福建医改专项方案解读

《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》解读保基础强基层建机制力破医改难题——访省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿自新一轮医改开启以来，本省在公立医院改革、医疗保障体系建设、社会资本办医等方面取得了部分经验，涌现了三明市、厦门市、莆田市、石狮市、长汀县等一批医改经典今年月，国务院医改领导小组决定将福建省纳入全国医改试点省1近日，省委、省政府印发《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，标志着国家医改综合试点省工作正式开启实施结合这一方案出台，省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿对本省深化医改综合试点相关政策进行了解读福建省深化医药卫生体制改革总体思绪一个总体要求坚持“保基础、强基层、建机制”两大改革关键一是突出“强基层”，以“强基层”促进“保基础”二是突出体制机制创新，调感人主动性三个推进阶段第一阶段，年实现全省公立医院综合改革全覆盖第二阶段，到年，基础形成份级诊疗制度第三阶段，到年，公立医院综合改革深入深化，多元办医格局基础形成，基础医疗卫生制度愈加健全四项关键任务以“强基层”为关键，推进医疗资源结构优化和布局调整以“公益性”为关键目标，全方面推进公立医院综合改革，加紧建立现代医院管理制度以“保基础”为准则，统筹推进财政、医保、医药、卫生和价格等配套改革以“多元化”为导向，加紧推进社会资本办医五条差异化政策差异化财政投入政策差异化医保支付政策差异化价格政策差异化人事政策差异化绩效考评关键词缓解“看病难”医改关键是要处理“看病难、看病贵”问题，怎样处理看病难？赖诗卿认为，必需辩证地看待“看病难”“现在难和过去难是不一样，现在医疗服务供给总量仍然不足，但已不是问题关键矛盾现在看病难关键是难在结构上，也就是说难在省、市三级医院，这些医院人满为患、拥挤不堪具体到老百姓，看病难在哪里？看一般医生也不难，但看著名医生就难从全国范围看，医疗资源过分集中在城市、过分集中在大医院，而且有‘虹吸基层医疗机构趋势，假如虹吸现象深入加剧，基层将深入被减弱，看病难将更趋于严重所以必需调整医疗资源布局，必需将资源引向基层，也就是中央强调必需强基层，这是医改要处理第一个关键问题”对此，《试点方案》提出了四项方法一是加强计划引领首先要调结构，即对医疗资源进行重新配置，结构上进行纵向和横向调整纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉，强化县级医院能力建设，必需制订区域卫生计划，新卫生资源必需往新区、郊区布局；横向调整就是要加强微弱学科建设，包含儿科、产科、精神卫生、传染病等临床关键专科建设其次控规模，即控制公立医院规模省里要求，到每千人口医疗机构床位数达成张设区市标准上不再扩大公立医院规模，4床位使用率低于公立医院不再扩建，严禁举债建设和举债购置大型80%医用设备其次调增量，即激励和扶持社会资本办医要为社会资本办医留出足够空间，优先满足非营利性医疗机构需求二是健全基层服务网络基层服务网络可分为农村和城市两个层面对于农村，首先要加强乡村医生队伍建设，促进乡村医生逐步向职业化转化；其次激活乡镇卫生院，关键就是要调动乡镇卫生院医务人员主动性；再次就是大力提升县级公立医院服务能力对于城市，就是要强化小区卫生服务中心建设，让小区卫生服务中心负担健康守门人职责，在小区探索家庭医生签约服务三是加强人才队伍建设首先在总量上，调整优化医学院校布局结构，扩大本科层次临床医学专业招生规模其次在结构上，加紧住院医师、全科医生规范化培训，努力争取实现每万人口拥有名全科医生，努3力争取实现每万人口拥有名全科医生目标再次是推进医师多点执业，4放大