肺胀病诊疗专项方案

肺胀病慢性阻塞性肺疾病稳定时中医诊疗方案试行

一、诊疗一疾病诊疗

1、中医诊疗参考中华中医药学会制订《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》中国中医药出版社7月第一版“肺胀病”ZYYXH/T4-49-和全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会经过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊疗1喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐步加重，以致日常活动甚至休息时也感气短2常有吸烟、反复加重病史3或伴有消瘦、纳差、心烦等4肺功效检验，使用支气管扩张剂后FEV/FVCV70%表示存在不可逆气流受限

2、西医诊疗疾病诊疗和分期标准参考卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范》进行诊疗1症状慢性咳嗽常为首发症状初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著少数患者无咳嗽症状，但肺功效显示显著气流受限咳痰咳少许粘液性痰，清晨较多合并感染时痰量增多，可有脓性痰少数患者咳嗽不伴咳痰气短或呼吸困难是COPD经典表现早期仅于活动后出现，后逐步加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短喘息部分患者，尤其是重度患者可出现喘息症状全身性症状体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和或焦虑等2体征COPD早期体征不显著伴随疾病进展可出现以下体征通常情况粘膜及皮肤紫细，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张呼吸系统呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和或湿性啰音心脏可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清楚响亮出现肺动脉高压和肺心病时P2A2,三尖瓣区可闻收缩期杂音腹部肝界下移，右心功效不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性其它长久低氧病可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下中凹性水肿3肺功效检验肺功效检验，尤其是通气功效检验对COPD诊疗及病情严重程度分级评定含相关键意义第一秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV/FVC%）是评价气流受限一项敏感指标第一秒用力呼气容积占估计值百分比（FEV1%估计值）常见于COPD病情严重程度分级评定，其变异性小，易于操作吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC70%,提醒为不能完全可逆气流受限肺总量（TLC）、功效残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提醒肺过分充气因为TLC增加不及RV增加程度显著,故RV/TLC增高一氧化碳弥散量（Dlco）及Dlco和肺泡通气量（VA）比值（Dlco/VA）下降，表明肺弥散功效受损，提醒肺泡间隔破坏及肺毛细血管床丧失支气管舒张试验以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率三12%且FEV1绝对值增加超出200ml,作为支气管舒张试验阳性判定标准其临床意义在于

①有利于C0PD和支气管哮喘判别，或提醒二者可能同时存在；

②不能可靠估计患者对支气管舒张剂或糖皮质激素诊疗反应及疾病进展；

③受药品诊疗等原因影响，敏感性和可反复性极差

（4）胸部X线影像学检验X线胸片检验发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现肺容积增大，胸廓前后径增加，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除左心增大X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等胸部X线检验对确定是否存在肺部并发症及和其它疾病如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等判别相关键意义胸部CT检验高分辨CT HRCT对分辨小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱大小和数量，有很高敏感性和特异性，有利于COPD表型分析，对判定肺大疱切除或外科减容手术指征相关键价值,对COPD和其它疾病判别诊疗有较大帮助5血气分析检验可据以诊疗低氧血症、高碳酸血压、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型6其它试验室检验血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高，合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加痰涂片及痰培养可帮助诊疗细菌、真菌、病毒及其它非经典病原微生物感染血液病原微生物核酸及抗体检验、血培养可有阳性发觉;病原培养阳性药品敏感试验有利于合理选择抗感染药品可行其它有利于病理生理判定和合并症诊疗相关检验COPD诊疗可依据吸烟等发病危险原因、临床症状、体征及肺功效检验等综合分析确定、不完全可逆气流受限是COPD诊疗必备条件,吸入支气管舒张药后FEV1/FVCV70%可确定为不完全可逆性气流受限，少数患者并无咳嗽、吐痰、显著气促等症状，仅在肺功效检验时发觉FEV1/FVCV70%,在除外其它疾病后，亦可诊疗为COPDCOPD分期R分为急性加重期和稳定时COPD急性加重期是指患者出现超越日常情况连续恶化，并需改变基础COPD常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发烧等炎症显著加重表现稳定时是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微

（二）证候诊疗参考中华中医药学会制订《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社7月第一版）“肺胀病”相关〜内容及协作组临床方案进行诊疗

