肛肠科临床路径实施专项方案

黄冈市中医医院肛肠科临床路径工作实施方案为深入规范肛肠科临床诊疗行为，提升医疗质量，保障医疗安全，我们特制订本临床路径实施方案

一、工作目标经过临床路径实施，规范科室医务人员诊疗行为，提升工作效率，保障医疗质量；缩短患者平均住院日，降低医疗成本，避免过分诊疗现象经过患者参与诊疗行为，促进医患沟通，建立友好医患关系；经过监测、评价和总结不一样患者诊疗差异，立即发觉诊疗活动和医院管理中微弱步骤，有利改善诊疗和管理质量，不停优化诊疗方案，提升诊疗质量，保持医院可连续发展

二、实施小组

（一）、为深入加强科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，依据医院实际，组织成立肛肠科临床路径实施小组，实施本科临床路径管理，具体组员以下组长XXX个案管理员XXX成员〃〃/

（二）、工作职责1）临床路径实施小组推行以下职责

①、负责临床路径相关资料搜集、统计和整理；

②、负责提出科室临床路径病种选择提议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；

③、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本修订提议；

④、参与临床路径实施过程和效果评价和分析，并依据临床路径实施实际情况对科室医疗资源进行合理调整2）实施小组组长职责

①、组织制订临床路径实施方案并实施

②、明确内科医护人员职责并负责组织协调工作

③、确定实施临床路径病种和标准

④、组织人员培训

⑤、实施临床路径效益评价

⑥、定时召开科室会议，研究处理实施中存在问题，改善实施方法，促进医疗质量全方面提升3）个案管理员推行以下职责

①、负责实施小组和管理委员会、指导评价小组日常联络；

②、牵头临床路径文本起草工作；

③、指导每日临床路径诊疗项目标实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强和患者沟通；

④、依据临床路径实施情况，定时汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订提议，并向实施小组汇报4）实施小组医生职责

①、参与修订临床路径中和医疗相关方法

②、决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径统计本中注明

③、临床路径表内中医诊疗项目标确定、计划和实施

④、对病人康复进行评定，是否合乎临床路径预期目标

⑤、定时阅读分析汇报，讨论需要改良服务项目5）护士职责

①、依据护理操作规程，讨论和确定和护理服务相关部分

②、监测临床路径表上应实施项目

③、负责病人饮食、起居和相关护理方法

④、帮助和协调病人按时完成项目

⑤、统计和评价是否达成预期结果

⑥、负责提供病人和家眷健康教育

⑦、实施出院计划

⑧、定时阅读分析汇报，参与小组讨论并提议需要改良服务项目

三、、临床路径实施

（一）临床路径实施步骤

1、经治医师完成患者检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径准入评定；

2、符合准入标准，根据临床路径确定诊疗步骤实施诊疗，依据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务计划，并将评定结果和实施方案通知相关护理组；

3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其具体介绍其住院期间诊疗服务计划（含术前注意事项）和需要给配合内容；

4、经治医师会同个案管理员依据当日诊疗项目完成情况及病情改变，对当日变异情况进行分析、处理，并做好统计;

5、医师版临床路径表中诊疗项目完成后，实施（负责）人应该在对应署名栏署名

（二）进入临床路径患者应该满足条件诊疗明确，没有严重合并症，能够按临床路径设计步骤和估计时间完成诊疗项目进入临床路径患者出现以下情况之一时，应该退出临床路径

1、在实施临床路径过程中，患者出现了严重并发症，需要改变原诊疗方案;

2、在实施临床路径过程中，患者要求出院、转院或改变诊疗方法而需退出临床路径；

3、发觉患者因诊疗有误而进入临床路径；

4、其它严重影响临床路径实施情况

（三）临床路径变异处理临床路径变异是指患者在接收诊疗服务过程中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接收诊疗过程中出现偏差现象变异处理应该遵照以下步骤

1、统计医务人员应该立即将变异情况统计在医师版临床路径表中，统计应该真实、正确、简明

2、分析经治医师应该和个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理方法

3、汇报经治医师应该立即向实施小组汇报变异原因和处理方法，并和科室相关人员交换意见，并提出处理或修正变异方法

4、讨论对于较一般变异，能够组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也能够经过讨论、查阅相关文件资料探索处理或修正变异方法对于临床路径中出现复杂而特殊变异，应该组织相关教授进行关键讨论

四、临床路径评价和改善

（一）实施小组每个月常规统计病种评价相关指标数据，并上报质控办质控办每三个月对临床路径实施过程和效果进行评价、分析并提出质量改善提议临床路径实施小组依据质量改善提议制订质量改善方案，并立即上报指质控办

（二）临床路径实施过程评价内容包含相关制度制订、临床路径文本制订、临床路径实施统计、临床路径表填写、患者退出临床路径统计等

（三）手术患者临床路径实施效果评价应该包含以下内容预防性抗菌药品应用类型、预防性抗菌药品应用天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等

（四）非手术患者临床路径实施效果评价应该包含以下内容病情严重程度、关键药品选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。