医疗安全管理24课件

医疗安全管理课件24第一章医疗安全管理概述医疗安全的定义患者安全与医疗质量医疗安全是指在医疗服务过程中，通过科学管理和规范操作，最大限度地降低患者受到伤害的风险，确保医疗服务的安全性和有效性它是医疗质量管理的核心组成部分医疗安全事故的影响万10%43%134全球住院患者受伤害比例可预防的患者伤害中国年度医疗纠纷数量世界卫生组织数据显示，全球约10%的住院患者研究表明，超过40%的患者伤害事件是可以通过我国每年发生的医疗纠纷案件数量庞大，凸显医在接受医疗服务时遭受伤害有效的安全管理措施预防的疗安全管理的紧迫性第二章高警示药品风险管理2023版核心解读高警示药品定义分级管理体系指使用不当可能对患者造成严重伤害A级风险最高，严格监控B级中度或死亡的药品，需要特殊的安全管理风险，重点管理C级一般风险，常规措施监管七大管理环节高警示药品目录制定与分级管理目录制定依据医疗机构应基于以下数据制定本机构高警示药品目录•全国用药错误报告数据库统计分析•本机构历史用药错误事件记录•国内外权威机构发布的高警示药品清单•药品固有风险特性评估结果•临床使用频率与患者人群特点分级管理要点高警示药品存储管理要点A级药品专区管理物理隔离措施设置独立存储区域，配备专用药柜，实行专人专锁管理药柜外明确相似外观或名称的药品（LASA药品）必须物理隔离存放，增加空间标识高警示药品警示标志，并限制访问权限距离，使用不同颜色标签区分，防止取药混淆环境控制要求信息化辅助管理严格控制存储环境的温度、湿度和光照条件，定期检查药品有效期，建立先进先出原则，确保药品质量安全高警示药品处方环节风险控制01优先电子医嘱推行电子处方系统，减少手写医嘱导致的字迹不清、缩写误读等问题，系统自动提示高警示药品警示信息02严格口头医嘱管理原则上禁止高警示药品口头医嘱，紧急情况下必须双人核对、完整复述、及时补录书面医嘱03药师审核把关临床药师重点审核适应症、用药剂量、给药途径、配伍禁忌、患者禁忌症等关键要素智能决策支持高警示药品调剂环节管理LASA药品识别与隔离LASA（Look-Alike,Sound-Alike）药品是指外观相似或名称相近的药品，极易引发调剂错误药房应建立LASA药品清单，采取以下措施•不同颜色标签标识区分•货架物理隔离存放•增加字体大小差异化提示•使用高亮标注易混淆部分高警示药品使用环节风险管理BCMA技术应用条码辅助给药技术（Barcode MedicationAdministration）通过扫描患者腕带和药品条码，自动核对患者身份与药品信息，防止给药错误三查八对核对操作前、操作中、操作后三查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期八对，确保给药安全用药后监测给药后密切观察患者反应，监测生命体征和相关指标，及时发现和处理不良反应鞘内注射药品安全管理注射器标签规范鞘内注射药品管理是高警示药品安全管理的重点难点必须严格区分鞘内使用标签仅用于鞘内注射的药品，使用黄色警示标签，字体醒目仅供静脉注射标签严禁鞘内使用的药品，使用红色禁止标签，防止误用护理人员管理•专项培训考核合格后方可操作•双人核对给药途径和药品标签•独立存放鞘内注射药品•严格执行操作规程和交接班制度患者自备药品管理规范基本原则1原则上住院患者应使用医院药房调剂的药品，确保药品来源可追溯、质量有保障、用药过程可监控2特殊情况处理确需使用自备药品时，患者或家属须签署知情同意书，明确告知风险和责任医嘱管理纳入3自备药品必须纳入医嘱管理系统，由医生开具医嘱，药师审核，护士执行，确保用药安全4药品质量审核药师需审核自备药品的包装完整性、有效期、储存条件、药品真伪等，不符合要求的不得使用临床药师在高警示药品用药监护中的角色参与治疗方案制定临床药师深入临床一线，参与疑难危重患者的会诊讨论，从药学角度提供用药建议，优化治疗方案，确保高警示药品的合理使用开展用药监测对使用高警示药品的患者进行治疗药物监测（TDM），动态调整给药方案，监测药物相互作用和不良反应，确保用药安全有效风险识别与干预通过药历审核和床旁查房，及时发现用药风险点，与医护人员沟通，调整不合理医嘱，预防用药错误的发生培训与指导为医护人员提供高警示药品知识培训，编写用药指南，提升团队整体用药安全意识和专业能力患者参与用药安全管理用药教育的重要性患者是用药安全的重要参与者通过系统的用药教育，帮助患者了解所用药品的名称、作用、用法用量、注意事项和可能的不良反应，显著提高用药依从性和安全性药物重整促进依从性药物重整（Medication Reconciliation）是指在患者转科、出院等关键节点，由药师核对患者所有用药信息，消除重复用药、遗漏用药、药物相互作用等问题，确保用药的连续性和安全性患者代表参与安全委员会鼓励患者代表参与医院患者安全委员会，从患者视角提出改进建议，推动医疗安全文化建设，实现医患共同参与的安全管理模式门诊与住院患者高警示药品用药指导胰岛素使用指导降糖药管理抗凝药物监测详细讲解胰岛素的注射部位轮换、注射技术、剂指导口服降糖药的服用时间、饮食配合、血糖监强调华法林等抗凝药的定期监测重要性，饮食禁量调整、低血糖处理等关键知识，确保患者正确测频率，预防低血糖和药物不良反应忌，出血风险识别与应对措施使用药师应为每位使用高警示药品的患者发放用药指导单，重点关注老年人、多重用药、认知障碍等复杂用药患者，建立定期随访机制，持续评估用药效果和安全性患者用药依从性评估工具介绍8项Morisky服药依从性量表（MMAS-8）MMAS-8是国际公认的用药依从性评估工具，通过8个问题评估患者的服药行为量表内容评估结果应用

