急诊安全用药性课件

急诊安全用药性课件第一章急诊用药的特殊性与挑战高风险特点严重后果核心目标急诊环境下用药面临独特挑战时间紧迫、用药错误在急诊环境中可能导致灾难性后急诊用药安全管理的终极目标是保障每一位病情复杂多变、患者信息不完整这些因素果延误最佳治疗时机、加重原有病情、引患者的生命安全，通过科学规范的用药流叠加，使得用药决策必须在极短时间内做发新的并发症，严重时甚至直接威胁患者生程，最大限度提升急危重症救治成功率出，风险显著增加命高警示药品定义与分类什么是高警示药品？高警示药品是指使用不当可能致患者严重伤害甚至死亡的药品这类药品通常具有治疗窗窄、不良反应严重、使用方法复杂等特点，需要格外谨慎管理科学分级管理级（红色标识）最高风险药品，如高浓度电解质、肌肉松弛剂等A级（橙色标识）中等风险药品，如抗凝药、胰岛素类等B级（蓝色标识）较低风险但需警惕的药品C统一管理要求高警示药品三级警示标识体系高警示药品目录制定与动态调整0102科学制定目录定期评估修订结合国家卫生健康委推荐的高警示药品目录，同时分析本院历史用药错误每年组织药学、医务、护理等多部门专家进行目录审查，根据新药上1-2数据，识别高风险药品，制定符合本院实际情况的管理目录市、用药习惯变化、错误事件分析等因素动态调整目录内容0304信息系统标识全员培训宣贯在医院信息系统、电子病历系统、药品管理系统中对高警示药每次目录更新后，及时组织相关科室人员培训，确保所有医护人员熟知高HIS EMR品进行醒目标识，如使用符号、特殊颜色或弹窗提醒警示药品清单及其管理要求，形成安全用药意识★急诊高警示药品存储管理要点123A级药品专管效期严格管理基数动态管理设置独立药品柜，实行专人管理制度，使用建立电子台账，每月至少一次效期检查，严根据急诊用药频次和季节特点，科学设定病物理隔离方式分开外观相似或名称相近的药格遵循先进先出、近效期先用原则效期区备用药品基数每班交接时必须清点数品，防止混淆取用柜门应加锁，钥匙由专不足个月的药品应重点标识，及时调配使量、检查效期、核对品种，发现问题立即报6人保管用告并处理规范的存储管理是预防用药错误的第一道防线急诊药房应配备温湿度监控设备，确保储存环境符合药品说明书要求对于需要冷藏的高警示药品，应使用专用医用冰箱，并每日记录温度数据急诊处方环节的风险控制电子医嘱优先原则在急诊环境中，应最大限度采用电子医嘱系统下达处方，减少因字迹潦草、口头传达导致的用药错误仅在系统故障等特殊情况下才使用书面医嘱，严格控制口头医嘱的使用范围药师审核要点适应症审核确认药品与诊断相符剂量审核核对给药剂量、频次是否合理途径审核验证给药途径的正确性相互作用审核排查药物间不良相互作用特殊人群关注儿童、老年、孕妇等特殊患者持续改进机制建立处方点评制度，每月抽查不少于张急诊处方，重点分析高警示药100品使用情况将点评结果反馈给临床科室，对不合理用药进行教育和干预，形成持续质量改进闭环急诊调剂环节的四查十对与双人复核四查十对双人复核查处方审核医师签名、日期的完整性床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用所有高警示药品必须实施双人复核制度第•法、批号、有效期、药品性状每一项都是一人调配后，第二人独立核对，两人均签名查药品核对药品名称、规格、数量•患者安全的保障，缺一不可确认后方可发出这是防止调剂错误的关键查配伍禁忌识别药物相互作用风险•措施查用药合理性评估给药方案科学性•LASA药品混淆防范（）药品是指外观相似或名称相近的药品，极易造成混淆急诊药房应建立药品清单，采取高架标识、分区存LASA Look-Alike,Sound-Alike LASA放、高亮提示等措施降低混淆风险推荐应用条码识别、智能药柜等技术辅助调剂，提高准确性案例提示多巴胺与多巴酚丁胺因名称相似，在急诊抢救中曾多次发生混淆事件，务必加强防范双人复核用药安全的双保险在急诊药房，双人复核制度是防止调剂错误的核心措施图中展示了两位药师认真核对药品的场景，这种严谨的工作态度和规范的操作流程，正是保障患者用药安全的关键所在每一次核对，都是对患者生命的负责急诊用药执行环节的安全管理条码辅助给药口头医嘱管理患者身份核对推广条码辅助给药技术BCMA，护士在给药前扫描患者腕带和抢救时若必须使用口头医嘱，接收人应完整复述医嘱内容，得到给药前必须使用至少两种方式核对患者身份（姓名+ID号），同药品条码，系统自动执行三查八对，有效减少人为错误医生确认后执行，并在抢救结束后6小时内补开书面医嘱时核对药品名称、剂量、时间、途径等关键信息给药途径的特殊关注不同给药途径对应不同的起效时间和风险等级静脉给药起效最快但风险最高，需要严格控制滴速；肌内注射需要选择合适部位避免损伤；特殊给药途径如鞘内注射必须由经过专门培训的医生操作，使用专用标识的注射器急诊用药剂量计算与辅助工具智能计算工具微量泵给药安全特殊途径规范推荐医护人员使用经过验证的移动应用失效模式与效应分析方对于鞘内注射、硬膜外给药等高风险给APP FMEA或微信小程序辅助药物剂量计算这些法，识别微量泵输液泵使用中的潜在风药途径，必须使用专用标签和特殊接头/工具内置儿童、老年人等特殊人群的剂险点建立标准操作流程，包括泵的参的注射器，防止误接错误途径所有参量换算公式，能够根据患者体重、年数设置、药物浓度配置、管路连接检查与操作的人员需经过专门培训并通过考龄、肾功能等参数快速计算准确剂量等，降低给药速度错误的发生率核剂量计算的常见错误单位换算错误毫克与微克、毫升与升的混淆•mgμg mlL小数点位置错误导致剂量相差倍甚至倍•10100体重估算不准儿科用药尤其需要准确测量体重•浓度计算错误稀释倍数或最终浓度计算失误•建议在急诊抢救室配备电子秤、身高测量仪等设备确保患者基础数据准确为精准用药提供保障,,急诊常用高警示药品介绍

