肺炎喘嗽中医诊疗专项方案疗效评价及优化专项措施

肺炎喘嗽诊疗方案（）肺炎喘嗽是以发烧、咳嗽、喘急、鼻煽为关键临床特征病证好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见若能早期、立即诊疗，预后良好相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病

一、诊疗

（一）疾病诊疗

1.中医诊疗标准参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/TOO

1.4-94）肺炎喘嗽诊疗依据

1.1起病较急，有发烧，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发弟

1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发络加重，或高热连续不退

1.3禀赋不足患儿，常病程迁延新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不经典临床症状

1.4肺部听诊肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音

1.5血象大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多若因病毒感染引发者，白细胞计数可降低、稍增或正常

1.6X线透视或摄片检验肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影

2.西医诊疗标准参考儿童小区取得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，10月）

2.1有外感病史或传染病史

2.2起病较急，轻者发烧咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大或连续壮热不已，神昏澹语，四肢抽搐初生儿、素体气阳不足小婴儿上述部分症状可不经典

2.3肺部听诊可闻及中细湿啰音

2.4试验室检验1胸部X线检验肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀大片状阴影2周围血象检验细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多3C反应蛋白检验C反应蛋白值可正常或升高4病原学检验细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可取得对应病原学诊疗，病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊疗价值二证候诊疗

1.风寒袭肺证恶寒发烧、无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红

2.风热闭肺证咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发烧重，恶风，鼻塞流涕，咽红,舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关

3.痰热闭肺证咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发烧，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关

4.阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫

5.肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲惫怠，面色少华，自汗食少，大便稀清，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红

二、诊疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.中药汤剂1风寒袭肺证治法辛温宣肺，化痰止咳方药华盖散加减组成麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草2风热闭肺证治法疏风清热，宣肺开闭方药银翘散合麻杏石甘汤加减，组成炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、金银花、连翘、薄荷、牛薨子中成药炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注3痰热闭肺证治法清热涤痰，泄肺开闭方药五虎汤合草防大枣泻肺汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、拿苗子、前胡、鱼腥草、瓜篓皮、桑白皮、半夏、红花中成药炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注4肺脾气虚证治法健脾益气，宣肺化痰方药人参五味子汤加减人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、陈皮、山药、砂仁、意四仁、桔梗、五味子、麦冬中成药薄芝糖肽注射液静脉滴注，玉屏风颗粒口服5阴虚肺热证治法清热宣肺，养阴益胃推荐方药沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草中成药参麦注射液静脉滴注，玉屏风颗粒口服二中医外治法L中药雾化吸入疗法鲜竹沥10ml,雾化吸入，用于痰热闭肺证

2.中药灌肠法依据不一样证型，配取对应中药汤剂，药品温度控制在36-37℃之间，药量按b2ml/kg•次，保留灌肠禁忌症肛门周口及直肠疾病患者

3.天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）适适用于慢性肺炎和反复肺炎患儿

4.刮痛疗法取患儿双侧肩胛下部刮痛诊疗，用于肺炎肺部湿啰音经久不消者

（四）护理

1.室内通风，保持平静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；

2.保持呼吸道通畅，必需时吸痰；

3.必需时吸氧，通常采取40%-50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；

4.给轻易消化且富有营养食物；

5.亲密观察病情改变，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等统计；

6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以预防增加心脏负担

三、疗效评价标准

（一）评价指标

1.关键症状发烧、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况；

2.体征肺部啰音改善情况；

3.理化指标X线全胸片阴影吸收情况

（二）疗效判定临床痊愈体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或显著好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影显著吸收显效体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状显著好转；肺部体征显著好转有效发烧、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转无效发烧、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无显著改变或加重，其它临床症状也多无改善或加重肺炎喘嗽诊疗方案疗效评定及优化（）

一、疗效评定肺炎喘嗽住院病人共431例，其中支气管肺炎225例，喘息性支气管炎124例，毛细支气管炎82例全部病人均采取中药或中成药和中草药贴敷等综合诊疗中药包含中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；按摩肺俞、脾俞、肾俞等穴位结果治愈386例，治愈率89%,好转30例，好转率7%,无效5例，治愈好转率97虬疗效稳定辨证分型本组病人入院辨证分型以痰热壅肺型最多见，占

62.69%；其次为风热闭肺型，占

31.34%；其它证型占

5.97%；无重症病例辨证正确率为

98.76%全部病例均服用中药汤剂，中药参与率为100%o中医药诊疗关键在于

1.分阶段诊治大多数小儿肺炎发病经过能够分为风热闭肺、痰热闭肺、正虚邪恋三个阶段早期风热闭肺证时以干咳或咳痰不爽为特点，以银翘散合麻杏石甘汤加减口服，另外配合雾化吸入诊疗以止咳化痰痰热闭肺证时痰液渐多，咳嗽时喉间有痰音，肺部能够闻及中细湿性啰音，此证以五虎汤合草防大枣泻肺汤加减肺炎恢复期，咳嗽逐步减轻，偶然咳嗽几声，但多伴有汗多、纳食不香等肺脾两虚情况，玉屏风散合二陈汤加减

2.重视外诊疗法肺部湿啰音显著且经久不消，而患儿服药较困难者，给双侧肩胛下方刮痛诊疗，也能取得良好疗效，而且轻易为家长和患儿所接收,是发挥中医药疗法优势一大亮点

二、中医诊疗难点分析

1.因为医疗条件改善等原因，现在支气管肺炎重症患儿较以往显著降低,但假如患儿出现严重并发症时，中药优势尚不显著，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取中西医结合诊疗方法

2.小儿肺炎发病年纪以婴幼儿为主，此年纪组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，所以开发新中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中使用率意义重大为了深入发挥中医药在诊疗支气管肺炎中作用，并使其疗效优势得到认可，本科拟提出以下处理方法和思绪

1.以往临床研究均侧重于选择轻中度病情支气管肺炎患者，但对重症患者救治，中医药介入将在对患者整体调整基础上，降低并发症、控制病情进展所以，提升中医儿科对支气管肺炎重症患者救治水平，发挥中医药作用，将从整体上提升支气管肺炎疗效、降低病死率以后将关键开展支气管肺炎重症患者监测和中医药诊疗方案优化研究

2.方便于推广应用为目标，提升有效性、安全性为要求，进行药品剂型改革完善包含刮箱、雾化吸入、局部贴敷等在内综合性诊疗方案。