护理安全用药与管理课件

护理安全用药与管理课程导航0102安全用药的重要性药品采购与验收管理全球视角下的用药安全挑战源头把控药品质量0304药品储存与保管规范临床用药安全操作科学管理确保药效护理操作的关键防线0506不良反应监测与报告输液安全管理及时发现预防风险规范操作保障安全0708职业防护法规与制度建设保护医护人员健康依法依规科学管理09案例分析未来展望实践经验总结提升第一章安全用药的重要性:全球用药安全现状万42世界卫生组织WHO最新统计数据显示,全球每年因用药错误导致的死亡人数高达42万全球年度用药错误死亡人,造成的经济损失超过420亿美元这些触目惊心的数字警示我们,用药安全已成为全球WHO统计数据性的公共卫生挑战在医疗服务链条中,护理环节是用药安全的关70%键防线研究表明,约70%的用药错误发生在护理阶段,包括给药途径错误、剂量计算失用药错误发生在护理阶段误、患者识别错误等护理是关键防线亿420年度经济损失美元用药错误造成的代价药品采购与验收管理源头把控确保药品质量,规范采购严格验收记录追溯采购必须严格依照国家批准药品目录执行严验收时必须严格核对供应商资质证明、药品保留完整的购销记录包括采购合同、验收单,,禁采购未经国家药品监督管理局批准的药批准文号、生产日期、有效期等关键信息据、入库凭证等确保每一批次药品来源可追,品建立供应商资质审核机制确保药品来源特殊药品如麻醉药品、精神药品需指定专人溯为质量问题调查提供依据,,合法可靠负责验收和管理特别提醒麻醉药品和精神药品实行五专管理专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记严防流失和滥用:——,药品储存与保管规范分类储存原则按药品性质和储存要求分类存放:1常温区10-30℃:大部分口服药物、外用药品阴凉区不超过20℃:生物制品、部分抗生素冷藏区2-8℃:胰岛素、疫苗、血液制品冷冻区-20℃以下:特殊生物制剂特殊药品管理2特殊药品实行专库、专人、专账管理麻醉药品和精神药品必须存放在专用保险柜中,实行双人双锁管理制度建立完整的领用登记制度,确保账物相符效期管理3严格执行先进先出FIFO原则,定期检查药品效期建立效期预警机制,对近效期药品有效期不足6个月进行标识管理,优先使用,防止药品过期变质造成浪费和安全隐患临床用药安全操作三查七对用药安全的金标准:用药安全关键要点三查护理人员必须全面掌握所使用药物的药理作用、不良反应、禁忌症、配伍禁忌等基本•操作前查知识,合理选择给药途径和输注速度•操作中查重点监控高警示药物,包括:•操作后查•抗肿瘤药物化疗药物•胰岛素及其类似物七对•高浓度电解质氯化钾、硫酸镁等

1.对床号•抗凝血药物肝素、华法林等

2.对姓名•麻醉镇静药物

3.对药名这些药物使用不当可能造成严重后果,需要双人核对并做好用药观察

4.对剂量

5.对浓度

6.对时间

7.对方法药物不良反应监测与报告识别监测及时处理建立完善的ADR监测体系,护理人员需密切观察患者用药后反应,及时识别异发现不良反应立即停药,采取对症处理措施,必要时请医生会诊常症状规范报告分析改进按规定时限填写ADR报告表,严重反应需15分钟内电话报告定期分析ADR数据,总结规律,完善用药方案典型案例警示某三甲医院因护理人员未及时识别并报告患者青霉素过敏反应,延误抢救时机导致患者出现过敏性休克此事件提醒我们:早期识别和及时报告是挽救患者生命的关键护理人员需定期参加药物不良反应识别与处理培训,提高应急处理能力建立科室ADR案例分享机制,以案例为教材,提升全员安全意识药物外渗的防治与应急预防措施应急处理1血管选择发现外渗立即执行:立即停止输注,保留针头选择血管粗大、血流速度快的部位进行输注,首选前臂静脉避免在关节附近、下肢静脉及反复穿刺部位给药

2.回抽残留药液,减少组织吸收

3.根据药物性质选择处理方法:2规范操作•化疗药物:局部注射解毒剂•发疱性药物:冷敷48小时内确保穿刺成功后再连接输液,避免长时间在同一部位输注刺激性药•非发疱性药物:热敷促进吸收物固定要牢固但不能过紧,保证血液回流通畅