优质医疗资源效应另外，还要继续实施基层医疗卫生机构特岗医师计划，充实基层卫生人才队伍四是实施五个差异化政策实施差异化财政投入政策，省市县逐层加大财政投入，向县级公立医院倾斜；实施差异化医保支付政策，拉开不一样等级定点医疗机构间报销百分比，引导合理就医流向；实施差异化价格政策，药品、耗材零差率赔偿遵照越往基层医疗服务价格调整幅度越小、财政投入越大、医院分担越少标准；实施差异化人事政策，对县级医院专业技术人员实施愈加简捷有效招聘政策和愈加优惠岗位设置政策，制订愈加切合县域卫生专业技术人员职称评定标准；实施差异化绩效考评，县级公立医院重在突出“公益性”和“保基础”，省、市公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和提升整体医疗技术水平经过强基层方法和实施五个差异化政策，达成小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到省市三级医院目标是到病人90%留在县域内诊治，分级诊疗制度基础形成关键词破解“看病贵”处理看病贵，必需以公益性为关键目标，推进公立医院综合改革赖诗卿认为，公立医院要回归公益性，根本之策必需改革医疗管理体制、药品流通体制和医保管理体制目前处理群众看病贵问题，要先从“药”入手，推进公立医院综合改革以药品耗材零差率、控制医药费用和建立现代医院管理制度三个阶段分步推进一是实施药品、耗材零差率，破除公立医院“以药补医”逐利机制实施药品、耗材零差率，实现医药分开医药分开不是医院不办药房，而是医和药不存在利益关系为填补公立医院因零差率改革降低合理收入，必需建立科学赔偿机制，关键经过价格调整及财政赔偿赔偿不是简单平移，而是要转换机制价格赔偿关键是医疗服务价格调整，归根（（结底就是要达成四个平衡）财政保障可连续）医保基金可12（承受）群众就医负担有所减轻改革目标就是要减轻老百姓负担，3（假如改革增加了老百姓负担，跟医改初衷是背道而驰）医院收入4不能降低医疗服务价格调整要让那些原来控费很好、药占比较低医院受益二是抓好公立医院控费工作公立医院改革第二阶段，就是抓控费控费必需三医联动，因为控费改革包含医疗体制、药品流通体制和医保体制这里要明确三个层面责任，转换两个方面机制第一个层面责任，是政府责任，就是从源头上把药品价格降下来要在药品定价步骤、招标步骤、流通步骤、价格谈判步骤下功夫第二个层面责任，卫生、人社部门要加强对医院整个运行监督，尤其是对抗生素、辅助用药、营养性用药等药品及高值耗材、大检验监管第三个层面责任，是公立医院内部要加强管理规范医生诊疗和检验行为要配强医院院长，院长要知道管理第一个机制，对医院医保费用实施总额控制人社部门医保基金要对医院实施总额控制，按月预付这是一个转机制措施这个机制能够使得医院产生加强内部管理、加强成本核实内生动力第二个机制，割断医生和药品、耗材、大检验收入利益联络也就是“三个严禁”，严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入和医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入和药品、耗材和医学检验等业务收入挂钩三是建立现代医院管理制度调动医务人员主动性，是深化医改关键所以，将公立医院编制、人事、薪酬、职称等制度改革作为改革第三阶段任务，关键是强化医院独立法人地位，落实经营自主权，逐步建立现代医院法人治理结构所谓现代法人治理结构，就是要实现政府和医院“政事分开、管办分开”，医院要形成决议权、实施权和监督权三权分开这是一个目标，现在要主动探索“政事分开、管办分开”有效实现形式“管办分开”并不是成立医院管理局能够了，真正“管办分开”关键是政府授权和专业管理政府授权就是把编制、人事、经费、资产经营权真正授权给医院省、市、县政府要成立由政府领导担任主任公立医院管理委员会经过医院管理委员会将分散在政府各