1、肺脾气虚证

①咳嗽或喘息、气短，动则加重；

②神疲、乏力或自汗，动则加重；

③恶风、易感冒；

④纳呆或食少；

⑤胃脱胀满或腹胀或便滤；

⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱，含有

①、

②、

③中2项，加

④、

⑤、

⑥中2项

2、肺肾气虚证

①喘息、气短，动则加重

②乏力或自汗，动则加重；

③易感冒、恶风；

④腰膝酸软；

⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；

⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；

⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱含有

①、

②、

③中2项，加

④、

⑤、

⑥、

⑦中2项

3、肺肾气阴两虚证

①喘息、气短，动则加重，

②自汗或乏力,动则加重；

③易感冒；

④腰膝酸软；

⑤耳鸣，头昏或头晕；

⑥干咳或少痰、咳痰不爽；

⑦盗汗

⑧手足心热；

⑨舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数含有

①、

②、

③中2项，加

④、

⑤中1项加

⑥、

⑦、

⑧、

⑨中2项

二、诊疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药

1、肺脾气虚证治法补肺健脾、降气化痰推荐方药六君子汤合玉屏风散加减，黄芭、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草等中成药健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊（参蛤补肺胶囊）等

2、肺肾气虚证治法补肾益肺，纳气定踹推荐方药补肺汤合金匮肾气丸加减党参、黄黄、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等中成药金水宝胶囊、金匮肾气丸等

3、肺肾气阴两虚证治法益气养阴滋肾，纳气定喘推荐方药四君子汤合生脉散加减黄芭、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等中成药黄芭生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等

（二）穴位贴敷

1、药品组成关键有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉、姜汁调敷

2、穴位丢选择擅中、肺俞、脾俞、肾俞、膏盲，或辩证选穴

3、操作方法患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取贴敷剂敷于穴位上，于612h后取下即可〜

4、外敷后反应及处理严密观察用药反应

①外敷后多数患者局部有发红、发烧发痒感或伴少许小水泡，此属外敷正常反应，通常不需处理；

②假如出现较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔,放出泡液，再消毒要注意保持局部清洁，避免摩擦，预防感染；

③外敷诊疗后皮肤可暂有色素沉着，但57天会消退，且不会留有疤痕，无须顾及〜穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整

（三）益肺灸（督灸）是在督脉脊柱段上施以隔药灸来诊疗疾病特色疗法聚集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸诊疗作用于一炉；每个月12次，36次为一疗程〜〜

（四）拔罐疗法选择背部太阳经及肺经，辩证取穴，利用闪罐、走罐、留罐等多个手法进行诊疗，每七天2次

（五）穴位注射可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或辩证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴

0.5ml,3日1次，7次为1疗程

（六）穴位埋线法依据不一样证候辩证选穴，15日1次，3次为1疗程

（七）针灸依据不一样证候选择热敏灸、雷火灸等，辩证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆、肺肾气虚证配太溪等

（八）其它中医特色疗法依据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、硬石疗法、经络刺激疗法等经络刺激法可选择数码经络导平诊疗仪、针刺手法针诊疗仪等设备

（九）冬令膏方辩证选择不一样补益方药（+）肺康复训练采取肺康复训练技术，加呼吸操、唇呼吸、肢体锻炼等，或选择中医传统气功、导引等方法进行训练

（十一）护理调摄依据病人情况进行个体化饮食和心理指导

1.饮食护理饮食宜清淡可口、富营养、易消化、忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品饮食有节，戒烟酒

2、起居护理加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒

3、情志护理本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，主动配合诊疗和护理

4、其它主动诊疗原发病，定时去医院复查

三、疗效评价

（一）评价标准临床症状和呼吸困难为评价指标，在诊疗期间每个月对临床症状和呼吸困难进行观察，诊疗结束后进行评价表临床症状评分表1评分标准症得状分0123全天时有咳嗽加上早咳嗽频繁加上早晨咳无仅早晨咳嗽咳嗽晨咳嗽嗽无昼夜咳痰1020ml昼夜咳痰20~30ml昼夜咳痰30nli以上〜咳痰喘息较重活动偶发，不影多数日常活动发生但无休息时亦发生响正常活动休息时不发生胸闷偶有胸闷，尚能耐受胸闷较甚，休息时亦无胸闷时作，活动加重发生气短较重活动时即感气稍事活动时即感气短无休息时即感气短短无精神稍疲乏精神疲乏精神极度气短力紫无口唇轻度紫细口唇指甲中度青紫口唇指甲严重紫劣组表呼吸困难评分标准2等级程度说明无除过分活动劳力外，无气短呼吸问题0轻度平地行走或上斜坡时有气短问题1因气短较同龄人平地行走得慢或以自己步伐行走于平地时不得中度2不停下呼吸重度平地行走100米或行走几分钟后需停下呼吸34极重因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短

（二）评价方法采取尼莫地平法进行评价[（诊疗前XX诊疗后XX）诊疗〜♦前XX]X100%临床控制急性加重次数降低、临床症状积分改善三70%显效急性加重次数降低、临床症状积分改善50%WXV

70.有效急性加重次数降低、临床症状积分改善30%WX

50.无效急性加重次数降低、临床症状积分改善

30.。