房建工程监理单位安全巡视检查表

监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师:安全文明施工管理检查、专（兼）职安全员是否到岗口是/口否

1、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志口是/口否

2、特种作业人员是否持有上岗证书口是/口否；上岗前是否进行了安全技3术交底口是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字口是/口否；安全交底是否具有针对性口是/口否；、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施口是/口否；施工4组织设计是否已经通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否、建筑工程专项施工方案检查5）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑1系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案口是/口否；）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认口是/口否2注所称深基坑（槽）是指开挖深度超过的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过、5m30m或土质边坡超过的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过、15m8m或跨度超过、或施工总荷载大于、或集中线荷载大于的模板18m10kN/m15kN/m

6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢整洁、美观、连支撑系统续性）口是/口否工程项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师八施工电梯检查、施工电梯的安装、使用和拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方1案口是/口否；施工方案是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否、电梯每装、拆一次完毕后是否经检查验收口是/口否；是否有完整的试2验、验收记录和责任人签字口是/口否、吊笼安全装置是否经试验且灵敏可靠口是/口否；门连锁装置是否能可3靠作用口是/口否；架体与建筑结构的附着装置是否可靠和符合要求口是/口否；附着装置是否未与脚手架连接在一起口是/口否；、电气控制装置和漏电保护装置是否可靠、符合要求口是/口否；是否按4要求设置了避雷保护装置口是/口否、电梯出入口处是否搭设了防护棚口是/口否；每个楼层门处是否采取了5防止人员和物料坠落措施口是/口否、施工电梯司机是否持有岗位证书口是/口否；每班作业是否有交接班记6录口是/口否、电梯使用过程中是否制定有超过规定荷载的控制措施□是/口否

7、电梯使用过程中是否进行了日常例保并有运行、检查、保养记录口是/口8否施工项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师九施工塔吊检查、塔吊的安装、使用和拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方1案口是/口否；施工方案是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否、塔吊安装完毕是否经检查、验收口是/口否；是否有完整的试验、验收2记录和责任人签字认可口是/口否、塔吊的各种限制、限位器（力矩、超高、变幅、行走）是否按规定设置并3灵敏可靠口是/口否；吊钩是否有保险装置口是/口否；卷扬机滚筒是否有保险装置口是/口否塔吊是否按规定高度设置了附墙装置口是/口否；附墙装置安装是否符4合安装说明的要求口是/口否、塔吊与架空线路的距离是否满足安全距离要求口是/口否；当塔吊与架5空线路的距离小于安全距离要求时是否采取了可靠的防护措施口是/口否、上岗作业的塔吊司机是否持有岗位证书口是/口否；塔吊指挥是否持有6岗位证书口是/口否；塔吊作业时是否有专人指挥口是/口否、塔吊作业安全警示标识是否按规定设置口是/口否；塔吊使用过程中施7工单位是否进行了日常例保并有运行、检查、保养记录口是/口否施工项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师十模板支撑检查、模板的安装、使用和拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案（现1浇混凝土模板的支撑系统应有设计计算书）口是/口否；施工方案是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否、每层支撑系统搭设完成后是否经检查、验收口是/口否；是否有完整的2试验、验收记录和责任人签字认可口是/口否、模板支撑系统设计是否按规定取值并在使用说明中有限载要求（一般要求3承重架

3.0kN/m2）:口是/口否；模板上施工荷载是否无超载现象口是/口否；模板上堆料是否均匀口是/口否、立柱材料是否符合设计要求口是/口否；立柱底端是否设置了垫板口4是/口否；立柱间距是否符合施工方案和规范要求口是/口否；立柱纵横向支撑是否按规定设置口是/口否、模板拆除前是否经申请拆模报验并取得监理签字认可口是/口否；模板5支撑架拆除前混凝土强度是否达到设计要求（检查同条件养护试件）口是/口否；是否按拆除方案要求自上而下逐步拆除并无悬空的未拆除模板口是/口否、在浇捣过程中施工单位是否安排专职人员对模板支撑进行值班守护和观察6口是/口否、作业面上的孔洞和临边是否采取了可靠的防护措施口是/口否；垂直作7业面上下是否采取了可靠的隔离措施口是/口否施工单位安全责任人:监理工程师:施工项目名称，检查时间年月日十一施工用电检查、建筑物与室外高压线路的距离是否满足安全距离要求口是/口否；当建1筑物与室外高压线路的距离小于安全距离要求时是否采取了可靠的防护措施口是/口否、工作接地与重复接地是否符合要求口是/口否；施工用电是否采用了2TN-S系统口是/口否；专用保护零线设置是否符合要求口是/口否；保护零线与工作零线是否分开接线口是/口否、施工用电是否符合“三级配电两级保护”的要求口是/口否；开关箱（末3级）是否设置了可靠的漏电保护装置口是/口否；漏电保护装置参数是否与相应用电设施相匹配口是/口否、施工用电是否按“一机一闸一漏一箱”设置口是/口否

