动火安全作业证（二级）

动火安全作业证（二级）编号:申请单位申请人施工单位作业内容动火地点作业类别口技改技措口紧急抢修□日常维修□停工检修口其它□焊接口气割口切削口燃烧口明火口研磨口打磨口钻孔口破碎口锤击口临时用电口使用非防爆的电气设备口热处理口使用内燃作业种类发动机设备□其他动火作业现场负责人动火人申请作业时间年月日时分至年月日时分（不超过72小时）分析地点名称动火分析时间月日时分月日时分月日时分月日时分分析标准分析数据分析数据分析数据分析数据可燃气________（LEL%）可燃气（LEL%）a）被测气体爆炸下限可燃气_________（LEL%）可燃气_________（LEL%）可燃气__________（LEL%）24%时,其被测浓度W

0.5%；b）爆炸下限有毒有害气体______有毒有害气体______（ppm）有毒有害气体_____（ppm）有毒有害气体_____（ppm）V4%时，其被测浓度W

0.2%（ppm）氧气____________（V/V%）氧气___________（V/V%）氧气____________（V/V%）有毒有害气体（ppm）符合GBZ

2.1要求氧气__________（V/V%）氧气（V/V%）

19.5—

23.5%口合格口不合格□合格口不合格□合格口不合格口合格口不合格分析人□有限空间口盲板抽堵_____________________口高处安全_______________口动土安全_______________涉及的其他特殊作业及编号□临时用电口吊装作业_____________________□断路作业_______________□不需要办理作业环境危险因素口高温口高压口高空口噪音口易燃口易爆口有毒口有电口腐蚀口粉尘口塌陷风险辨识结果可能造成的伤害□火灾口触电□灼烫口中毒和室息口物体打击口机械伤害口坍塌口容器爆炸口其它爆炸口起重伤害□高处坠落口车辆伤害口淹溺口其他伤害序号安全措施是否涉及是确认人J否/作业人员必须清楚现场应急联络方式、应急器材摆放位置急救电话（0830-8812062）；火警电话（0830-8812062）；灭火器；防火布；消防蒸汽等1作业人员必须佩戴作业需要的个人防护用品口防护眼镜口防护手套口安全带口化学防护服□隔热服口防毒面具口空气呼吸器□其他_____________________________2作业现场必须配备合格的便携式气体检测仪□具有能够同时检测CO、

2、H2S、LEL功能；口其他_____________动火点30n内垂直空间未排放可燃气体；15m内垂直空间未排放可燃液体10m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清3l洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业4配备的摄像设备已到位，且防爆级别满足要求高处作业已采取防火花飞溅措施，大于5级风禁止动火5现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块6动火设备内部构件清理干净，经蒸汽吹扫、水洗或氮气置换合格，达到动火条件7断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块，并在现场附上能量隔离证或工艺处置方案等内容8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接9乙快气瓶（直立放置并有防倾倒措施）、氧气瓶与火源间的距离大于10m,两瓶间距不得少于5米10其他安全措施11编制人12※如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止作业，本许可证同时作废安全交底人接受交底人动火措施初审人施工单位负责人意见签名年月日时分作业所在部门负责人意见签名年月日时分安全环保部安全管理人员审批意见签名年月日时分动火前，作业部门班长验票经审核，现场生产运行条件符合作业要求，准许进行该项作业签名年月日时分动火前，作业部门班长验票经审核，现场生产运行条件符合作业要求，准许进行该项作业签名年月日时分动火前，作业部门班长验票经审核，现场生产运行条件符合作业要求，准许进行该项作业签名年月日时分作业所在部门（第一天）（第二天）（第三天）监护人施工单位（第一天）（第二天）（第三天）动火时间（第一天）开始年月日时分结束年月日时分动火时间（第二天）开始年月日时分结束年月日时分动火时间（第三天）开始年月日时分结束年月日时分我已了解该动火项目的安全管理要求及对本单位的影响，相关安全措施已落实，将安排相关人员对此动火项目给予关注，并和相关各方相关方会签保持联系□需要口不需要部门确认人清场恢复□完成/口未完成确认人第一联安全环保部存档；第二联作业所在部门持有；第三联施工单位持有；。