工程监理企业资质申请表

工程监理企业资质申请表申报企业（公章）填报日期—姓名另二一年龄民族性身份证号专业学一寸免冠历照片从事工程注册监理工程建设工作师注册号年限监理工程师执职称和证业资格证号号工作简历自至自至nu-姓名年龄性别民族身份证号学历专业一寸免冠从事工程建照片注册监理工程设工作年限师注册号监理工程师执职称和证号业资格证号工作简历自至自至工程建设类注册执业人员一览表注册监理注册监理序所学专身份证注册执业证书注册执业工程师注工程师注姓名学历注册编号备注号业号码类别和等级证书号册专业1册专业2123456789工程试验检测设备一览表主要性能序号设备名称规格型号台数备注参数企业业绩工程项目规总投厅工程项目名专业工程类开工竣工时质量评定模和技术指资额号称别时间间结果标填表须知

一、本表适用于申请工程监理企业资质核定、升级、增加其他专业资质和资质延续时使用本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明本企业此次填报的《工程监理企业资质申请表》和附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门和其他有关部门依法给予的处罚企业法定代表人（签名）（公章）年月日

二、本表要求用计算机填写打印，不得涂改

三、申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页

四、企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况

五、申请企业填报材料必须真实企业法定代表人声明初审部门审查意见表企业名此次申称请内容现有资新设立口专业资质升级口质专业增加其他专业资质口综合资类别和质口资质延续口其他等级□指序标考核指标标准值实际值达标情况号类别1注册资本综2机构章程合3工程试验检测设备指4资质证书标5办公场所或房屋租赁合同6其他（重组合并、分立证明）人7法定代表人员8技术负责人、企业经理指9标准要求的注册监理工程师人人标注册执业人注册造价工程师人人人人员人数注册人员合计次次业绩10工程业绩（近两年）指标串通投标、弄虚作假、降低工程1诚质量信转让业务、允许他人以本单位名2记义承揽业务录3超越资质等级承揽业务4其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致是口否口核验人签字:（此栏内应填写明确意见）负责人（签字）单位（盖章）年月日注

1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效;

2、本表综合指标和诚信记录涉和的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉和的纸质申报材料初审后上报建设部审查；

3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将视为同意申请情况有资质专业类别和等级新设立口专业资质升级口增加其他专业资质口综合资质口资质延续口其他口资质序列口综合资质口专业资质口事务所资质专业资质类别和等级申请内容法定代表人（签名）公章基本情况企业名称详细地址联系电话邮政编码成立时间企业类型营业执照注册号注册资本金（大写）资质证书编号企业违法违规情况口有口无企业质量事故和安全事故情况口有口无注册监理工程师人注注册造价工程师人册执业一级注册建造师、一级注册建筑人员师、一级注册结构工程师或者情人（次）况其它勘察设计注册工程师合计人次注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册人（次）建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次法定代表人情况性姓名年龄别民族身份证号学历专业一寸免冠照片从事工程注册监理工程建设工作师注册号年限职称和证监理工程师执号业资格证号工作简历。