患者十大安全目标课件

患者十大安全目标（版）全2025面解读课程目录0102正确识别患者身份确保用药与用血安全双重身份核查机制高危药品与输血管理0304强化围手术期安全管理加强有效沟通手术安全核对与流程医患与团队协作沟通0506落实临床危急值管理制度预防和减少医院相关性感染快速响应机制建立手卫生与无菌操作0708加强孕产妇及新生儿安全鼓励患者及家属参与患者安全母婴安全保障体系患者参与决策机制09识别患者安全风险主动报告患者安全事件与安全文化建设风险评估与预防措施患者身份识别与用药安全第一章节聚焦患者安全管理的基础环节准确识别患者身份与保障用药用血安全这——两项目标是防止医疗差错的第一道防线，需要建立严格的核查制度与流程管理机制目标一正确识别患者身份患者身份识别是医疗安全的首要环节，直接关系到诊疗活动的准确性医疗机构必须建真实案例警示立科学、规范的身份识别制度，确保在诊疗全流程中准确识别每一位患者核心要求某三甲医院因护士未严格执行双重身份核对，导致两名同姓患者混淆，将甲患者的阑尾切除至少采用两种身份标识方式姓名、病案号、出生日期等•手术实施在乙患者身上，造成严重医疗事故•禁止使用床号、房间号等容易混淆的信息作为身份标识此案例深刻说明身份识别是患者安全的生命线特殊患者群体需使用特殊标识手段•特殊患者管理实施要点手术患者佩戴腕带并进行手术部位标记•输液、给药、输血前必须双人核对

1.传染病患者使用特定颜色标识便于隔离管理•各项诊疗操作前询问患者姓名

2.精神病患者采用指纹识别等生物识别技术•定期检查腕带佩戴情况

3.新生儿母婴配对腕带确保母婴匹配•建立身份识别差错报告机制

4.目标二确保用药与用血安全用药与用血安全是患者安全管理的重中之重药物治疗是医疗服务最常见的干预措施，而输血是高风险医疗行为，两者都需要建立全流程的安全管理体系高危药品管理医嘱审核制度高浓度电解质、肌肉松弛剂、化疗药物等高危药品必须分区存放，设置醒目标建立临床药师参与的医嘱审核机制，重点审核药物剂量、给药途径、配伍禁识，双人核对后使用，并建立专项登记制度忌，及时发现并纠正不合理用药医嘱药物重整流程输血安全管理患者入院、转科、出院时必须进行药物重整，全面评估患者用药情况，避免药严格执行血型鉴定双人复核，输血前床旁双人核对患者信息与血液信息，输血物遗漏、重复或相互作用过程全程观察，建立输血不良反应快速处置机制真实案例某医院护士因疲劳导致注意力不集中将倍剂量的胰岛素注射给糖尿病患者，导致患者严重低血糖昏迷此事件促使该院建立了高危药品专用注射,10器标识制度和疲劳护士轮换机制精准识别，杜绝差错每一次身份核对都是对生命的尊重，每一次药品核查都是对安全的承诺医疗安全无小事，细节决定成败围手术期安全与沟通管理第二章节关注围手术期安全管理与有效沟通机制建设手术是高风险医疗行为，而良好的沟通是保障医疗安全的重要基础，两者相辅相成，共同构筑患者安全防线目标三强化围手术期安全管理术前评估准备手术部位标记全面评估患者身体状况，完成必要检查，充分告知手术风险，获得知情同意，确由手术医师亲自标记手术部位，使用统一标记符号，标记必须在患者清醒且同意保患者心理与生理准备充分的情况下完成，避免左右混淆WHO核对清单无菌操作规范严格执行世界卫生组织手术安全核对表，麻醉前、手术开始前、患者离开手术室严格执行无菌技术操作规程，合理使用预防性抗菌药物，术中规范操作，术后密前三次暂停核对关键信息切观察切口愈合情况手术安全核查要点典型案例某医院因手术器械消毒灭菌监测不严格，导致名患者术后3患者身份、手术部位、手术方式•出现切口感染，其中例发展为深部组织感染调查发现消毒锅温度未达1•麻醉安全检查、术中预期困难标，该院随后完善了消毒灭菌全流程监测制度手术器械与敷料清点•病理标本正确标识与送检•目标四加强医务人员有效沟通有效沟通是医疗安全的润滑剂，能够减少误解、避免遗漏、提升效率无论是医护团队内部沟通，还是医患之间交流，都需要遵循规范、及时、准确的原则标准化交接班医患沟通规范多学科协作建立结构化交接班模式，采用（情况背景使用通俗易懂的语言向患者及家属说明病情、治建立（多学科诊疗团队）模式，定期开展疑SBAR-MDT评估建议）沟通工具，确保关键信息完整传疗方案和风险，充分尊重患者知情权和选择权难病例讨论，促进不同专业医务人员之间信息共--递重点交接危重患者、新入院患者、特殊治疗建立重大医疗决策多方会谈机制，完整记录沟通享与协作规范会诊流程，明确会诊时限要求，患者情况，交接双方必须床旁交接并签字确认内容，提升患者满意度与治疗依从性提升诊疗质量与效率沟通障碍常见原因沟通失误案例某医院夜班护士在电话向值班医师报告患者血压下降时，仅说信息传递不完整或不准确

