糖尿病安全管理课件

糖尿病安全管理课件第一章糖尿病概述与流行现状糖尿病定义与分类疾病定义主要类型最新标准糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型2024版中国糖尿病防治指南提供了更加疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作糖尿病及妊娠糖尿病四大类别精准的分类标准和诊疗规范用受损，或两者兼有引起中国糖尿病流行现状严峻的流行病学数据2020年全国调查数据显示，中国成人糖尿病患病率已达到

11.9%，这意味着每9个成年人中就有1人患有糖尿病，患者总数超过

1.25亿，位居全球首位38%34%知晓率治疗率患者对自身疾病的认知程度确诊患者接受治疗的比例地图显示我国糖尿病患病率呈现明显的地域差异，城市高于农33%村，经济发达地区患病率相对较高控制率血糖达到理想控制目标的比例糖尿病的危害与并发症长期高血糖的全身性危害糖尿病如同一个甜蜜的杀手，持续的高血糖状态会损害全身多个器官系统，导致严重的慢性并发症和急性代谢紊乱微血管病变视网膜病变可导致失明、肾病可进展至尿毒症、神经病变引起疼痛和感觉异常大血管病变显著增加冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的风险，是糖尿病患者死亡的主要原因急性并发症糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态可危及生命，需要紧急医疗处理UKPDS里程碑研究证实糖化血红蛋白HbA1c每下降1%，心血管疾病风险可降低14%，微血管并发症风险降低37%第二章糖尿病风险评估与筛查识别高危人群，掌握科学的筛查方法，实现糖尿病的早发现、早诊断、早治疗糖尿病高危人群定义项关键危险因素13基础风险因素特殊风险因素•年龄≥40岁•糖尿病前期空腹血糖受损或糖耐量异常•超重或肥胖BMI≥24kg/m²•妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史•糖尿病家族史一级亲属•多囊卵巢综合征•高血压或心脑血管病史•长期使用糖皮质激素•血脂异常•代谢综合征•久坐不动的生活方式•严重精神疾病和或长期接受抗抑郁药物治疗•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征重点筛查对象筛查频率建议存在任何一项危险因素的个体均应进行糖尿病筛查高危人群应每年至少筛查一次，正常者每3年筛查一次糖尿病筛查方法金标准检测OGTT75g口服葡萄糖耐量试验OGTT是诊断糖尿病和糖尿病前期的金标准检测方法01检查前准备试验前至少3天正常饮食，每日碳水化合物不少于150g，试验前禁食8-14小时02空腹血糖采集空腹静脉血样，测定基础血糖水平03口服葡萄糖5分钟内口服含75g无水葡萄糖的液体300ml04餐后血糖从开始饮用葡萄糖水计时,2小时后采血测定血糖重要检测指标空腹血糖FPG反映基础胰岛素分泌功能餐后2小时血糖2hPG评估葡萄糖负荷后的血糖处理能力糖化血红蛋白HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，可作为辅助诊断指标糖尿病诊断标准明确的诊断界值准确的诊断是正确治疗的前提根据2024版中国糖尿病防治指南，糖尿病的诊断需要满足以下任何一条标准空腹血糖标准餐后血糖标准≥

7.0mmol/L≥

11.1mmol/L空腹状态定义为至少8小时没有热量摄入OGTT试验中,口服葡萄糖后2小时的血糖值标准随机血糖标准HbA1c≥

6.5%≥

11.1mmol/L使用标准化检测方法，可作为辅助诊断指标伴有典型的高血糖症状多饮、多尿、多食、体重下降妊娠糖尿病特殊诊断标准妊娠期首次发现的糖代谢异常采用不同的诊断切点空腹血糖≥

5.1mmol/L，OGTT1小时血糖≥

10.0mmol/L，或2小时血糖≥

8.5mmol/L，任何一项达标即可诊断第三章糖尿病个体化安全管理以患者为中心，制定个性化的饮食、运动、监测和药物治疗方案个性化饮食管理科学的饮食原则医学营养治疗是糖尿病管理的基石合理的饮食不仅能有效控制血糖，还能维持理想体重、预防并发症低升糖指数饮食原则GI•优先选择低GI食物GI55，如全谷物、豆类、大部分蔬菜•限制高GI食物GI70，如白米饭、白面包、糕点•食物搭配可降低总体GI值分餐模式3+2三次正餐加两次加餐，有助于平稳控制血糖，避免餐后血糖过高和餐前低血糖早中晚三餐能量分配比例建议为1/