4.抬高患肢,减轻肿胀3密切观察

5.详细记录并报告医生

6.必要时请烧伤科或整形外科会诊输注期间每15-30分钟巡视一次,观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、发红等异常高危药物输注时需持续监护特别警示:多柔比星、长春新碱等化疗药物外渗可导致严重组织坏死,必须谨慎操作药物外渗防治刻不容缓组织坏死可能在外渗后数小时至数天内发生早期识别和正确处理是避免严重后果的关键输液安全管理输液前的严格核查1液体核对核对液体种类、规格、剂量是否与医嘱一致,检查药液的澄明度、颜色、有无沉淀等特别注意输液瓶袋的完整性,有破损、漏液的严禁使用2效期检查仔细核对药品生产日期和有效期,确保在有效期内使用配制好的液体需标注配制时间,在规定时限内使用一般不超过24小时3无菌技术严格执行无菌操作规程,配药环境清洁,器械消毒彻底输液前检查输液器包装完整性,打开后立即使用,避免污染穿刺部位消毒直径≥5cm,待干后穿刺4设备管理输液泵使用前检查功能是否正常,参数设置准确定期维护保养,确保报警功能灵敏使用过程中防止气泡进入、管路扭曲堵塞等情况输液途径选择与护理护理人员职业防护70%30%

0.3%针刺伤占职业暴露比例乙肝病毒感染风险HIV感染风险是职业感染的主要途径针刺伤后未防护的感染率暴露后及时处理可降低职业防护的关键措施标准预防安全器具将所有患者的血液、体液视为具有传染性操作时佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品接触血液后及时洗手优先使用安全型注射器和针头,减少针刺伤风险使用后立即将针头放入利器盒,禁止回套针帽、掰断针头等危消毒险操作免疫接种暴露处理护理人员应完成乙肝疫苗全程接种,定期检测抗体滴度每年接种流感疫苗,必要时接种其他相关疫苗发生职业暴露后立即用流动水冲洗伤口15分钟,消毒处理后2小时内报告并进行血源性疾病筛查,必要时进行预防性用药法规与制度建设依法依规,科学管理用药安全2020年7月1《药品管理法》修订-强化药品全生命周期管理,建立药物警戒制度22021年5月《药物警戒质量管理规范》发布-明确药品上市许可持有人、医疗机构的药物警戒责任2022年3月3《医疗机构药事管理规定》更新-完善医疗机构药品采购、储存、调剂全流程管理要求42023年9月《护理安全用药管理规范》实施-细化护理环节用药安全操作标准医院内部制度框架全流程管理要点•药品采购与验收管理制度建立从采购→验收→储存→使用→记录→报告的闭环管理体系明确各环节责任人,制定标准操作流程•药品储存与养护管理制度SOP,定期开展质量检查和风险评估•高危药品管理制度完善用药安全信息化管理系统,实现医嘱审核、药品调配、给药执行、效果评价全过程电子化记录和追•特殊药品管理制度溯•药物不良反应监测报告制度•用药错误报告与处理制度•护理人员培训考核制度培训与教育护理人员继续教育技能考核与认证建立分层分级培训体系新入职护士岗前培训在职护士每年不少定期开展用药安全操作考核包括理论考试和实操考核建立用药:,,于学时的用药安全培训专科护士强化培训培训内容包括药理安全资格认证制度未通过考核者不得独立从事高危药物配置和给16,,知识、操作技能、应急处理、法律法规等药工作患者用药教育案例分享与交流制作通俗易懂的用药指导材料采用多种形式视频、手册、一对一建立科室、全院、区域三级案例分享平台定期组织用药安全案,指导开展患者教育重点讲解药物作用、服用方法、注意事项、例讨论会分析典型错误事件的原因总结经验教训促进持续改,,,不良反应识别等提高患者依从性进鼓励护理人员参与用药安全研究和创新,记录与报告制度12采购记录储存记录供应商信息、药品批次、数量、金额、验收人签字温湿度监测、效期检查、库存盘点、养护措施34使用记录不良事件报告医嘱执行单、输液记录单、特殊药品使用登记ADR报告、用药错误报告、职业暴露报告特殊药品管理的严格要求麻醉药品和精神药品实行最严格的记录制度:法律责任:特殊药品管理不善导致流失、滥用的,根据《刑法》相关规定,可能•专用处方:红色第一类精神药品、淡绿色第二类精神药品构成非法持有毒品罪、过失泄露毒品罪等,承担刑事责任•专册登记:记录领用人、患者信息、剂量、用法、余量•每日核对:班班交接,账物相符建立完善的记录追溯系统,确保任何一支麻醉药品的流向都清晰可查定期开展自查自•月度盘点:药剂科与病区共同清点纠,及时发现和纠正管理漏洞•年度上报:向卫生行政部门报告使用情况应急处理与风险控制常见应急情况处理流程过敏反应药物外渗立即停药→保持静脉通路→平卧吸氧→监测生命体征→遵医嘱抗过敏治疗→严重者启动抢救预案立即停止输液→回抽药液→局部处理冷敷/热敷→抬高患肢→记录报告→必要时会诊用药错误输液反应立即报告→评估患者状况→采取补救措施→密切观察→详细记录→根本原因分析→改进措施减慢或停止输液→更换输液器→留取药液标本→对症处理→上报药品不良反应→原因调查应急演练机制风险评估与控制每季度至少组织一次应急预案演练,包括:建立用药安全风险评估机制:•过敏性休克抢救演练