（1）血管活性药物肾上腺素Adrenaline多巴胺Dopamine适应症心脏骤停、过敏性休克、严重支适应症休克、心力衰竭、急性肾功能衰气管痉挛竭剂量心肺复苏1mg静推，过敏性休克剂量2-20μg/kg/min持续静滴，根据血

0.3-

0.5mg肌注压调整注意事项静脉给药需缓慢推注，监测心注意事项需避光输注，外渗可致组织坏率血压，避免与碱性药物配伍死，需专管输注去甲肾上腺素Noradrenaline适应症感染性休克、低血压危象剂量

0.05-

0.5μg/kg/min，维持平均动脉压≥65mmHg注意事项必须经中心静脉给药，严密监测血压，防止外渗重要提示血管活性药物使用时必须持续监测生命体征，配备心电监护仪，准备好抢救设备和拮抗药物急诊常用高警示药品介绍

（2）抗心律失常药物抗凝药物及风险管理胺碘酮Amiodarone肝素Heparin适应症室性心动过速、心房颤动转复出血风险最常见严重不良反应，需监测APTT、血小板计数剂量负荷量150mg静推，维持量1mg/min持续泵入预防措施注意事项可致低血压、心动过缓，需监测甲状腺功能，长期使用注意肺毒性•严格按体重计算剂量镇静催眠药物•定期监测凝血功能（首次6小时后复查）咪达唑仑Midazolam•观察皮肤黏膜出血点、尿色、大便颜色•准备鱼精蛋白作为拮抗剂风险呼吸抑制、意识障碍、血压下降管理要点给药时准备氧气和气管插管设备，备好氟马西尼等拮抗剂，严密监测呼吸频率和血氧饱和度低分子肝素皮下注射，出血风险较肝素低但仍需警惕肾功能不全患者需减量，每日监测肾功能临床药师在急诊用药安全中的角色参与治疗决策药物治疗监护用药教育指导临床药师深入急诊一线，参与危重患者的用药方对使用高警示药品的患者实施全程监护，监测血向患者及家属提供用药指导，讲解药物作用、用案制定根据患者病情、肝肾功能、合并用药等药浓度、评估疗效和不良反应，及时发现用药问法用量、注意事项，提高患者用药依从性出院因素，为医生提供个体化用药建议，优化治疗方题并协助医生调整治疗方案时进行用药交代，降低院外用药风险案临床药师是连接药学与临床的桥梁，在急诊用药安全管理中发挥着不可替代的专业作用通过建立临床药师会诊制度、参与查房、开展用药教育等方式，形成医药护协作的用药安全网络患者自备药品管理与用药教育自备药品管理原则特殊情况处理流程风险告知与记录急诊住院期间原则上不使用患者自备药品，以保证用药需使用自备药品时，必须由主管医生评估必要性，药师明确告知患者使用自备药品可能存在的风险，包括药品质量和安全医院药房无法提供且患者病情确需使用核查药品真伪、效期和储存条件，患者或家属签署《自质量无法保证、不良反应责任界定困难等详细记录药时，方可例外使用备药品使用知情同意书》，并将药品信息纳入医嘱系统品名称、批号、用法用量，留存照片备查管理急诊患者用药安全教育的重要性急诊患者往往病情急、心理压力大，容易忽视用药安全加强用药教育能够显著提高患者的用药依从性和自我管理能力教育内容应包括•药物的作用和治疗目的•正确的用药方法和时间•常见不良反应及应对措施•哪些情况需要立即就医•药物与食物、其他药物的相互作用采用通俗易懂的语言，配合图文、视频等多种形式，确保患者真正理解和掌握急诊用药不良反应与事件监测1建立主动监测制度由临床药师、护士、医生组成监测团队，每日查房时主动询问和观察患者用药后反应对高警示药品实施重点监测，发现异常