部门医院管理权限集中在一起，行使决议权，经过一段时间运行后，公立医院含有独立法人地位和自主经营管理权了，医院管理委员会能够退出历史舞台，这时候形成理事会便能够行使决议权同时，要完善院长选拔任用制度，改革编制、人事和职称制度,建立适应行业特点薪酬制度《试点方案》提出，各地可借鉴三明经验，试行公立医院院长目标年薪制，合理核定年薪水平，并由财政全额负担建立表现公立医院医技人员技术劳务价值薪酬制度，合适放宽公立医院绩效工资总额控制，逐步提升医技人员薪酬水平,医院医疗收入（不含药品、耗材、医学检验、化验）基础用于人员经费支出，医技人员薪酬显著高于当地社会平均工资另外，公立医院也要深化内部改革，从医院内部规章制度、服务步骤、服务模式和结算支付方法等方面进行改革，切实处理看病步骤多、排长队、步骤复杂、医患沟通不畅等问题，改善群众就医体验关键词三医联动统筹推进《试点方案》步骤明确、思绪清楚，可操作性强，怎样确保落实到位，最终实现医改目标？赖诗卿解释，本省深化医改试点四项关键任务是相互关联、相辅相成有机整体，其中公立医院综合改革是重中之重下一步，将根据“纵向八个推进步骤”、“横向四个连续举措”实施路径全方面深化医改工作，加紧形成医疗资源配置合理、医疗服务层次分明、医疗机构高效运行医药卫生新格局一是必需强化组织领导强有力组织保障是深化医改先决条件,在改革开启阶段，首先要求在组织保障上确保要素落实到位即调整充实5深化医改领导小组省级成立以尤权书记为组长，苏树林省长为第一副组长，常务副省长和分管副省长为副组长福建省深化医改领导小组，部分设区市也开始参考省里模式健全领导机构建立“三医联动”领导体制将包含医改关键工作卫计、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管，加强对医改工作统筹协调成立省市县公立医院管理委员会统筹决议公立医院综合改革重大事项，推进改革顺利实施统筹城镇基础医保制度首先要实现城镇居民医保政策统一，今年内必需实现城镇居民医保设区市统筹明年争取实现城镇职员、城镇居民基础医疗保险经办管理统一加强医改工作机构各级医改办设在发展改革部门，并配齐配强专职员作人员二是必需三医联动配套改革深化医疗保障制度改革要统一城镇基础医保管理和经办体制；完善多层次医疗保障体系，改革医疗救助制度，全方面实施疾病应抢救助，激励发展商业健康补充保险要大力推进医保付费方法改革，全方面实施总额控制，大力推进按病种付费推进药品价格形成机制和流通领域改革探索改革药品价格形成机制，完善药品招标采购制度，开展高值医用耗材集中采购，主动探索大型医用设备集中采购试点工作，改革药品配送模式强化信息化技术支撑作用推进信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供给保障和综合管理系统等互联互通、信息共享三是必需做好顶层设计，坚持整体推进各设区市依据省里试点方案制订深化医改试点工作实施方案，争取月底前全部完成省直相关3部门立即出台实施各项具体政策方法各级党政关键领导要对区域内医改负总责，形成省推市、市抓县组织推进格局四是必需高度重视基础性和机制性改革连续抓好卫生人才队伍建设卫生人才短缺是制约医疗卫生事业发展最大瓶颈，试点方案提出6个方面方法，落实人才培养任务连续落实差异化政策五个差异化政策是落实“保基础、强基层、建机制”医改要求具体方法，是均衡医疗资源、引导优质医疗资源下沉具体措施连续推进社会资本办医要充足发挥本省区域优势和有利条件，深入制订激励社会资本办医政策方法连续抓医改绩效考评五是必需加大财政投入各级政府要主动调整财政支出结构，建立卫生投入稳定增加机制，落实政府办医责任，切实保障深化医改试点工作所需资金加大省级财政对困难地域专题转移支付力度另外，本省还制订了深化医改试点工作实施路径、工作任务分工表、配套文件目录及分工表等配套文件，要求各地各部门通力协作、上下齐心推进，确保《试点方案》顺利实施。