1.血压有点低，未提供具体数值值班医师未引起重视，导致患者休克抢救延专业术语使用不当误此事件提醒我们沟通必须具体、量化、及时

2.时间紧张导致沟通不充分

3.层级差异影响信息交流

4.沟通无间，安全护航有效的沟通是团队协作的桥梁，是患者安全的保障让我们用心倾听，用专业表达，用责任传递每一份关键信息危急值管理与感染防控第三章节聚焦两项关键的患者安全措施危急值管理与医院感染防控危急值的及时处理关乎患者生命，而感染防控则是保护患者免受额外伤害的重要屏障目标五落实临床危急值管理制度危急值是指检验检查结果严重异常，提示患者可能处于生命危险边缘状态的数值及时常见危急值项目识别、报告和处理危急值，是抢救患者生命的关键环节血钾低于或高于

2.

86.5mmol/L危急值管理核心流程血糖低于或高于

2.

822.2mmol/L血小板低于识别确认150×10⁹/L心肌酶肌钙蛋白显著升高检验科发现危急值后立即复查凝血功能、明显延长PT APTT确认，确保结果准确无误动脉血气或2pH

7.

27.6及时报告通过电话直接报告临床医师，生死时速案例某患者血钾危急值，但因检验科

6.8mmol/L接报者复述确认并记录快速处理3电话占线，30分钟后才报告临床患者在等待期间突发室颤，虽经抢救成功但造成不良后果该院随后建立了危急值临床医师评估患者状况，立即多渠道报告系统和短信备份机制采取相应救治措施4记录追踪完整记录报告、接收、处理全过程，定期评估改进目标六预防和减少医院相关性感染医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能威胁患者生命安全建立完善的感染防控体系，是保障患者安全的重要基础工作手卫生规范无菌操作技术手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施医务人员必须严格执行WHO手卫生五严格执行无菌技术操作规程，是预防医疗器械相关感染的关键重点加强中心静脉导管、导尿个时刻接触患者前、清洁无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后管、呼吸机相关感染的预防•配备充足的洗手设施和手消毒剂•无菌物品专区存放，定期检查有效期•正确的七步洗手法，持续40-60秒•侵入性操作前皮肤消毒规范执行•手消毒剂使用量3-5ml，作用20-30秒•尽早拔除不必要的侵入性导管•定期监测手卫生依从率•每日评估导管留置必要性抗菌药物合理应用消毒灭菌管理抗菌药物滥用是导致耐药菌传播的主要原因建立抗菌药物分级管理制度，加强围手术期预防医疗器械的消毒灭菌质量直接关系患者安全必须建立从清洗、消毒、灭菌到储存的全流程质用药管理，规范治疗性用药量控制体系•严格掌握抗菌药物使用指征•器械分类处理高度危险、中度危险、低度危险•根据药敏结果调整用药方案•消毒灭菌设备定期检测