5、2/

5、2/5推荐食物•全谷物燕麦、糙米、荞麦•蔬菜绿叶菜、十字花科蔬菜•优质蛋白鱼类、豆制品、瘦肉运动处方与安全注意规律运动的多重益处运动是糖尿病管理的重要组成部分，能改善胰岛素敏感性、降低血糖、控制体重、改善心血管功能有氧运动抗阻训练柔韧性训练快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少哑铃、弹力带、自身体重训练等，每周至少拉伸、瑜伽、太极等，改善关节活动度和平150分钟中等强度运动，分布在至少3天进行2次，间隔不连续2天，有助于增加肌肉量和衡能力，特别适合老年糖尿病患者基础代谢运动安全注意事项运动前血糖监测低血糖预防注射部位选择血糖

5.6mmol/L应补充碳水化合物；随身携带快速升糖食品如糖果、饼干；避胰岛素注射后避免在注射部位进行剧烈运

13.9mmol/L且有酮体时暂缓运动免空腹运动；必要时调整药物剂量动，以免加速吸收导致低血糖血糖监测技术自我血糖监测SMBG指导患者在家中使用便携式血糖仪进行规律的血糖检测，是糖尿病自我管理的核心技能监测时间点选择空腹血糖早晨起床后、早餐前餐后2小时血糖从吃第一口饭开始计时睡前血糖了解夜间血糖控制情况凌晨3点血糖怀疑夜间低血糖时监测运动前后指导运动方案调整血糖记录要点详细记录监测时间、血糖值、饮食、运动、用药情况和特殊事件，建立完整的血糖档案，便于医生调整治疗方案连续血糖监测CGM通过皮下传感器持续监测组织间液葡萄糖浓度，可获得全天24小时的血糖动态曲线图适用人群CGM•频繁发生低血糖或无感知低血糖者•血糖波动大、难以控制者•1型糖尿病患者•妊娠糖尿病或计划怀孕的糖尿病患者药物治疗安全管理降糖药物的合理使用药物治疗需要在医生指导下进行个体化选择，兼顾疗效、安全性、依从性和经济性二甲双胍磺脲类受体激动剂GLP-1一线用药，改善胰岛素抵抗，胃肠道反应需从小剂量起促进胰岛素分泌，需注意低血糖风险，餐前30分钟服用降糖减重，心血管获益，皮下注射始抑制剂胰岛素SGLT2促进尿糖排泄，心肾保护，注意泌尿生殖道感染1型糖尿病必需，2型糖尿病血糖严重升高时使用胰岛素使用关键注意事项低血糖应急处理

1.注射部位轮换腹部、大腿、上臂、臀部15-15法则出现低血糖症状心慌、出汗、饥饿感、手抖时，立即摄入15g快速吸收的

2.同一部位注射间隔1cm，避免脂肪增生碳水化合物3-4颗糖果或半杯果汁，15分钟后复测血糖，如仍

3.9mmol/L重复上述步骤

3.注射后针头停留10秒再拔出

4.胰岛素储存未开封2-8℃冷藏，开封后室温可保存28天严重低血糖昏迷、抽搐需立即呼叫120，家属可注射胰高血糖素急救

5.外出时随身携带，避免高温暴晒肝肾功能监测使用口服降糖药物需定期监测肝肾功能，二甲双胍需监测肾功能eGFR30mL/min禁用，磺脲类需监测肝功能第四章糖尿病并发症防控与管理早期筛查、积极干预，全面预防和控制糖尿病的急慢性并发症微血管并发症筛查三大微血管并发症的早期发现糖尿病微血管病变包括视网膜病变、肾病和神经病变，是导致失明、尿毒症和截肢的主要原因早期筛查和干预可显著改善预后糖尿病视网膜病变筛查糖尿病肾病筛查糖尿病神经病变筛查检查方法散瞳眼底照相或眼底关键指标尿微量白蛋白/肌酐比检查方法10g尼龙丝检查足部感镜检查，必要时行眼底荧光造影值UACR，正常值30mg/g；血清觉、音叉振动觉检查、踝反射检FFA或光学相干断层扫描OCT肌酐，计算估算肾小球滤过率查、针刺觉和温度觉检查eGFR筛查频率2型糖尿病确诊时即进临床表现肢端对称性麻木、疼行首次筛查，无病变者每年1次；筛查频率确诊时筛查，每年至痛、烧灼感，夜间加重；自主神1型糖尿病病程5年后开始筛查少检测1次经病变可表现为胃轻瘫、体位性低血压、膀胱功能障碍早期表现微动脉瘤、视网膜出分期标准根据UACR和eGFR将肾血、硬性渗出、棉絮斑病分为G1-G5期，指导治疗强度筛查频率确诊时评估,此后每年至少1次大血管病变防控心脑血管疾病风险管理糖尿病患者心脑血管疾病发生风险增加2-4倍，是导致死亡的首要原因积极的综合防控至关重要定期心血管筛查心电图检查每年至少1次静息心电图，必要时行运动平板或动态心电图颈动脉超声评估动脉粥样硬化程度，测量内中膜厚度IMT和斑块踝臂指数ABI筛查下肢动脉病变，ABI