1.识别潜在风险点高危药物、特殊人群、复杂操作等•药物外渗应急处理演练

2.评估风险等级发生概率×严重程度•高危药物泄漏应急演练

3.制定针对性控制措施•用药错误应急响应演练

4.实施并监测效果

5.持续改进优化通过演练提高护理人员应急反应能力,确保关键时刻能够快速、准确、有效地处置突发事件对识别出的高风险环节实施重点监控,及时消除安全隐患案例分析某三甲医院药物外渗事件:事件经过2023年6月,某三甲医院肿瘤科为一名乳腺癌患者进行化疗,使用多柔比星静脉输注输注过程中,患者主诉穿刺部位疼痛,当班护士查看后认为是药物刺激性所致,未予特殊处理约30分钟后,穿刺部位出现明显肿胀,发现药物外渗原因分析应急处理改进措施•血管选择不当:选择了手背小静脉•立即停止输注,回抽残余药液•制定化疗药物输注规范•观察不及时:未能早期发现外渗征象•局部注射地塞米松•强化护士化疗药物知识培训•处理不正确:误判疼痛原因,延误处理•冰袋冷敷,减轻组织损伤•化疗患者建议使用PICC•知识欠缺:对化疗药物外渗风险认识不足•请整形外科会诊•编制外渗应急处理流程卡•密切观察,每日换药•设立专职化疗护士教训与启示:化疗药物外渗危害极大,预防是关键选择合适的血管通路,密切观察,早期识别,正确处理,能够显著减少严重后果的发生知识、技能、责任心缺一不可案例分析输液相关感染事件:事件回顾预防措施某医院ICU在一周内连续发生3例导管相关性血流感染CRBSI,经调查发现:强化无菌观念•感染源头:配液环境消毒不彻底重新培训全体护理人员,考核合格后上岗•操作问题:部分护士无菌观念淡薄,操作不规范规范操作流程•导管维护:敷料更换不及时,导管固定不牢固•监测缺失:未定期进行导管相关感染监测制定详细的导管维护SOP,每步骤有检查点责任划分环境改善主要责任:当班护士操作不规范配液室安装层流净化设备,定期空气培养次要责任:护士长监管不力管理责任:医院感染控制流程存在漏洞建立监测体系每周统计CRBSI发生率,定期分析原因质量持续改进成立导管维护小组,开展品管圈活动经过3个月的整改,该ICU的CRBSI发生率从