维护•控制特殊使用级抗菌药物使用•生物监测和化学监测定期开展•监测多重耐药菌感染情况•一次性医疗用品规范管理感染爆发警示某医院因消毒供应中心质量控制不严，清洗消毒效果监测流于形式，导致15名患者术后出现同一致病菌感染，其中3例发展为脓毒血症调查显示清洗用水细菌超标、消毒时间不足此事件引发全国医疗机构对消毒灭菌质量的大检查手卫生，守护生命第一道防线每一次认真的手卫生，都是对患者最好的保护让我们用清洁的双手，传递医者的关爱与责任孕产妇新生儿安全与患者参与第四章节关注特殊人群孕产妇与新生儿的安全管理，同时探讨如何发挥患者及家属——在安全管理中的积极作用母婴安全是健康中国建设的重要内容，患者参与则是现代医疗安全管理的新趋势目标七加强孕产妇及新生儿安全母婴安全关系家庭幸福与社会和谐必须建立覆盖孕前、孕期、分娩、产后全过程的安全管理体系，重点做好高危孕产妇识别与管理孕期风险筛查规范分娩操作建立妊娠风险评估与管理制度，按照风险程度分级管理，实施高严格掌握剖宫产指征，规范阴道助产技术，建立产科急危重症抢危孕产妇专案管理，确保母婴安全救绿色通道，防控产后出血等并发症产后随访新生儿护理建立产后访视制度，监测产妇身体恢复情况，指导母乳喂养与新规范新生儿复苏、喂养、保暖等基础护理，做好脐部护理预防感生儿护理，及时发现并处理产褥期并发症染，开展新生儿疾病筛查与听力筛查高危孕产妇识别要点新生儿安全案例某医院新生儿因脐部护理不当，消毒不严格，导致脐炎进而发展为新生儿•年龄18岁或≥35岁败血症调查发现护理人员未严格执行手卫生和消毒流程该院随后强化了新生儿护理规范•既往不良孕产史培训，实施护理质量日检查制度•合并内外科疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）•本次妊娠并发症（妊娠期高血压、前置胎盘等）•多胎妊娠、胎位异常目标八鼓励患者及家属参与患者安全患者不是被动的医疗服务接受者，而应成为自身安全的积极参与者和守护者鼓励患者及家属参与安全管理，能够有效减少医疗差错，提升医疗质量健康教育赋能参与医疗决策反馈渠道畅通通过多种形式开展健康教育，提升患者对疾建立知情同意制度，充分告知治疗方案的利建立多元化患者反馈机制，包括意见箱、热病、治疗、用药的认知水平使用图文并茂弊，尊重患者选择权鼓励患者提问，解答线电话、网络平台等鼓励患者报告用药疑的宣教材料，确保患者理解重要医疗信息，疑虑，在重大医疗决策中充分考虑患者及家问、治疗顾虑、服务问题，及时回应并改掌握自我管理技能属意见进患者参与安全的具体方式患者挽救差错案例某患者家属发现护士准备输注主动提供准确的病史信息和过敏史

1.的液体颜色与平时不同，及时提出疑问经核查发

2.确认自己的姓名和身份标识准确无误现护士拿错了药物，避免了一起严重用药错误该院对这位细心的家属进行了表扬，并在全院推广鼓了解所用药物的名称、剂量、用法和注意事项