0.9提示外周动脉疾病风险评估ASCVD使用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型，根据年龄、性别、血压、血脂、吸烟等因素评估10年心血管事件风险糖尿病足的预防与护理守护双足，远离截肢糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，50-70%的非创伤性下肢截肢发生在糖尿病患者预防胜于治疗0102每日足部自我检查医疗机构专业评估检查足部皮肤颜色、温度、是否有破损、水泡、老茧、红肿、趾甲异常等，使用镜检查足背和胫后动脉搏动，10g尼龙丝检查保护性感觉，评估足部畸形、胼胝和穿鞋子检查足底情况0304正确的足部护理选择合适的鞋袜每日用温水37-40℃洗脚,轻柔擦干趾间;涂抹保湿霜防止干燥皲裂,避免趾间;正确修穿柔软透气的鞋,避免鞋内异物;棉质浅色袜子,及时发现破损出血;避免赤脚行走和穿剪趾甲拖鞋外出预防溃疡形成危险信号立即就医•避免足部受到机械压力和摩擦•足部出现破溃、感染•及时处理胼胝、鸡眼、水泡•足部颜色苍白或发绀•控制血糖减少感染风险•足部疼痛或麻木加重•改善下肢血液循环•伤口超过2周未愈合急性并发症识别与处理快速识别，及时救治糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒DKA、高血糖高渗状态HHS和低血糖，均可危及生命，需要紧急处理糖尿病酮症酸中毒DKA临床表现极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快有烂苹果味酮臭、不同程度意识障碍实验室特征血糖

13.9mmol/L，尿酮体或血酮体阳性，血pH

7.3，碳酸氢根15mmol/L护理要点快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素持续静滴、纠正电解质紊乱特别是钾、查找并处理诱因感染、停用胰岛素等低血糖症症状识别饥饿感、心慌、出汗、手抖、焦虑、头晕、视物模糊；严重时意识改变、抽搐、昏迷快速干预意识清楚时立即口服15-20g快速吸收糖葡萄糖片、糖水、果汁，15分钟后复测血糖；昏迷患者静脉推注50%葡萄糖40-60ml或肌注胰高血糖素1mg预防措施规律进餐、随身携带糖果、运动前监测血糖、避免单独运动、调整药物剂量高血糖高渗状态HHS临床特点多见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，血糖极度升高

33.3mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，严重脱水但无明显酮症酸中毒紧急处理大量补液是关键首24小时4000-6000ml、逐步降低血糖每小时下降不超过

5.0mmol/L、纠正电解质紊乱、抗凝治疗预防血栓、治疗诱因所有急性并发症均需立即就医或拨打120急救电话，不可延误!第五章糖尿病安全管理案例分享通过真实案例学习糖尿病管理中的经验教训，提升安全管理能力案例一血糖监测不及时导致低血糖昏迷患者背景张先生，62岁，2型糖尿病病程8年，使用预混胰岛素治疗事件经过某日早晨注射胰岛素后因急事未及时进餐，约1小时后家属发现其意识不清、大汗淋漓、呼之不应，测血糖仅

2.1mmol/L立即给予口服糖水困难，家属紧急呼叫120急救人员到达后立即静脉推注50%葡萄糖注射液60ml，患者逐渐恢复意识送医院进一步观察治疗，持续静脉滴注葡萄糖，监测血糖变化住院观察24小时后血糖平稳出院关键失误分析注射胰岛素后未按时进餐未进行餐前血糖监测家中未储备快速升糖食品家属缺乏低血糖急救知识改进措施与安全提示案例二饮食控制不当引发血糖波动患者情况李女士，55岁，新诊断2型糖尿病3个月，空腹血糖