4、配电箱门、锁、防雨措施是否完好口是/口否；配电箱内多路配电是否5有明确标记口是/口否；配电箱下引出线是否排列有序口是/口米）口是/口否、闸具、熔断器参数是否与设备容量相匹配□是/口否；是否未用其它金6属丝代替保险丝口是/口否；施工用电所使用闸具、插座等是否完好口是/口否、照明专用回路是否有漏电保护装置口是/口否；潮湿环境作业是否使用7以下安全电压供电口是/口否V

36、施工用电线路是否架空口是/口否；线路过道处是否采取了防护措施8口是/口否；用电线路与脚手架接触处是否有绝缘保护装置口是/口否、施工现场用电是否有电工值班口是/口否；电工值班是否有值班、9交接班和维护记录口是/口否、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）口是/口7否；、工地运输道路是否已作硬化处理口是/口否；是否具有通畅的排水设施8口是/口否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）口是/口否；、大门口处挂的六牌二图是否完整口是/口否；是否设置了宣传栏口是9/口否；工程项目名称，检查时间年月日监理工程二“三宝”、U!口”防护检查施工单位安全责任人:师、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽口是/口否

1、高处作业人员是否按规定系好了安全带口是/口否

2、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭口是/口否；密目式安3全网是否可靠地固定在架体上口是/口否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复口是/口否；安全网是否随施工高度同时上升口是/口否、操作层脚手架的脚手板是否铺设严密口是/口否；施工层脚手板与建筑4物之间的空隙大于时是否作了全封闭口是/口否；下部是否用安全平网兜15cm底口是/口否；施工层以下每是否采用了平网或其他措施封闭口是/口A10m否、楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口5口是/口否；电梯口口是/口否；电梯井内每》米（竖向）是否设置了一1道水平防护网口是/口否；防护是否严密口是/口否、预留洞口、坑井是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口6口是/口否；坑井口是/口否、通道口是否按要求设置了防护棚口是/口否；防护棚是否严密、牢固7口是/口否工程项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师:三落地式钢管外脚手架检查、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案口是/口否；施工方1案是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口

2、脚手架立杆基础是否平整、稳定、牢并有排水措施口是/口否；立否杆底端是否按规定设置无底座或垫木口是/口否；立杆底端是否按要求设置扫地杆口是/口否、架料与建筑物是否按规定设置拉结点（架子高度以上，垂直高度A、37m4m水平间距》设一拉结点）口是/口否；架体与建筑物连接件是否无松动、移位7m,现象口是/口否、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（钢管壁厚、管径、有无严重4否按施工方案要求设置并扣接牢口是/口否锈蚀、弯曲、破损等）口是/口否；脚手架杆件间距（立杆、大小横杆）是、剪刀撑是否按施工方案要求设置口是/口否

56、承重脚手架上是否有超载现象（施工荷载按设计规定，一般＞270kg/m2）口是/口否、卸料平台搭设是否已验收合格口是/口否；卸料平台是否有限载标识7口是/口否；平台上的堆载是否超重口是/口否、架体上下是否设置了人行通道口是/口否；通道是否畅通口是/口否；8通道是否设置了防护措施口是/口否工程项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师:悬挑式脚手架检查、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案口是/口否；施工方1案是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否；、脚手架外挑杆件是否与建筑物连接牢固口是/口否；立杆底端是否2有可靠定口是/口否；悬挑梁安装是否符合设计要求口是/口否；架体是否按规定与建筑结构拉结牢固口是/口否；、脚手板铺设是否严密、牢固口是/口否；脚手板材质是否符合标准要求3口是/口否；、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（型钢规格、钢管壁厚、管径、4有无严重锈蚀、弯曲、破损等）口是/口否扣接牢口是/口否、脚手架杆件间距（立杆、斜杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置并