3.励患者说出来的安全文化对不明确的医嘱或操作勇于提出疑问

4.遵医嘱按时服药，不自行增减药量

5.及时报告身体不适或异常情况

6.积极配合治疗，主动参与康复训练

7.携手共筑安全防线患者安全需要医患携手、共同守护您的每一个疑问、每一次确认，都是对自己和他人安全的负责让我们一起，构建更安全的医疗环境风险识别与安全事件报告第五章节探讨患者安全风险的识别与管理，以及安全事件报告体系的建设主动识别风险、从错误中学习，是构建安全文化的重要基石目标九识别患者安全风险患者在医疗过程中面临多种安全风险，如跌倒、坠床、压疮、误吸等建立科学的风险评估体系，实施针对性预防措施，是减少意外伤害的关键12跌倒风险管理压疮风险防控使用标准化评估工具（如跌倒评估量表）识别高危患者，实施床边标使用量表评估压疮风险，对高危患者实施定时翻身、使用减压装置、保Morse Braden识、加装床栏、防滑地面、助行器使用等预防措施教育患者及家属跌倒风持皮肤清洁干燥、加强营养支持等措施每班检查皮肤情况，发现压红及时处险，鼓励按铃呼叫协助定期巡视高危患者，夜间加强照明理，避免发展为压疮34误吸窒息预防管路滑脱防范评估患者吞咽功能，对吞咽障碍患者采取适当体位、调整食物性状、控制进食规范各类管路的固定方法，定期检查固定情况，防止意外拔管对躁动患者评速度等措施鼻饲患者抬高床头30-45度，鼻饲前后检查胃残余量建立气道估约束必要性，实施最小化约束原则加强宣教，让患者理解管路重要性，取异物梗阻应急处理流程得配合高危人群识别跌倒预防经验某医院老年病科一位岁患者，评估为高危护士为其床边85Morse•老年患者（≥65岁）设置黄色警示标识，使用床栏，夜间保持廊灯开启，加强巡视一天夜间该患者试意识障碍或认知功能受损图自行下床如厕，恰好护士巡视发现并及时扶助，成功避免了一次跌倒事件此案•例体现了风险评估与针对性干预的重要性肢体活动受限或平衡功能差•服用镇静催眠类药物•既往跌倒史•长期卧床或制动患者•目标十主动报告患者安全事件与安全文化建设建立非惩罚性的患者安全事件报告制度，鼓励医务人员主动报告差错与不良事件，是持续改进医疗质量、建设安全文化的重要途径非惩罚性报告分类管理营造公正文化，对主动报告者不予惩罚，鼓励如实报告区分系统原因与个人责将安全事件分为不良事件、未遂事件、警讯事件等类别，不同级别采取不同的调查任，重点分析系统缺陷，而非追究个人过失让医务人员敢于报告，愿意分享分析深度建立分级报告制度，重大事件逐级上报，一般事件科室处理根因分析持续改进对重大安全事件开展根本原因分析（），运用鱼骨图、因果分析等工具，深入建立循环管理模式，定期分析安全事件数据，识别高发问题与薄弱环节，制RCA PDCA挖掘系统层面原因，识别潜在问题，制定改进措施，防止类似事件再次发生定针对性改进方案跟踪改进措施落实情况，评估效果，不断优化流程与制度安全文化建设要素文化转变成效某三甲医院实施非惩罚性报告制度两年后，安全事件报告量增领导承诺高层领导重视并持续投入资源长了，但实际不良事件发生率下降了这一看似矛盾的数据恰恰说300%45%全员参与每个人都是安全的守护者明当医务人员敢于报告，组织就能及时发现并改进系统缺陷，真正提升安全水平安全文化的转变带来了实实在在的效果学习文化从错误中学习，鼓励创新改进公正文化区分系统问题与个人责任报告文化畅通报告渠道，积极反馈透明文化信息公开共享，共同提升从错误中学习，迈向卓越没有人希望犯错但错误是改进的起点勇敢报告、深入分析、认真改进，让每一次,不良事件都成为提升安全的契机患者安全专项行动与未来展望第六章节介绍国家层面的患者安全专项行动，展望未来患者安全管理的发展趋势从政策推动到技术赋能，患者安全管理正迈向新的阶段患者安全专项行动（年）2023-2025为进一步提升医疗质量，保障患者安全，国家卫生健康委于年启动为期三年的患者安全专项行动，这是继医疗质量万里行之后又一重大举措2023总体目标通过三年努力，推动医疗机构进一步夯实患者安全管理基础，提升医疗服务要素安全与医疗服务过程安全水平，构建更加牢固的患者安全防线重点任务强化患者身份识别、用药安全、手术安全、感染防控等关键环节管理，建立健全患者安全管理制度与工作机制，加强医务人员培训教育长效机制建立国家省市医疗机构四级患者安全管理网络，完善监测预警体系，健全考核评价机制，将患者安全纳入医院评审与绩效考核---专项行动重点领域预期成效手术安全管理专项行动患者安全管理制度更加完善