7.8mmol/L，餐后2小时血糖

14.5mmol/L，HbA1c

8.2%初诊周后2医生开具二甲双胍，建议控制饮食和运动，但未详细指导出现低血糖症状心慌、出汗，自行停药并增加饮食1234周后个月后11患者主诉经常感到饥饿，自行减少主食摄入至每餐仅50g复查血糖反而升高空腹

9.2，餐后

17.3mmol/L，患者困惑沮丧饮食习惯调查结果•过度限制主食导致能量不足•为缓解饥饿大量进食水果和坚果未计入总能量•停药后恢复原有高糖高脂饮食习惯•不了解食物交换份和低GI饮食原则•进餐时间不规律，经常晚餐过晚过多多学科团队协作管理营养师制定个体化饮食方案，每日1600kcal，碳水化合物占50%；护士指导血糖监测技术和用药管理；医生调整药物方案；心理咨询师帮助建立信心案例三并发症早期筛查成功避免严重后果案例背景王先生，58岁，2型糖尿病病程12年，血糖控制不理想HbA1c长期在8-9%，定期在社区医院随访眼底病变早期发现肾功能异常及时干预年度常规眼底筛查时发现双眼视网膜微动脉瘤和少量点状出血，诊断为轻度非增殖性糖尿病视网膜病变患者自述无明显视力下降，易忽视检同期尿常规检查发现尿微量白蛋白/肌酐比值UACR为45mg/g正常30，血肌酐轻度升高至110μmol/L，eGFR68ml/min/

