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年度院感管理工作计划（表格版）2025时间工作内容
1、召开全院2024年兼职感控人员会议
2、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天第一
⑥手卫生依从性监测一一每月1月份季度
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月@I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和
7、医院感染暴发报告一一每季度
8、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”
1、召开全院2025年二季度监控员会议
2、完成并下发2个通报2025年二季度院感、传染病通报
3、对上两季度的手卫生进行评价，院感科有对洗手进行督导/检查/总结和反馈/科室有改进措施，对目标持续进步正确率三95%依从性达到275%
4、常规开展各项院感监测第三7月份
①院感病例监测一一每天季度
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月
⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月位质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
5、传染病疫情上报一一每天
6、传染病漏报自查一一每周
7、死亡卡上报一一每周
8、安排本年度横断面调查工作
1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分
2、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天8月份
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月@I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月包质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
3、院感培训、考核
①感控知识培训——进修生、实习生
②职业防护一一全体医务人员
③传染病疫情上报——每天
④传染病漏报自查一一每周
⑤死亡卡上报一一每周
⑥组织应急演练（医务人员职业暴露（HIV）处置组织应急演练）
⑦院感月报表汇总一一每月
1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分
2、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天9月份
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月@I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无⑪菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
3、传染病疫情上报——每天
4、传染病漏报自查一一每周
5、死亡卡上报一一每周
6、配合疾控进行监测采样工作
7、重点部门空气培养一一每季度
7、医院感染暴发报告一一每季度
8、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”
1、召开全院2025年三季度监控员会议
2、完成并下发2个通报2025年三季度院感、传染病通10月份报第四
3、对各部门院感工作进行督查，绩效评分季度
4、常规开展各项院感监测:
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月@I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总一一每月包质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
5、传染病疫情上报一一每天
6、传染病漏报自查一一每周
7、死亡卡上报一一每周
1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分
2、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月11月份
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月@I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）——每月⑩院感月报表汇总一一每月
①质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
3、院感培训、考核
①“三管”感染防控一一全体医务人员
②重点部位环节的院感预防一一重点科室人员
4、传染病疫情上报一一每天
5、传染病漏报自查一一每周
6、死亡卡上报一一每周
7、重点检查医护“科室医院感染管理记录本”记录情况
8、组织应急演练（血液体液大量飞溅处理预案组织应急演练）
1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分
2、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天12月份
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月©I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无⑪菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
3、传染病疫情上报一一每天
4、传染病漏报自查一一每周
5、死亡卡上报一一每周
6、重点部门空气培养一一每季度
7、医院感染暴发报告一一每季度
8、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”
10、完成2025年院感科年度工作总结参加临床科室院感知识培训，各种培训（院内、省级、全国）根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，不定期持续改进标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）现患率调查一一每年至少开展一次⑫
3、传染病疫情上报一一每天
4、传染病漏报自查-------每周
5、死亡卡上报一一每周
6、完成2024年院感工作总结及2025年院感科工作计划
7、制定全年院感监测计划、培训计划
8、调整下一年各部门院感监控员人员名单（制度、职责）
9、调整下一年院内各部门的医院感染管理制度、流程，标准操作规程
10、调整下一年院内各部门的医院感染管理应急预案与控制措施
11、检查各类医疗仪器合格证明，保证在有效期内
1、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天2月份
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月
⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无⑪菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
2、院感培训、考核
①手术部位感染防控一一全员
②环境卫生学监测方法培训一一监控护士、微生物室人员
3、传染病疫情上报一一每天
4、传染病漏报自查一一每周
5、死亡卡上报一一每周
6、组织应急演练（急性呼吸道传染病（疑似新冠）患者的接诊和转运演练）
7、重点检查复用器械的清洗、消毒、灭菌质量及科室无菌物品及一用品的管理情况
1、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天3月份
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月
⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月包质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
2、传染病疫情上报每天
3、传染病漏报自查一一每周
4、死亡卡上报-------每周
5、计划安排院感专职人员参加省级感染控制管理培训班，提高院感相关知识
6、医院感染暴发报告一一每季度
7、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）——每季度
8、重点部门空气培养一一每季度
9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”会议
1、召开全院2025年一季度监控员会议第二4月份
2、完成并下发2个通报2025年一季度院感、传染病通季度报
3、对各部门院感工作进行督查，绩效评分
4、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月@I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月包质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
5、传染病疫情上报一一每天
6、传染病漏报自查一一每周
7、死亡卡上报一一每周
8、重点检查各部门医疗废物处置情况
9、世界手卫生日活动策划
1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分
2、常规开展各项院感监测
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天5月份
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月
⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月位质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
3、院感培训、考核
①抗菌药物合理使用一一全体医务人员
②保洁员院感培训一一保洁员
4、传染病疫情上报一一每天
5、传染病漏报自查一一每周
6、死亡卡上报一一每周
7、组织应急演练（医疗废物泄漏意外事件应急处置演练）
8、重点检查医护“科室医院感染管理记录本”记录情况
1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分
2、常规开展各项院感监测6月份
①院感病例监测一一每天
②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月
③环境卫生学监测一一每月
④多重耐药菌监测一一每天
⑤职业暴露监测一一每天
⑥手卫生依从性监测一一每月
⑦消毒灭菌效果监测一一每月
⑧ICU开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一一每月
⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无⑪菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）
3、传染病疫情上报一一每天
4、传染病漏报自查每周
5、死亡卡上报一一每周
6、重点部门空气培养一一每季度。
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