1.•静脉血栓栓塞症防治能力提升医务人员安全意识显著提升

2.•医院感染防控水平提升重点环节安全风险明显降低

3.•危急值报告管理优化患者安全不良事件发生率持续下降

4.•医疗器械临床使用安全管理患者就医体验与满意度提高

5.•患者参与患者安全活动

6.未来患者安全管理趋势随着医疗技术进步和管理理念更新，患者安全管理正朝着智能化、精细化、系统化方向发展新技术、新方法为患者安全提供了新的保障手段信息化技术赋能多学科协作深化人工智能辅助诊断减少误诊漏诊，电子病历智能审核发现潜在用药模式成为复杂疾病诊疗标准配置，跨专业团队协作提升诊疗质MDT风险，物联网技术实现患者实时监测与预警，大数据分析识别安全量药师、营养师、康复治疗师等专业人员深度参与临床决策，患隐患趋势条形码、等技术应用于患者身份识别、药品管理、者从入院到出院全程管理团队化，实现无缝衔接与连续照护RFID器械追溯，显著降低人为差错患者参与常态化安全文化深入人心患者成为医疗团队重要成员，深度参与医疗决策与安全管理移动从制度约束到文化自觉，安全意识内化为每个医务人员的职业素互联网技术使患者能够随时获取健康信息、在线咨询、参与康复管养非惩罚性报告文化全面建立，医务人员勇于报告、善于分享理患者体验数据纳入质量评价，患者反馈成为改进服务的重要依持续学习成为常态，从错误中汲取教训，不断优化流程与制度据科技赋能，安全护航信息技术的发展为患者安全插上了翅膀智能化、数字化不是冷冰冰的技术，而是让医疗更精准、更安全、更有温度的工具结语患者安全，人人有责患者安全是医疗质量的生命线，是医院管理的永恒主10题，是全社会共同的责任它不仅仅是制度规范与技术流程，更是一种理念、一种文化、一种使命安全目标保障患者安全需要医务人员的专业坚守、需要患者及全面覆盖医疗安全关键领域家属的理解配合、需要管理者的高度重视、需要全社会的共同参与每个人都是患者安全链条上的重要一年3环，任何一个环节的疏忽都可能导致严重后果让我们携起手来，以敬畏生命的态度、精益求精的精专项行动神、持续改进的决心共同打造安全、高效、温馨的医,国家级患者安全提升计划疗环境，让每一位患者都能获得安全、优质的医疗服务100%全员参与每个人都是安全守护者患者安全无小事，细节决定成败让我们用心守护每一个生命，用爱呵护每一位患者推荐行动清单为落实患者十大安全目标，建议医疗机构从以下方面立即行动，将安全理念转化为具体措施，将制度要求落实到日常工作1制度建设2流程优化•梳理完善患者安全相关制度•绘制关键流程图,识别风险点•制定各岗位安全工作职责•简化复杂流程,减少出错机会•建立安全事件报告流程•建立核查清单,规范操作步骤•完善应急预案与处置流程•定期评估流程,持续改进优化3教育培训4文化营造•开展全员患者安全培训•树立安全第一价值观•强化新员工岗前安全教育•营造非惩罚性报告氛围•定期组织应急演练•表彰先进,传播正能量•分享典型案例,吸取教训•鼓励创新,持续改进近期重点工作行动提示

1.开展患者安全现状自查,识别薄弱环节患者安全不是一蹴而就的工程,需要持之以恒的努力建议制定详细的实施

2.组织十大安全目标专题培训与考核计划,明确时间节点与责任人,定期检查进展,及时调整策略重要的是开始

3.完善患者身份识别与用药安全流程行动,从小事做起,从现在做起

4.加强手术安全核查表执行监督

5.建立危急值报告快速响应机制

6.强化手卫生依从性监测与改进

7.推动患者参与安全管理试点

8.建立安全事件分析与反馈机制参考资料政策文件学术资源《患者安全专项行动方案（年）》国家卫生健康委员会吉林大学第一医院患者安全目标解读•2023-2025•《医疗质量管理办法》国家卫生健康委员会医院运营管理网年患者安全目标管理专题文章••2025《医疗机构管理条例》及实施细则《中国医院管理》杂志患者安全专刊••《医院评审标准》国家卫生健康委员会《患者安全课程指南》••WHO行业标准网络资源《年中国医院协会患者安全目标》中国医院协会国家卫生健康委员会官方网站•2025•《患者安全目标实施指南》中国医院协会患者安全工作委员会中国医院协会患者安全专业委员会网站••《医疗机构患者安全事件报告管理规范》各省市卫生健康委患者安全专栏••医疗质量管理与持续改进学习平台•以上资料为本课程主要参考来源建议学员深入学习相关政策文件与技术标准结合本单位实际情况创造性地开展患者安全工作,,,谢谢聆听患者安全，从我做起联系方式课后如有疑问或需要进一步交流请通过以下方式联系感谢您的聆听与参与患者安全是一项永无止境的事业需要我们每一个人的持,:,续努力让我们携手同行共同守护患者生命安全为建设安全、高效、温馨的,,邮箱•:patient-safety@hospital.com医疗环境贡献力量电话请联系医务科质控科•:/内部学习平台患者安全专区•:也欢迎分享您在实际工作中的经验与困惑让我们共同学习共同进步,,!。