1.73m²，诊断为早期糖查尿病肾病G2A2期01强化血糖控制调整降糖方案，加用SGLT2抑制剂，HbA1c降至

6.8%02血压管理使用ACEI类降压药具有肾保护作用，血压控制在125/75mmHg03饮食调整限制蛋白质摄入至

0.8g/kg/d，减少盐摄入04定期监测每3个月复查尿微量白蛋白和肾功能及时治疗眼科医生建议强化血糖控制，将HbA1c目标降至7%；给予改善微循环药物；每3个月复查眼底治疗效果1年后病变未进展，成功保护了视力，避免了失明风险长期随访与生活方式干预第六章糖尿病最新治疗进展与未来趋势了解糖尿病治疗领域的创新突破，展望智能化、精准化的未来管理模式新型降糖药物介绍革命性的降糖药物带来新希望近年来糖尿病治疗药物发展迅速，新型药物不仅有效降低血糖，还具有心血管和肾脏保护作用，为患者带来更多获益受体激动剂抑制剂GLP-1SGLT2代表药物司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖代表药物达格列净、恩格列净、卡格列净肽等等作用机制模拟肠促胰素作用，促进胰岛素作用机制抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空、增加饱进尿糖排泄，独立于胰岛素的降糖途径腹感心肾保护显著降低心衰住院风险、延缓慢独特优势降糖减重双重效果平均减重5-性肾病进展、降低心血管死亡率10%、心血管保护降低主要心血管事件风附加获益轻度降低体重2-3kg、降低血压、险、低血糖风险小改善血尿酸适用人群超重肥胖的2型糖尿病患者、合并安全性考虑增加泌尿生殖道感染风险，需心血管疾病高危者注意个人卫生；可能导致血容量不足，老年人注意事项皮下注射给药，可能出现恶心等慎用；极少数患者可能发生酮症酸中毒胃肠道反应多为一过性药物选择应个体化医生会根据患者的血糖水平、体重、合并症、经济承受能力等因素综合考虑，制定最适合的治疗方案胰岛素泵与智能管理胰岛素泵治疗智能血糖监测与闭环系统将连续血糖监测CGM与胰岛素泵整合，实现自动化血糖管理实时监测CGM传感器持续监测组织间液葡萄糖水平，每5分钟传输一次数据算法智能分析AI算法分析血糖趋势，预测未来血糖变化自动调节输注根据血糖水平和变化趋势自动调整胰岛素输注速率预警与提醒高低血糖预警，提醒用户及时干预未来技术展望胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素的装置，能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式全闭环人工胰腺完全自动化的血糖控制系统智能手机集成通过手机APP远程监控和管理适用人群云端数据管理医生远程查看患者数据,及时调整方案•1型糖尿病患者AI个性化方案机器学习算法为每位患者定制最优策略•血糖波动大、难以控制的2型糖尿病非侵入式监测无创血糖监测技术光学、电化学等•频繁发生低血糖或无感知低血糖•妊娠糖尿病或计划怀孕•生活不规律需要灵活调整胰岛素剂量者胰岛素泵的优势•持续输注基础胰岛素，更平稳控制血糖•餐前大剂量输注，模拟生理分泌•可根据不同时段设置不同基础率糖尿病教育与患者自我管理赋能患者，提升自我管理能力行为改变技术帮助患者建立和维持健康行为，采用循证的行为干预策略目标设定设定SMART目标具体、可测量、可实现、相关、有时限自我监测记录血糖、饮食、运动日记，增强自我觉察问题解决识别障碍，制定应对策略正向激励及时反馈和奖励，强化健康行为心理支持糖尿病患者面临长期的疾病负担，容易出现焦虑、抑郁等心理问题提供•同伴支持病友互助小组、线上社区•专业咨询心理咨询师、社会工作者•家庭参与家属教育、共同制定管理计划•正念减压冥想、放松训练社区与家庭支持体系建立社区糖尿病管理网络，提供便捷的健康服务；家庭成员学习疾病知识，给予情感支持和实际帮助；营造支持性环境，共同建立健康生活方式糖尿病安全管理的多学科协作团队协作，全方位守护患者健康糖尿病管理需要医生、护士、药师、营养师、心理咨询师等多学科团队的密切协作，为患者提供全面、连续、个性化的照护内分泌医师糖尿病专科护士诊断、制定治疗方案、调整药物、处理并发症健康教育、血糖监测指导、胰岛素注射技术培训、随访管理运动康复师临床药师运动能力评估、运动处方制定、运动指导与监督药物治疗方案审核、用药指导、药物不良反应监测、药物经济学评估心理咨询师营养师心理评估、情绪支持、行为干预、家庭治疗个体化饮食方案制定、营养评估、饮食教育、体重管理指导信息共享与个案管理提升患者依从性与生活质量电子健康档案整合患者的诊疗信息、检查结果、用药记录等•简化治疗方案，减轻患者负担多学科会诊复杂病例定期讨论，制定综合治疗方案•提供决策支持，尊重患者选择个案管理师专人负责协调各专业服务，确保照护连续性•及时反馈和鼓励，增强自我效能远程医疗利用互联网技术实现远程会诊、随访和教育•关注患者需求，提供个性化服务•建立良好医患关系，增进信任携手共筑糖尿病安全管理防线预防为先，科学管理，守护健康糖尿病管理是长期系统工程糖尿病无法治愈，但可以通过科学管理得到良好控制这需要医患共同努力，患者坚持长期规范治疗，医护人员提供专业支持，家庭社会给予关爱理解预防为先，早筛查、早干预积极开展健康教育，提高公众对糖尿病的认知；针对高危人群开展定期筛查，实现早发现；对糖尿病前期人群进行生活方式干预，延缓或阻止糖尿病发生；已确诊患者定期筛查并发症，早期干预科学管理，保障患者生命安全与健康遵循循证医学证据，制定个体化治疗方案；综合运用饮食、运动、药物、监测等手段；关注血糖控制，更关注预防并发症和提高生活质量；利用新技术新手段，提升管理效率和效果；构建多学科协作和全程管理模式糖尿病防治是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、社会组织和每个人的共同参与让我们携手努力，为建设健康中国贡献力量，让每一位糖尿病患者都能享有安全、有效、便捷的医疗服务，拥有健康美好的生活!谢谢聆听欢迎提问与交流联系方式参考资料如有任何关于糖尿病管理的问题，欢迎•中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖随时与我们交流探讨尿病防治指南2024版•American DiabetesAssociation.邮箱diabetes_care@hospital.comStandards ofCare inDiabetes-2024•国家卫生健康委员会.糖尿病健康教咨询热线400-123-4567育核心信息门诊时间周一至周五8:00-17:00•中国医师协会内分泌代谢科医师分会网站www.diabetescare.cn糖尿病学组.中国糖尿病足防治指南更多专业资料和学习资源，请扫描二维码关注我们的公众号。