1.您有时会忘记服药吗？高依从性（8分）给予肯定和鼓励，继续保持良好用药习惯

2.在过去两周内，有没有哪一天您忘记服药？中依从性（6-7分）分析影响因素，制定

3.当您感觉病情恶化时，是否会自行停改进计划，加强随访药？低依从性（6分）深入分析原因（经

4.当您感觉病情好转时，是否会自行停济、认知、副作用等），提供个性化用药药？教育和支持方案

5.昨天您忘记服药了吗？

6.当您感觉服药后症状受到控制时，是否会停药？

7.服用每日处方药是否让您感到不方便？

8.您觉得坚持每天服药计划有多困难？第三章护理不良事件报告制度护理不良事件定义指在护理过程中，由于护理行为或护理管理缺陷导致的、或可能导致患者不良后果的事件事件分类体系根据后果严重程度分为无伤害事件、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、死亡事件五个等级护理差错与护理事故的区别护理差错指护理人员在护理工作中，护理事故指因护理人员的过失，直接因疏忽大意、技术不熟练、违反操作规造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导程等原因，造成患者轻微伤害或未造成致功能障碍等严重后果的事件伤害的事件护理不良事件上报流程第二步善后处理第一步事件登记护士长立即组织采取补救措施，防止事件扩大，确保患者安全必要发现不良事件后，当事人或发现人立即向护士长报告，如实记录事件时通知主管医生和相关科室协同处理发生的时间、地点、涉及人员、事件经过等详细信息第四步上报时限第三步证据保存一般不良事件48小时内上报；造成患者重度伤害或死亡的严重事件，妥善保存与事件相关的病历资料、药品器械、现场照片等证据材料，应在6小时内上报护理部和医务部门封存备查，不得隐匿、篡改或销毁护理不良事件处理原则非处罚性原则建立非处罚性报告文化，鼓励护理人员主动报告不良事件，包括未造成伤害的隐患事件重点关注系统改进，而非个人责备主动报告机制畅通报告渠道，提供匿名报告选项，保护报告人隐私，消除顾虑，促进安全信息共享010203事件定性分析教育与培训改进措施制定护理部组织专家组对事件进行定性分析，判定事件等针对事件暴露的问题，开展专项培训，强化相关知识技制定针对性改进措施，修订制度流程，完善防范机制，级、责任归属、系统因素能，提升全员安全意识防止类似事件再次发生护理安全文化建设责任意识培养通过入职培训、在职教育、案例分享等方式，培养护理人员的患者安全责任感，树立安全第一的职业价值观根因分析机制定期开展护理不良事件的根因分析（RCA），深入挖掘系统层面的深层次原因，识别潜在风险因素，制定预防策略持续改进循环建立PDCA（计划-执行-检查-行动）持续改进循环，定期评估改进措施效果，不断优化护理流程和安全管理体系团队协作筑牢护理安全防线第四章患者安全专项行动（）2023-2025国家政策背景与目标国家卫生健康委于2023年启动为期三年的患者安全专项行动，旨在全面提升医疗机构患者安全管理水平，降低医疗安全风险，保障人民群众健康权益服务要素安全服务过程安全确保药品、医疗器械、设备设施、人员规范诊疗、手术、检查、用药、输血等资质等基础要素符合安全标准，消除源关键环节操作流程，强化过程管控和质头风险隐患量监督管理机制优化完善患者安全管理组织架构、制度体系、报告处理机制，营造安全文化氛围医疗服务要素安全管理药品安全保障耗材与设备管理加强药品采购、储存、调剂、使用全流程管理，重点监控高警示严格医疗器械和耗材的采购准入，确保符合国家标准和注册要药品、麻醉精神药品、抗菌药物等特殊药品的安全使用建立药求建立设备定期检测、维护保养制度，确保设备处于良好运行品追溯体系，确保来源可查、去向可追状态，防止因设备故障导致的安全事件人员资质审核风险隐患排查严格医护人员准入管理，核查执业资质、专业能力、培训记录建立常态化风险隐患排查机制，定期检查药品、设备、环境、流建立分层级授权制度，确保人员能力与岗位要求相匹配定期开程等方面的安全隐患，建立问题清单，限期整改，闭环管理展技能考核和继续教育医疗服务过程安全管理诊疗过程安全•规范诊疗决策流程，推行临床路径管理•加强疑难危重病例讨论和多学科会诊•强化医患沟通，落实知情同意制度•建立患者身份识别核查机制检查检验安全•规范标本采集、运送、保存流程•确保检查检验结果准确可靠•建立危急值报告处理制度•加强影像检查辐射防护管理急救与院感控制•完善急救绿色通道和应急预案•加强急救设备和药品配备管理•严格执行手卫生和无菌操作规范•强化多重耐药菌监测与隔离措施深静脉血栓预防患者安全管理机制建设报告制度完善分析与处理建立畅通的不良事件报告渠道，鼓励主动报组织专家开展根因分析，制定改进措施，追踪告，完善分级报告流程改进效果文化氛围营造安全意识提升营造公正、透明、学习型的安全文化，建立患开展多形式的患者安全教育培训，提升全员安者参与机制全意识和技能水平医疗安全管理的组织保障机构安全主管职责医疗机构应设立患者安全管理委员会，由院长或副院长担任主任，明确以下职责

