患者及家属详细解释手术的必要性、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的理解和配合，并签署手术知情同意书麻醉方式患者进入手术室后，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征；采用全身麻醉，诱导药物为丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铁，气管插管后连接麻醉机控制呼吸术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度,根据患者的生命体征调整药物剂量手术方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于脐上缘做一切口，建立气腹，压力维持在置入腹腔镜，10mm12-14mmHg,观察腹腔内情况；分别于右下腹麦氏点和左下腹反麦氏点各做一切口，置入操作器械探查阑尾，见阑尾充血、肿胀，5mm表面有脓性渗出物，诊断为急性化脓性阑尾炎,分离阑尾周围粘连，于阑尾根部用可吸收夹夹闭后切断阑尾将切除的阑尾放入标本袋中，经脐部切口取出，用生理盐水冲洗腹腔，吸净积液，检查无活动性出血后，放置腹腔引流管一根，逐层缝合切口术后处理术后患者安返病房，继续监测生命体征，给予吸氧、抗感染、补液等支持治疗鼓励患者早期床上活动,促进胃肠功能恢复，术后小时内密切观察腹腔引流管的引流情况，24若引流量较多或有血性液体引出，及时处理；待胃肠功能恢复后，可逐渐恢复饮食U!患者手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约手术10ml,时间约分钟，术后患者生命体征平稳，安返病房术后第601天，患者胃肠功能恢复，肛门排气，开始进流食；术后第天，2患者体温恢复正常，腹腔引流液明显减少，拔除腹腔引流管；术后第天，患者可下床活动，饮食逐渐恢复正常术后病理3检查结果回报为急性化脓性阑尾炎；患者住院天后康复出院，5出院时切口愈合良好，无红肿、渗液等并发症出院后随访1个月，患者无腹痛、发热等不适症状，恢复良好

五、分析讨论急性阑尾炎的诊断主要依靠典型的临床表现、体格检查及辅助检查，典型的临床表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部分患者可伴有恶心、呕吐、发热等全身症状体格检查时，右下腹麦氏点压痛、反跳痛是急性阑尾炎的重要体征⑵辅助检查方面，血常规检查常提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，反应c蛋白也可升高；阑尾超声检查可发现阑尾肿大、增粗，周围有渗出液，有助于诊断对于诊断不明确的患者，还可进一步行检查，以提高诊断的准确性CT经腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比，具有明显的优势，比如腹腔镜手术创伤小，切口小，术后疼痛轻,患者恢复快；该手术的视野也比较清晰，可全面观察腹腔内情况，对于发现其他病变并进行处理具有重要意义同时，此手术具有术后粘连发生率低、住院时间短等优点因此，经腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为治疗急性阑尾炎的首选术式全身麻醉为经腹腔镜阑尾切除术提供了良好的麻醉效果，保障了手术的顺利进行，在全身麻醉下，患者处于无意识状态，肌肉松弛，有利于手术操作；同时麻醉医生可以通过监测患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的安全然而，全身麻醉也存在一定的风险，如呼吸抑制、心血管系统并发症等，所以在麻醉过程中，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种并发症经腹腔镜阑尾切除术虽然具有创伤小、恢复快等优点，但仍可能出现一些并发症，如出血、感染、粘连性肠梗阻等为了预防术后并发症的发生，术中应严格遵守无菌操作原则，彻底止血，避免损伤周围组织；术后应加强抗感染治疗，密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时发现并处理并发症⑶对出血患者，应根据出血量的多少采取相应的治疗措施，如保守治疗或再次手术止血；如果是感染患者，应根据病原菌的种类选择敏感的抗生素进行治疗；粘连性肠梗阻患者，可先采取保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液等，若保守治疗无效，则需手术治疗综上所述，经腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的一种安全、有效的方法，全身麻醉为手术提供了良好的麻醉效果在临床治疗中，应严格掌握手术适应证，规范手术操作,加强术后管理，以减少并发症的发生，提高患者的治疗效果同时，对于急性阑尾炎的诊断和治疗，还需要进一步深入研究，不断探索更加有效的治疗方法参考文献盛臻芳，胡建明,王杰锋.腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端

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24.⑵郑镇波，陈喜德,周雁苹.化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究海南医[J].学,2022,3301:47-

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1814.。