5、脚手架上是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）口是/口6否、操作层外侧是否设置了防护栏（高、高踢脚板）和挂密目式安7l.20m18cm全网口是/口否；施工层下是否设置了平网或其他防护措施）口是/口否、每搭设完毕一段挑架后是否经项目施工责任人进行了检查验收口是/8口否；是否有验收记录和责任人签字口是/口否工程项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师五吊篮脚手架检查、吊篮是否按规范规定有针对性的编制了施工方案口是/口否；施工方案1是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否、吊篮使用前是否经项目施工责任人对其进行了荷载试验和验收口是/口2否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字口是/口否；、吊篮使用过程中施工单位是否进行了日常例保并有检查、保养、验收记录3口是/口否；、升降葫芦是否有合格有效的保险卡口是/口否；升降吊篮是否有合格有4效的保险绳口是/口否；吊钩是否有合格有效的保险卡口是/口否；

5、脚手板铺设是否严密、牢固口是/口否;脚手板材质是否符合标准要求口是/口否、吊篮施工作业人员是否按规定佩戴安全带口是/口否；安全带是否挂设6在单独设置的安全绳上口是/口否；安全绳是否未挂在升降吊篮用的钢丝绳上口是/口否、吊篮上施工荷载是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）口7是/口否、吊篮外侧是否用立网封闭整齐口是/口否；单片吊篮升降两端头是否有8防护措施口是/口否；两片吊篮连在一起同时升降是否有可靠的同步装置口是/口否、作业时吊篮是否与建筑结构拉结牢固口是/口否；吊篮钢丝绳是否无斜9拉现象口是/口否；吊篮距外墙距离是否符合设计规定距离口是/口否；、操作吊篮升降的人是否是定并经培训的人员口是/口否；每次10提升吊篮后是否经检查验收并有验收记录口是/口否工程项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师六附着式升降脚手架、附着式升降脚手架的安装、使用和拆除是否根据工程特点有针对性的编制1了施工方案口是/口否；施工方案是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否、承重架体设计是否按规定取值并在使用说明中有限载要求（一般要求承重2架

3.0kN/m2,装饰架

2.0kN/m

2、升降状态O.SkN/m）:口是/口否；施工过程中是否无超载现象口是/口否、脚手架架体是否设置有同步荷载控制装置口是/口否

3、架体有无防坠落装置口是/口否；防坠落装置是否满足安全要求口是4/口否、脚手架架体钢管架搭设是否规范口是/口否；（主要表现在大横杆、立5杆和小横杆的轴心线是否交汇于一点，超过规范要求；用于加强架体水平梁架的提升点的方钢管的长度不够，不能有效地将荷载分布到架体水平梁架的节点上当提升点在节间中部时，水平梁架存在较大的节间弯矩）；架体电动葫芦吊钩保险装置是否完整口是/口否、架体所采用的安全网是否符合安全标准要求口是/口否；架体底部和侧6面是否封闭严密口是/口否；破损的安全网是否已和时更换口是/□否；架体底部建筑垃圾是否已和时清理口是/口否；操作层是否设置了完整的防护栏杆□是/口否、卸料平台一端的支承反力是否传递给了建筑结构口是/口否；卸料平台7传来的荷载是否未由脚手架架体承受口是/口否、附着式升降脚手架安装完毕后是否经相关责任人进行检查验收口是/口8否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字口是/口否；、每次提升是否有检查记录口是/口否；提升完毕使用前是否有检查验收9记录和和责任人签字口是/口否工程项目名称，检查时间年月日施工单位安全责任人监理工程师七龙门架安全检查、龙门架的安装、使用和拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案1口是/口否；施工方案是否已通过审查口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改口是/口否、龙门架安装完毕后是否经过了试验和检查验收（包括检查生产厂家的合格2证和安全监督部门的准用证）口是/口否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字口是/口否、龙门架的缆风绳是否使用的钢丝绳口是/口否；缆风绳是否按规定3设置（架高设一组，以上每增高加设一组）口是/口绳是否完好10m〜15m10m（锈蚀、缺油、破损）口是/口否；钢丝绳卡扣是否符合规定口是/口否；否；缆风绳角度是否符合规定（与地面成）口是/口否；钢丝45〜60缆风绳地锚是否按要求设置口是/口否、龙门吊架体是否设置了连墙杆与建筑物可靠拉接口是/口否；连墙杆是4否未与脚手架连接在一起口是/口否；、卸料平台是否设置了完整的防护栏杆口是/口否；平台脚手板搭设是否5严密口是/口否；地面进料口是否设置了符合要求的防护棚口是/口否、吊盘是否设置有安全门口是/口否；吊盘停靠时制动装置是否可靠口6是/口否；吊盘超高限位装置是否可靠口是/口否。