1.制定本机构患者安全管理规划和年度计划

2.建立健全患者安全管理制度和工作流程

3.组织开展患者安全风险评估和隐患排查

4.审议重大患者安全事件调查报告和处理方案

5.组织全员患者安全教育培训和文化建设

6.监督检查各部门患者安全工作落实情况

7.定期分析患者安全数据，持续改进管理多部门协作机制建立医务、护理、药学、院感、质控等多部门联动机制，明确各部门在患者安全管理中的职责分工，定期召开协调会议，共享信息，协同解决跨部门安全问题医疗安全典型案例分析案例一高警示药品误用导致严重后果某医院护士在为患者静脉注射时，误将10%氯化钾注射液当作生理盐水直接静推，导致患者心脏骤停虽经抢救患者脱离危险,但造成严重伤害原因分析改进措施•高警示药品未专区存放，与普通药品混放•建立高警示药品专区专柜管理制度•药品外包装相似，未设置明显警示标识•在高浓度电解质上粘贴醒目红色警示标签•护士工作繁忙，未严格执行三查八对•强制要求双人核对制度执行•缺乏高浓度电解质使用的专项培训•开展全员高警示药品安全培训•引入智能药柜和条码扫描技术案例二护理差错引发患者坠床伤害某患者术后躁动,护士未及时拉起床栏并加强巡视,患者从病床坠落导致股骨颈骨折,造成二次手术原因分析改进措施•未进行坠床风险评估•制定坠床风险评估工具和防范流程•未采取有效的预防措施•对高风险患者实施床旁警示标识•护士安全意识不足，巡视不到位•加强护理人员安全意识培训•增加高风险时段的巡视频次医疗安全管理的未来趋势智能化信息系统患者全程参与大数据分析人工智能辅助诊断、智能预警系统、电子病历智患者通过移动应用参与安全管理，实时查看用药基于大数据的患者安全监测平台，实时分析医疗能审核等技术将广泛应用，实现医疗差错的主动信息、检查结果、治疗计划，与医护团队双向沟质量数据，识别风险趋势，为管理决策提供科学识别和预防通，共同保障医疗安全依据结语医疗安全，人人有责持续学习与改进守护患者生命医疗安全管理是一个持续改进的过程每患者的生命和健康是医疗工作的根本出发一位医务工作者都应当秉持终身学习的理点和落脚点守护患者安全，是每一位医念，不断更新专业知识，提升安全技能，务工作者的神圣使命和职业操守让我们关注国内外患者安全最佳实践，将先进理携手共进，为每一位患者筑起坚实的安全念和方法应用于日常工作中屏障共建安全医疗环境医疗安全需要医院管理者、医务人员、患者及家属、监管部门等各方共同参与，形成全社会关注、全员参与的良好氛围，共同构建和谐安全的医疗环境实现医疗质量飞跃通过系统化的安全管理，规范化的流程制度，信息化的技术支撑，人性化的服务理念，我们必将实现医疗质量的全面提升，让患者更安全、更放心、更满意谢谢聆听欢迎提问与交流后续学习资源推荐感谢各位的耐心聆听如果您对医疗安•国家卫生健康委患者安全专项行动方全管理、高警示药品风险控制或护理安案（2023-2025年）全有任何疑问，欢迎现场提问交流让•《高警示药品风险管理专家共识我们共同探讨，互相学习，共同进步（2023版）》•《护理不良事件报告制度与根因分析指南》•WHO患者安全官方网站资源库•中国医院协会患者安全目标实施指南。