6.8‰下降至

1.2‰,显著低于国家标准≤3‰这个案例说明,规范操作、严格监测、持续改进是预防输液相关感染的有效策略新技术在安全用药中的应用静脉药物配置中心PIVAS智能输液泵与信息系统药物警戒大数据平台集中配置静脉输液在层流净化环境中由专业药智能输液泵可设定药物库防止剂量和速度错整合医院信息系统数据实时监测用药异常人,,,师操作显著降低配药污染率采用密闭式配药误与电子病历系统对接实现医嘱药房护士工智能算法识别潜在用药风险自动触发预警,,--,系统减少护理人员职业暴露风险配置完成后站床旁全程信息化管理条形码扫描技术确保建立区域性数据库分析药物安全信号指导,-ADR,,贴有详细标签减少用药错误五个正确大幅降低人为错误临床合理用药,,患者安全文化建设安全用药从我做起,全员参与患者参与建立患者安全委员会医护药技管理人员共同参鼓励患者主动询问药物信息参与用药安全监督,,,与形成多学科协作机制建立患者反馈渠道,知识共享非惩罚性报告建立用药安全知识库定期更新培训材料促建立非惩罚性错误报告制度鼓励主动报告,,,,进经验交流和传承从错误中学习而非追责激励机制持续改进表彰用药安全先进个人和团队分享最佳实践营定期评估用药安全指标开展质量改进项目不断,,,,造积极向上的安全氛围优化流程和制度患者安全文化的核心是预防为主、系统思维、持续学习通过文化建设让安全用药成为每一位医务人员的自觉行为成为医疗机构的核心价值观,,国际护理安全用药标准对比美国NPSG欧洲最佳实践中国标准国家患者安全目标由欧洲患者安全基金会推荐国家卫健委发布的相关标准The JointCommission::制定:实施闭环用药系统《医疗机构药事管理规定》••改善患者识别准确性•使用标准化药物浓度《护理安全用药管理规范》••改善医护人员间沟通•建立高危药物清单《抗菌药物临床应用管理办法》••安全使用高警示药物•开展多学科用药审查《麻醉药品和精神药品管理条例》••消除手术部位、手术、患者错误•患者参与用药决策《药物警戒质量管理规范》••降低医疗相关感染风险•应用信息技术支持•结合国际先进经验和中国实际建立具有中国特,降低患者跌倒伤害风险•色的用药安全管理体系重视患者赋能通过教育和沟通让患者成为用,,特别强调用药和解药安全的积极参与者Medication确保转科、入出院时用药信Reconciliation,息准确传递通过学习借鉴国际先进标准结合本土化实践不断提升我国护理安全用药管理水平向国际一流水平看齐,,,护理安全用药的未来趋势人工智能辅助个性化精准用药AI技术应用于用药决策支持:智能识别药物相互作用、预测不良反应风险、优化给药方案基于药物基因组学的个体化用药方案,根据患者基因型预测药物代谢能力和不良反应风险,智能护理机器人辅助药物配送、患者监护,减轻护理人员工作负担实现精准给药护理人员需掌握基因检测结果解读和个体化用药方案实施区域协同管理持续教育体系建立区域性用药安全联盟,共享ADR数据、最佳实践、培训资源远程药学服务和护理会建立终身学习平台,在线课程、虚拟仿真、案例库等资源随时可及微证书Micro-诊,促进优质资源下沉跨机构用药信息互联互通,保障转诊患者用药连续性credential体系,按模块认证护理人员专业能力VR/AR技术用于应急演练和技能培训常见用药错误类型及预防药物相互作用与护理注意常见药物相互作用案例护理识别与预防要点全面了解用药史药物组合相互作用后果入院时详细询问所有用药包括中药、保健品,建立完整用药清单华法林+阿司匹林协同抗凝出血风险↑关注特殊人群地高辛+呋塞米低钾增加毒性心律失常老年患者多重用药、肝肾功能不全患者药物代谢受影响,更易发生相互作用他汀类+贝特类横纹肌溶解肾功能损害抗生素+口服避孕药降低避孕效果意外妊娠观察异常反应ACEI+保钾利尿剂高钾血症心脏骤停风险新增药物后密切监测,出现异常及时报告医生调整方案利用信息系统充分利用医院信息系统的药物相互作用预警功能加强患者教育告知患者不要自行购买和使用药物,有疑问及时咨询医护人员护理安全用药的伦理与法律护理人员的法律义务根据《护士条例》和《医疗事故处理条例》,护理人员在用药环节负有严格执行医嘱、认真核对、正确操作的法定义务发现医嘱错误或不当时,有义务提出质疑并报告,不得擅自执行职业道德要求护理职业道德要求以患者为中心、尊重生命、保护隐私用药过程中要充分尊重患者知情同意权,详细告知药物作用和风险对于特殊患者如儿童、精神障碍患者,需要特别关注和保护违规用药的法律后果护理人员因违规用药造成患者损害的,可能面临:行政处罚:警告、暂停执业、吊销执业证书民事赔偿:承担医疗损害赔偿责任刑事责任:重大医疗事故罪三年以下有期徒刑或拘役如何保护自身权益护理人员应当:

1.严格遵守规章制度和操作规程

2.详细准确记录护理文书,记录是重要证据

3.发现问题及时报告,保留沟通记录

4.参加医疗责任保险,转移职业风险

5.不断学习提高专业能力患者教育与沟通技巧评估需求清晰说明了解患者文化程度、理解能力、心理状态,制定个性化教育用通俗语言讲解药物作用、用法、注意事项,避免医学术语计划演示示范提供资料对于胰岛素注射、吸入剂使用等复杂操作,亲自示范并让发放图文并茂的用药指导手册或视频链接患者练习回示确认鼓励提问请患者复述关键信息,确保理解正确创造开放氛围,鼓励患者提出疑问,耐心解答,消除顾虑处理患者疑虑增强依从性策略当患者对用药表示担忧时:•简化用药方案,减少用药次数•使用用药提醒工具闹钟、APP倾听:认真听取患者顾虑,表示理解•建立用药日记,记录服药情况解释:用事实和数据消除误解•家属参与监督和提醒共情:站在患者角度考虑问题•定期随访评估,及时调整协商:与医生沟通调整方案质量改进项目分享某三甲医院安全用药管理体系建设2022年1月-现状调查1用药错误率

3.2‰,高于全国平均水平

2.5‰主要问题:流程不规范、培训不足、信息系统不完善22022年3月-制定方案成立质量改进小组,制定降低用药错误率30%目标措施包括:标准化流程、强化培训、信息化升级、文化建设2022年5月-实施改进3全员培训,修订制度,上线智能用药系统,开展品管圈活动每周监测数据,每月分析总结42022年12月-效果评估用药错误率降至

2.2‰,下降31%,达成目标患者满意度提升15%,护理人员安全意识显著增强2023年至今-持续改进5将成功经验固化为制度,在全院推广继续优化流程,探索新技术应用,保持用药错误率持续下降关键成功因素领导重视全员参与数据驱动院领导高度重视,提供资源保障,将用药安全纳入医院战略目标医护药技管理各层级共同参与,形成合力,人人都是安全员建立监测指标体系,用数据说话,持续跟踪评估改进效果互动环节安全用药知识问答:典型情景题情景患者输液过程中突然出现寒战、高情景医嘱开具情景患者家属自带某特效药要求给患1:2:KCl10%10ml ivgtt,3:热体温血压下降你应该如何处你发现这个医嘱有什么问题应该怎么做者使用你该如何处理,

39.5℃,,,理答案该医嘱存在严重错误氯化钾禁止直答案婉言拒绝解释医院用药管理规定:!:→答案立即停止输液保留静脉通路更接静脉推注必须稀释后缓慢滴注浓度告知自带药物的风险来源不明、真伪:→→,,→换输液器和液体平卧保暖监测生命体滴速滴分应立即与医生沟难辨、相互作用、责任不清建议由医→→≤

0.3%,≤40/→征遵医嘱给予对症治疗留取可疑液体通更正医嘱可能的正确医嘱是生评估是否需要调整用药方案如家属坚→→,10%KCl→标本送检详细记录上报输液反应加入这持需签署知情同意书并报告医生和护士→→10ml

0.9%NaCl500ml ivgtt,体现了护士的把关作用长讨论与交流通过情景模拟和案例讨论加深对安全用药原则的理解在实际工作中遇到任何疑问都应该本着安全第一的原则及时请示、报告、沟通切勿自行其,,,,,是课程总结核心要点回顾01全流程管理从采购到使用,每个环节都要严格把关,建立闭环管理体系02规范操作严格执行三查七对,掌握药物知识,正确实施给药操作03持续培训定期学习新知识新技术,提升专业能力,通过考核认证护理人员的使命04风险防控护理安全用药是保障患者生命安全的核心环节每一位护理人员都是患者安全的守护者,肩负着神圣的职责识别高危环节,制定应急预案,及时发现和消除隐患让我们牢记首先,不伤害的医学誓言,以精湛的技术、严谨的态度、高度的责任心,共同努力,打造安全、有效、温馨的用药环境,为患者健康保驾护航!05文化建设建立患者安全文化,全员参与,持续改进,追求卓越安全用药,人人有责让我们携手共进,不断学习,持续改进,为提升护理质量、保障患者安全而不懈努力!致谢感谢每一位护理同仁期待共同进步感谢你们日以继夜的辛勤付出用专业用药安全管理永无止境需要我们不断,,和爱心守护患者健康正是因为有你学习、创新、改进让我们在实践中们的坚守患者才能得到安全、优质的总结经验在交流中获得启发在合作中,,,护理服务实现突破共同守护患者健康让我们携起手来以更高的标准、更严的要求、更实的举措全面提升护理安全用药,,管理水平为建设健康中国贡献力量,!祝愿各位工作顺利身体健康让我们一起为护理事业的美好未来而努力,!!。