立即评估和处理2及时报告与分析发现用药不良反应或事件后，24小时内填写报告表，上报药品不良反应监测中心和医院药事管理部门组织多学科专家进行关联性评价和原因分析3信息系统预警利用医院信息系统建立药品不良反应预警机制，对既往有过敏史、老年患者、肝肾功能不全等高风险人群进行自动标识和提醒4案例分享与改进定期召开用药安全分析会，分享典型不良反应案例，总结经验教训将分析结果转化为具体改进措施，形成持续质量改进闭环典型案例分享案例某患者急诊使用头孢类抗生素前未详细询问过敏史，输液10分钟后出现皮疹、呼吸困难等过敏性休克表现经紧急抢救后脱险教训用药前必须详细询问过敏史，首次使用青霉素类、头孢类抗生素必须进行皮试即使既往使用无过敏，也不能完全排除本次过敏的可能，输液时需密切观察急诊药品不良反应监测流程建立从发现、报告、评估、干预到反馈的闭环管理系统通过信息化手段实现不良反应的自动预警和实时监测，多部门协作快速响应，确保患者安全每一个环节的信息都及时反馈给临床，形成持续改进的良性循环急诊抢救车药品管理规范抢救车配置标准定期检查制度根据急诊科常见危急重症和抢救需求，科学配置抢救车药品种类和数量必备药品包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等急救药物每每班交接时护士必须检查抢救车封条完整性、药品数量、有效期每周进行一次全面清点，每月核对账物相符情况使用抢救车后立即补充药品并重新封存种药品应配置3-5支备用有效期与储存管理使用记录与责任追溯抢救车内药品效期应不少于6个月按药品类别分层放置，标签清晰，避免光照和高温需冷藏的药品不得放入抢救车,应在使用时从药品冰箱取用建立抢救车药品使用登记本，记录使用时间、患者信息、药品名称、数量、使用者签名实行谁使用谁登记、谁补充谁签字的责任制，确保账物相符、有据可查抢救车管理的常见问题•药品过期未及时更换•使用后未及时补充导致缺药•封条管理不严，随意开启•药品摆放混乱，抢救时找不到•交接班检查流于形式急诊安全用药的未来趋势智能化管理系统应用物联网、大数据、人工智能技术,构建智能化药品管理系统通过RFID、智能药柜等设备实现药品的全流程追溯AI辅助决策系统可以实时分析患者信息,提供用药建议和风险预警,减少人为错误远程药学监护建立区域性药学监护网络,临床药师可以通过远程会诊系统为基层医院急诊提供专业支持利用5G技术实现实时视频指导,突破地域限制,让优质药学服务覆盖更多患者多学科协作模式深化医药护技多学科协作,建立急诊用药安全管理团队定期开展多学科病例讨论、模拟演练,提升团队整体应急能力打破部门壁垒,形成无缝衔接的用药安全保障体系持续培训与文化建设建立常态化培训机制,采用情景模拟、案例分析、技能竞赛等多种形式提升人员能力营造开放的安全文化氛围,鼓励主动报告错误和隐患,从错误中学习改进,而非追责惩罚,让安全意识深入每个人心中守护生命，安全用药从急诊开始关键保障全程管理急诊安全用药是抢救成功、挽救生命从处方开具到药品调剂从给药执行到,的关键保障每一个规范的流程、每效果监测全流程风险管理环环相,,一次认真的核对都可能改变一个患者扣医护药技人人有责共同筑牢用药,,的命运安全防线零差错目标让我们共同努力通过制度完善、技术创新、文化培育打造零差错急诊用药环境,,用我们的专业和责任心守护每一个生命,安全用药，人人有责规范流程，保障生命|。